Цель: Оценить дозовые нагрузки при планировании облучения на критические структуры больных раком легкого при пере‑ ходе от стандартной ЛТ с РД = 2 Гр (30 фракций) к режиму с увеличенной разовой дозой РД = 3 Гр (18 фракций).

Материалы и методы: В исследование включены две группы из 53 пациентов, получавших лучевую терапию с использованием современной методики IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности). В группу больных, получавших разовую дозу РД = 2 Гр вошли 35 пациентов, а в группу с РД = 3 Гр — 18 пациентов.

Результаты. Группа с разовой дозой РД = 2 Гр характеризуется более высокой дозой в целевом объеме, а также улучшенными параметрами качества планирования HI и CI. Дозовые нагрузки на критические органы в группе с РД = 2 Гр (спинной мозг, сердце, легкие, пищевод) несколько выше, чем в группе с РД = 3 Гр, тем не менее, остаются в пределах допустимых значений. Группа с РД = 3 Гр демонстрирует более щадящий профиль дозовой нагрузки на органы риска, что делает данный режим предпочтительным для пациентов с ограниченным соматическим резервом, особенно при кардиопульмонологических нарушениях. Помимо этого, режим РД = 3 Гр применяется в рамках ускоренного курса лечения, что позволяет сократить общую продолжительность терапии.

Введение: Отсутствуют данные о кожной дозиметрии in vivo объемной модулированной дуговой терапии (VMAT) без болюса для облучения ложа опухоли после органосохраняющей операции на молочной железе и облучения всей молочной железы.

Цель данного исследования — оценить точность ожидаемой дозы облучения ложа опухоли у пациентов, которым проводится безболюсная VMAT, с помощью дозиметрии кожи in vivo.

Материалы и методы: Кожная дозиметрия in vivo была проведена у 78 пациентов, которым после органосохраняющей операции и облучения всей молочной железы была проведена спиральная VMAT на ложе опухоли с наведением изображения. Ожидаемые дозы в 1279 точках сравнивались с измеренными дозами. Оценивались относительные погрешности и вариации относительных погрешностей.

Результаты: Относительные погрешности для 0,01–0,09, 0,10–0,49, 0,50–0,99, 1,00–1,49, 50–1,74 и ш 1,75 Гр составили –0,666 ± 9,442 % (95 % ДИ: –1,958–0,627 %), –0,265 ± 4,010 % (95 % ДИ: –0,809–0,278 %), –0,205 ± 2,506 % (95 % ДИ: –0,511– 0,101 %), 0,207 ± 2,024 % (95 % ДИ: –0,045–0,459 %), и –0,182 ± 1,665 % (95 % ДИ: –0,449–0,084 %), соответственно. Абсолютное значение относительной погрешности было наименьшим для ожидаемых доз 1,75 Гр и выше. Вариации относительной по‑ грешности были значительно больше при 0,01–0,09 Гр (p<0,001), 0,10–0,49 Гр (p<0,001), 0,50–0,99 Гр (p=0,023) и 1,00–1,49 Гр (p=0,003), чем при 1,75 Гр и выше. Вариации относительной погрешности при 1,50–1,74 Гр существенно не отличались от таковых при 1,75 Гр (p=0,465).

Выводы: Кожная дозиметрия in vivo подтвердила, что неболюсная VMAT с наведением по изображениям способна точно доставить излучение в ложе опухоли после органосохраняющей операции и облучения всей молочной железы.

Введение: Пептид-рецепторная радионуклидная терапия (ПРРТ) на сегодняшний день является хорошо изученной опцией лечения у пациентов с нейроэндокринными опухолями. По результатам исследований III фазы NETTER-1 и NETTER-2 терапия ¹⁷⁷Lu‑DOTA‑TATE стала стандартом второй и последующей линий терапии, однако отечественных работ, посвященных изучению ПРРТ, на сегодняшний день нет. В нашем исследовании мы оценили эффективность и безопасность терапии пациентов с нейроэндокринными неоплазиями (НˑН) радиофармацевтическим лекарственным препаратом (РФЛП) ¹⁷⁷Lu‑DO‑TA‑TATE, синтезированным в циклотронно-радиохимической лаборатории отдела радионуклидной диагностики и терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и прошедшим доклинические испытания.

