Цель: Изучить влияние результатов ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE на тактику лечения метастатических НЭО ПЖ.

Материал и методы: 208 ПЭТ/КТ-исследований с ⁶⁸Ga-DOTATATE проведены у 50 пациентов. У каждого пациента ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE проведена от двух до десяти раз (медиана 4,2 Դ 2,2). На момент первого исследования у всех пациентов гистологически и иммуногистохимически был подтверждён диагноз НЭО ПЖ. МСКТ и МРТ, а также оценка биохимического рецидива (уровни серотонина и хромогранина-А, превышающие норму) проведены у всех пациентов не ранее одного месяца до очередной ПЭТ/КТ. Сопоставлены результаты всех перечисленных исследований в выявлении рецидивирующих метастатических НЭО ПЖ.

Результаты: При первой ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE метастазы выявлены у 46 пациентов из 50 (92 %). В то же время, до первой ПЭТ/КТ опухолевые очаги при МСКТ и МРТ выявлены только у 34 пациентов (68 %). Таким образом, по сравнению со структурно-морфологическими методами визуализации дополнительно опухолевые очаги выявлены у 12 больных (24 %). Среди всех 208 ПЭТ/КТ-исследований позитивные результаты составили 166 (79,8 %). По результатам всех МСКТ и МРТ исследований опухолевые очаги диагностированы в 117 случаях (56,3 %). По сравнению с МСКТ и МРТ дополнительно метастатическая диссеминация выявлена при 49 исследованиях (23,6 %). Метастазы при ПЭТ/КТ выявлены в 43 исследованиях, несмотря на отсутствие биохимического рецидива. При ПЭТ/КТ рецидивы НЭО ПЖ выявлены у 6 пациентов против 3 при МСКТ и МРТ. Прогрессирование опухоли — у 10 пациентов против 5 при МСКТ и МРТ.

Заключение: Определено, что ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE оказывает решающее влияние на тактику ведения больных при отсутствии других признаков рецидива или прогрессирования заболевания. ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE в сочетании с МСКТ и МРТ способствует более ранней диагностике рецидивирующих метастатических НЭО ПЖ.

В данном обзоре на иллюстративных примерах показаны возможности применения остеосцинтиграфии, как базового метода при обследовании больных с остеосаркомой в соответствии с наиболее значимыми международными и отечественными рекомендациями. Материал основан на многолетнем опыте и собственной базе данных, превышающей 1 тыс. наблюдений. Показаны возможности других радионуклидных диагностических методик в оценке и мониторинге больных с остеосаркомой при решении различных клинических задач. Целесообразность применения трехфазной остеосцитиграфии основана на обследовании 95 больных в динамике. Радионуклидная диагностика не утратила свое значение в диагностике остеосаркомы и ее метастазов и продолжает быть востребованной для детских и взрослых пациентов. 

На территории России значительно возросла заболеваемость раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 г., и в настоящее время составляет до 14 тыс. впервые выявленных случаев. Послеоперационная радиойодабляция (РИА) является вторым этапом комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия, за исключением распространённости pT_1aN₀M₀ при минимальных показателях ТГ и АТ-ТГ, согласно международным рекомендациям. В течение последних 20 лет опубликовано значительное количество практических рекомендаций по лечению данного заболевания. Однако дискуссионным остаётся выбор вводимой лечебной активности (ГБк) ¹³¹I, необходимой для эффективной абляции остаточной тиреоидной ткани. В наше исследование включены 353 пациента после радикального хирургического лечения по поводу ДРЩЖ. Сравнивалась эффективность РИА при определенных показателях удельной лечебной активности ¹³¹I (МБк/кг) в группах пациентов, имеющих различный уровень стимуляции ТТГ (менее 30 мкМЕ/мл, и более 30 мкМЕ/мл). Проведена оценка поглощенной дозы в тиреоидном остатке у пациентов с определяемым по данным ультразвукового исследования объемом остаточной тиреоидной ткани при введении эмпирической лечебной активности ¹³¹I. Контрольная сцинтиграфия всего тела с радиойодом проводилась не ранее 6 мес после РИА. Средняя эффективность радиойодабляции составила 91 %, а достоверных различий в группах стимуляции ТТГ более 30 мкМЕ/мл и 4-30 мкМЕ/ мл не выявлено (р > 0,05). При не определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке эффективным диапазоном удельной лечебной активности ¹³¹I является 30-40 МБк/кг на фоне стимуляции ТТГ более 4 мкМЕ/мл и строгом соблюдении 14-дневной низкойодной диеты. При определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке рекомендуется проведение радиометрии с последующем сканированием шеи (1200 кБк ¹³¹I) и расчетом лечебной активности с целью планирования СОД = 300 Гр и уменьшения риска развития лучевого сиалоаденита. В момент радиойодабляции у 3,9 % больных при ОФЭКТ/КТ были диагностированы ранее не определяемые рентгенологически метастазы в лёгкие при пребляционном стимулированном уровне ТГ более 124 нг/мл после хирургического этапа лечения.