Материалы и методы: В данное исследование I/II фазы включены пациенты с метастатическими НЭН различных локализаций с Ki67<55 %, прогрессирующими на фоне ≥2 предшествующих линий терапии. В рамках исследования пациенты получали 4 цикла ПРРТ РФЛП 177Lu‑DOTA‑TATE активностью по 6,5 ± 1 ГБк каждые 8–10 недель на фоне терапии пролонгированными формами аналогов соматостатина. Первичными конечными точками являлись частота ответа в виде контроля над заболеванием ≥ 6 месяцев и безопасность терапии. Вторичными конечными точками стали частота объективного ответа, выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость (ОВ). Набор пациентов осуществлялся в период с июня 2024 г. по июль 2025 г. В данной работе проведен анализ первых 11 пациентов, включенных в исследование.

Результаты: В настоящий анализ включено 11 пациентов. Средний возраст составил 54 года. Локализации первичной опухоли: гастроэнтеропанкреатические (ГЭП) НЭН — 6 (54,5 %), феохромоцитомы/параганглиомы — 3 (27,3 %), НЭН легких и метастазы НЭН из НПО по 1 пациенту (9,3 %). Медиана Ki67 составила 10 % (5–25 %). Все пациенты ранее получали терапию эверолимусом, 9 (81,8 %) пациентов — химиотерапию. Частота объективного ответа (ЧОО) составила 54,5 %, все ответы были частичные. Стабилизация заболевания (СЗ) была зарегистрирована в 36,4 %. Контроль заболевания (КЗ) ≥ 6 месяцев отмечен в 90,9 % случаев. Медиана ВБП и ОВ при медиане наблюдения 11,3 месяца не достигнуты. Лейкопения 3–4 степени была зарегистрирована у 2 пациентов (18,2 %). Снижение почечной функции отмечено не было. Зарегистрировано 1 серьезное нежелательное явление, связанное с прогрессированием заболевания — плеврит, потребовавший плевроцентеза для эвакуации жидкости.

Заключение: Пептид-рецепторная радионуклидная терапия РФЛП 177Lu‑DOTA‑TATE, произведенным в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, обеспечила высокие показатели ЧОО и КЗ у пациентов с НЭН различных локализаций. Клинически значимая миелосупрессия была отмечена в 18,2 % случаев.

Введение: Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛЛ) является распростран̘нной формой агрессивных неходжкинских лимфом, составляет до 40 % всех случаев. Несмотря на прогресс в химиотерапии и иммунотерапии, отдаленные результаты лечения не всегда удовлетворительны. Для стратификации риска и оценки ответа на терапию в качестве потенциальных биомаркеров все больше внимания уделяется изучению количественных показателей (метрик), получаемых на основе данных позитронно-эмиссионной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ).

Цель: Оценить прогностическую значимость объемно-метаболических показателей ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВКЛЛ) и сравнить эффективность различных методов сегментации опухолевой нагрузки.

Материалы и методы: В исследование включены данные 150 пациентов с ДВКЛЛ, получавших лечение по схеме R-CHOP в период 2018–2024 гг. Всем пациентам выполнена 18F-ФДГ ПЭТ/КТ до начала терапии. Метаболический объем опухоли (MTV) и общий гликолитический объем (TLG) рассчитывались с использованием двух порогов сегментации: фиксированного (SUV > 4) и относительного (41 % от SUV_max). Для анализа прогностической значимости применялись ROC-анализ, методы машинного обучения (yGBoost) и оценка выживаемости без прогрессирования (ВБП).

Результаты: Все исследуемые показатели (MTV, TLG, их нормализованные аналоги) продемонстрировали сопоставимую прогностическую точность (AUC 0,766–0,790). Наибольшую значимость показал нормализованный по массе тела MTV при пороге SUV > 4 (sMTV), который позволил стратифицировать пациентов на группы низкого ( < 3 мл/кг) и высокого риска (≥​​3 мл/кг). 5-летняя ВБП составила 83,3 % и 39,4 % соответственно (p < 0,001). Обсуждение: Традиционные методы, такие как ROC-анализ и тест Делонга, не учитывают взаимодействия, затрудняя выбор ͨлучшейͩ метрики. В настоящем исследовании использование алгоритма yGBoost позволило выделить нормализованный по массе тела об̻̘м, рассчитанный по порогу SUV > 4 (sMTV SUV > 4), как наиболее значимый предиктор.

Заключение: Нормализованный по массе тела метаболический объем опухоли является наиболее информативным прогностическим маркером у пациентов с ДВКЛЛ, что подтверждает его потенциальную клиническую ценность для персонализированного подхода к лечению.

Ядерная медицина в настоящее время переживает бум своего развития во всем мире. Применение радиофармацевтических лекарственных препаратов (РФЛП) для диагностики и терапии при различных заболеваниях в рутинной практике становится все более широким, что обеспечивает существенное повышение эффективности всего лечебного процесса. Клинические исследования с новыми РФЛП, экспериментальные разработки и доклинические исследования привлекают значительные инвестиции со стороны крупнейших фармацевтических компаний мира. Россия исторически занимает лидирующее место в производстве многих видов радиоизотопной продукции. В настоящее время благодаря возможности изготавливать РФЛП непосредственно в клинических условиях в «ядерных аптеках» в России стали активно применяться новые высокоэффективные РФЛП на основе производимых у нас в стране радионуклидов (¹⁷⁷Lu, ²²⁵Ac и др.)

Цель: Определить возможности ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФБФА в диагностике онкологических заболеваний.

Материалы и методы: В данное проспективное исследование, выполненное в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, было включено 32 пациента с различными верифицированными онкологическими заболеваниями. Все пациенты проходили последовательно два ПЭТ/КТ-исследования с двумя радиофармпрепаратами: ¹⁸F-FDG и ¹⁸F-¹⁸F-ФБФА. Для ¹⁸F-ФБФА измерялись два параметра: 1) накопление в первичной опухоли (если она не была удалена) и/или в метастазах / рецидивной опухоли; 2) соотношение tumor to normal tissue ratio (TNR).

Результаты: Получены данные физиологического накопления ¹⁸F-ФБФА (наиболее низкие значения в головном мозге SUV_min–max 0,45–2,99 (медиана 1,42), наиболее высокие — в слизистой оболочке полости рта SUV_min-max 2,24–8,81 (медиана 4,76). Выявлены очаги патологического накопления ¹⁸F-ФБФА, соответствующие опухолевой ткани (наиболее высокие значения накопления ¹⁸F-ФБФА выявлены при множественной миеломе — SUV_max 9,59, наиболее низкие — при плазмоцитоме носоглотки — SUV_max 4,42). Расчет TNR позволил разделить пациентов на 2 группы: TNR  ≥​​  2,5 (n = 15), TNR < 2,5 (n = 6), опредеив потенциал для проведения бор-нейтронозахватной терапии (БНЗТ).

Заключение: ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФБФА обладает потенциалом как самостоятельный диагностический агент. ¹⁸F-ФБФА заслуживает внимания для изучения как агент, позволяющий проводить дифференциальную диагностику между опухолевыми и неопухолевыми изменениями. Планируется дальнейший поиск возможностей применения ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФБФА на более крупных когортах пациентов с различными онкологическими заболеваниями.

Введение: Рак предстательной железы (ПЖ) остается одной из ведущих причин онкологической смертности. Традиционные методы диагностики, включая определение уровня ПСА и ТРУЗИ, имеют ограничения в выявлении ранних стадий рака ПЖ. МРТ играет ключевую роль в диагностике, особенно для выявления клинически значимых опухолей, но система PI-RADS v2.1 имеет ограничения в количественной оценке патологических изменений.

Цель: Разработать и оценить количественные МРТ критерии для дифференциальной диагностики очагов категорий PI-RADS 3 и PI-RADS 4, установить статистически значимые предикторы наличия рака в очаге.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ 105 пациентов (возраст 49–78 лет, медиана 65) с подозрением на рак Пʮ, проведенный в 2019–2024 гг. Пациенты разделены на группы по анамнезу: с отрицательной биопсией (34 %), повышенным ПСА и отрицательной динамикой МРТ (33 %), ростом ПСА без УЗИ-изменений (32 %). Выполнено МРТ ПЖ на томографах 1,5Tл и 3Tл (би- или мультипараметрическое), с оценкой по PI-RADS v2.1. Очаги PI-RADS 4 выявлены в 73,3 % случаев, PI-RADS 3 — в 26,7 %. Всем пациентам проведена стереотаксическая МРТ-направленная биопсия с забором из таргетных очагов и систем‑ ной биопсией. Статистический анализ включал частотные таблицы, критерии x², Фишера, t-test, Манна–Уитни и ROC-анализ.

Результаты: Рак ПЖ верифицирован в 78 % случаев (преимущественно аденокарциномы Gleason 7, ISUP 2). Очаги PI-RADS 3–4 чаще локализовались в периферических зонах (73,3 % задние отделы). Введены количественные показатели: отношение интенсивности сигнала на ДВИ с высоким b-фактором (b₁/b₂) и на ИКД-карте (ИКД₂/ИКД₁). Для всех очагов: порог b₁/b₂>1,56 (чувствительность 81,7 %, специфичность 91,3 %); ИКД₂/ИКД₁ >2,65 (52,4 % и 82,6 %). Для PI-RADS 4: пороги b₁/b₂ >1,57 (87,1 % и 85,7 %) и ИКД₂/ИКД₁ >2,2 (81,4 % и 85,7 %) значимы как предикторы рака. Для PI-RADS 3: отношения не значимы. Динамическое контрастирование (34,2 % случаев) уточняло локализацию, но не определяло биопсию; кривые типа 3 коррелировали с раком в PI-RADS 4 (95 %).

Обсуждение: Внедрение количественных критериев (b₁/b₂ и ИКД₂/ИКД₁) позволяет об̻ективизировать оценку очагов PI-RADS 4, снижая зависимость от опыта врача-рентгенолога. Эти параметры являются значимыми предикторами клинически значимого рака ПЖ, особенно для категории PI-RADS 4. Для категории PI-RADS 3 требуются дальнейшие исследования для поиска надежных количественных маркеров. Бипараметрическое МРТ (без контрастирования) было достаточно для принятия решения о биопсии в большинстве случаев (65.7 %), делая метод доступнее и безопаснее, а количественный анализ может помочь в выборе между би- и мультипараметрическим протоколом.

Заключение: МРТ с количественной оценкой b₁/b₂ и ИКД₂/ИКД₁ улучшает диагностику клинически значимого рака ПЖ, особенно для категории PI-RADS 4. Количественные отношения b₁/b₂ и ИКД₂/ИКД₁ — надежные предикторы рака для PI-RADS 4, снижают субъективность диагностики. Использование предложенных количественных пороговых значений может помочь в принятии более обоснованного решения о необходимости проведения биопсии у пациентов с сомнительными результатами МРТ (категории PI-RADS 3 и 4).

Цель: Анализ возможностей дренирования желчных протоков путем создания холедоходуоденоанастомоза под контролем эндосонографии (ˑУС-ХДА) при дистальном опухолевом блоке.

Материалы и методы: Проведен анализ лечения 5 пациентов с механической желтухой, обусловленной нерезектабельной злокачественной опухолью головки поджелудочной железы. Всем пациентам выполнена холедоходуоденостомия под эндосонографическим контролем. Транспапиллярное дренирование оказалось невозможным у 2 пациентов (40 %) из-за опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки (ДПК), у 2 (40 %) — из-за выраженной деформации и нарушенной анатомии области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) вследствие прорастания опухоли, у 1 пациента (20 %) — из-за формирования ложного хода при попытке транспапиллярного вмешательства, на фоне опухолевой деструкции. Оценен технический и клинический успех выполненных операций, наличие осложнений.

Результаты: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ˑУС-контролем обеспечила 100 % технический и клинический успех в разрешении механической желтухи у исследуемой группы пациентов. Метод позволил достичь значимого снижения билирубина уже на 3-и сутки (в среднем с 182,4 до 102,8 мкмоль/л). Методика продемонстрировала меньшую длительность вмешательства (20,4±3,3 мин для ˑУС-ХДА против 54,7±9,6мин для транспапиллярных попыток). При соблюдении технических аспектов операции осложнений не зафиксировано, однако метод требует знания анатомических ориентиров при выполнении эндосонографии, высокотехнологичного оборудования и опыта эндосонографиста.

Выводы: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ˑУС-контролем — эффективный метод билиарной декомпрессии. Профилактика возможных осложнений с учетом возможностей эндосонографии, конструктивных особенностей применяемого оборудования и эндоскопического инструментария позволяет избежать нежелательных последствий. Положительные результаты применения данной методики обосновывают необходимость дальнейшего внедрения ее в практику специализированных центров.

Введение: Актуальность исследования обусловлена сформировавшейся к настоящему времени отчетливой тенденцией к максимальной индивидуализации программ дифференциальной диагностики патологии легких. Особое внимание уделяется проблеме диагностики периферических образований малых размеров, не имеющих связи с бронхом, и эндоскопических признаков заболевания. Данная статья посвящена оценке возможностей бронхоскопии с различными вариантами бронхобиопсии в диагностике периферических очагов в легких под контролем КТ в режиме рентгеноскопии с предварительной КТ-навигацией.

Цель: Оценить эффективность бронхоскопии с различными видами бронхобиопсии под КТ контролем в режиме рентгеноскопии с предварительной КТ-навигацией в диагностике периферических очаговых образований легких до 3 см в максимальном измерении.

Материалы и методы: В исследование включены пациенты с очаговыми образованиями в легких периферической локализации, максимальным размером до 3 см. В основную группу вошли 84 пациента в контрольную 85 пациентов. Группы сопоставимыми по возрасту пациентов, размеру, структуре, отношению к бронху и локализации очагов. Бронхоскопия с различными видами бронхобиопсии проводилась под контролем КТ в режиме рентгеноскопии с предварительной КТ-навигацией. КТ-навигация ретроспективно выполнена пациентам из контрольной группы для определения наличия/отсутствия визуализации бронха.

Результаты: Комбинированный подход (КТ навигация + бронхоскопия + КТ рентгеноскопия) продемонстрировал статистически значимое (p< 0,001) и клинически релевантное превосходство над традиционной бронхоскопией. Абсолютный прирост диагностической результативности составил +41,0 % (78,6 % против 37,6 % в контрольной группе). Отношение шансов (OR) успешной верификации диагноза достигло 6,2 (95 % ДИ: 3,3-11,6), что свидетельствует о 6-кратном увеличении вероятности установления морфологического диагноза при использовании комбинированной методики.

Заключение: Комбинированный метод бронхоскопии с КТ-навигацией и интраоперационной КТ-рентгеноскопией представляет собой диагностический инструмент, который существенно расширяет возможности морфологической верификации периферических образований легких. Его внедрение в практику специализированных пульмонологических и торакальных центров является обоснованным и перспективным направлением, способствующим улучшению результатов лечения пациентов за счет повышения точности и своевременности диагностического процесса.

Введение: Морфологическая верификация остаётся ключевым этапом диагностики опухолевых процессов, обеспечивая объективную основу для выбора тактики лечения. Среди инструментальных методов получения клеточного материала тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) занимает ведущие позиции благодаря своей минимальной травматичности и высокой информативности. Однако традиционная аспирация имеет ряд ограничений, связанных с нестабильностью отрицательного давления и разрушением клеток, что снижает диагностическую ценность мазков. Развитие технологии вакуумной аспирации открывает новые возможности для стандартизации процедуры и повышения качества цитологического материала.

Цель исследования: Экспериментально оценить эффективность вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии (v-ТАБ) при получении цитологического материала из паренхимы печени свиньи, определить возможность использования игл малого диаметра, включая 25G, и сравнить результаты с традиционной ТАБ.

Материалы и методы: Исследование выполнено на печени свиньи, анатомически и морфологически близкой к человеческой. Использовались иглы Chiba диаметром 18G, 20G, 22G и 25G. Для каждой иглы выполнялись пункции с применением традиционной аспирации шприцем и вакуумной аспирации при отрицательном давлении -0,8 бар. Все манипуляции проводились под ультразвуковым контролем, что позволило точно визуализировать положение иглы и контролировать её продвижение в толще паренхимы. Цитологические препараты готовились стандартным способом и окрашивались по методу Май–Грюнвальда.

Результаты: Установлено, что при традиционной аспирации объём и качество получаемого материала существенно зависели от диаметра иглы: иглы 18G и 20G обеспечивали избыток клеточного материала, часто сопровождающийся разрушением клеток и кровяными сгустками, тогда как иглы 22G давали более чистые и диагностически пригодные мазки. v-ТАБ способствовала равномерному распределению клеток и повышению их сохранности. Впервые показано, что даже при использовании иглы 25G при v-ТАБ возможно получение ограниченного, но диагностически информативного цитологического материала.

Выводы: v-ТАБ является перспективным методом цитологической диагностики, позволяющим повысить информативность исследования и расширить диапазон применяемых инструментов до игл малого диаметра. Использование v-ТАБ создаёт предпосылки для стандартизации процедуры, повышения воспроизводимости результатов и внедрения метода в клиническую практику.

Цель исследования: Изучить диагностические возможности ультразвукового контрастного препарата гексафторида серы в детекции сигнального лимфатического узла у больных раком молочной железы; оценить кордантность радионуклидной и ультразвуковой методики при детекции сигнального лимфатического узла.

Материалы и методы: В данное исследование было включено 152 пациентки первично-операбельным раком молочной железы (клинические стадии T_1‑3N_0‑1M₀), средний возраст — 52,0±12,5 лет. Для методики детекции СЛУ с ультразвуковым контрастированием использовали препарат Соновью (Bracco Swiss, SA, Швейцария). Для выполнения радионуклидной радио‑ метрии использовали препарат 99mTc-технефит.

Результаты. Частота детекции сигнального лимфатического узла с применением ультразвукового контраста в первой и второй группе составила 97,6% и 89,9% соответственно, с применением радиофармпрепарата 90,4% и 87% соответственно. Кордантность двух методик составила 91%. Метастазы в сигнальных лимфоузлах выявлены в 44 случаях (28,9%). Частота детекции метастатического сигнального лимфоузла с использованием ультразвукового контраста составила 95,5%, с использованием радиофармпрепарата — 88,6%.

Заключение: Методика детекции сигнального лимфатического узла с использованием ультразвукового контрастирования при раке молочной железы характеризуется простотой и быстротой выполнения, а высокие показатели детекции позволяют применять ее как самостоятельную технологию при аксиллярном стадировании.

Развитие и все более широкое применение высоких медицинских технологий, связанных с источниками ионизирующих и неионизирующих излучений, требует организации и реализации соответствующих мер по радиационной защите и обеспечению безопасности пациентов, персонала и окружающей среды. Проведение соответствующих медицинских вмешательств требует высокой компетентности в области радиационной безопасности как от врачей-радиологов, так и от врачей других специальностей, не имеющих образования в области медицинской радиологии, но по роду своей деятельности эпизодически работающих в тех или иных полях источников ионизирующего излучения. В таких ситуациях радиационная безопасность пациентов заранее обеспечивается, как правило, профессионалами-радиологами, тогда как обеспечение собственной радиационной безопасности врача не-радиолога во многом зависит от него самого. В статье на доступном для не-радиологов уровне представлены практические рекомендации по оценке радиационной обстановки в подобных ситуациях и по организации соответствующей радиационной защиты.