Актуальность: Наиболее распространённым паттерном метастазирования нейроэндокринных опухолей (НЭО) является изолированное множественное билобарное поражение печени. На этапе первичного обследования пациентов с НЭО имеет место частая недооценка количества метастазов в печени, что приводит к большому числу послеоперационных рецидивов (более чем в 60 % случаев в течение 5 лет).

Цель: Определить МРТ-характеристики метастазов НЭО в печени, а также рассмотреть наиболее сложные диагностические случаи.

Материал и методы: В исследование были включены 103 пациента с морфологически верифицированными метастазами НЭО печени. Всем больным была выполнена МРТ брюшной полости с контрастным усилением (КУ). В общей сложности был оценен 241 очаг в печени, в котором были измерены количественные показатели интенсивности сигнала (ИС) на нативных и постконтрастных Т1- взвешенных изображениях (ВИ). Дополнительно качественно оценивались форма, контуры, поверхность метастазов, характер КУ, наличие в структуре продуктов деградации гемоглобина и уровней границы сред.

Результаты: Вторичное поражение печени при НЭО наиболее часто имеет множественный характер: у 78 (75,7 %) пациентов при первичной диагностике отмечалось наличие 5 и более очагов. Метастазы имели округлую форму в 53,5 % случаев, овальную — в 17,5 % случаев, неправильную — в 29 % случаев. В 61 % случаев контуры очагов были чёткие, в 39 % — нечёткие. Ровная и бугристая поверхность метастазов определялась в 31,5 и 68,5 % случаев соответственно. Наличие продуктов деградации гемоглобина в структуре метастазов определялось у 26,2 % пациентов с формированием уровней границы сред у 8,1 %. Большинство очагов имели гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ с и без FS и гипоинтенсивный сигнал на нативных Т1-ВИ. В артериальную фазу соотношение очагов с активным, умеренным и слабым накоплением МР-контрастного средства (МРКС) составляет 30,8, 32,6 и 36,6 % соответственно, в венозную — 16,3, 55,4 и 28,3 % соответственно. Значения ИКД существенно варьировали. В ряде случаев мелкие метастазы НЭО визуализировались только в артериальную фазу КУ и не определялись на других МР-последовательностях, что требовало дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными очагами печени.

Выводы: Описана МРТ-семиотика метастазирования НЭО в печень. Мелкие очаги активного накопления МРКС в артериальную фазу при наличии первичной НЭО необходимо в первую очередь дифференцировать с метастатическим поражением.

Энцефалопатия Вернике (ЭВ) — это редкое неврологическое расстройство, возникающее вследствие дефицита витамина B1 (тиамина), которое ассоциировано с высокими рисками развития корсаковского психоза и летального исхода при несвоевременном начале специфической терапии. Помимо клинико-лабораторных данных важную роль в выявлении данной патологии играет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, обладающая достаточно высокой специфичностью. Однако для правильной интерпретации данных МРТ необходима высокая степень информированности врачей-рентгенологов об ЭВ.

В настоящей публикации представлено два собственных клинических наблюдения пациентов, которые перенесли оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, осложнившиеся энцефалопатией Вернике, МРТ-картина и клинические проявления, описаны ключевые особенности этиологии и патогенеза этого патологического процесса.

Цель: Анализ современных подходов к дозиметрическому сопровождению радионуклидной терапии на технологических этапах дозиметрического планирования, госпитализации в стационаре и оценке эффективности лечения.

 Материал и методы: Проведен сравнительный анализ методологической специфики дозиметрического сопровождения радионуклидной терапии с введением в организм радиофармпрепаратов и конвенциональной лучевой терапии с использованием закрытых источников ионизирующих излучений.

Рассмотрены два методически различных подхода к дозиметрическому планированию уровня внутреннего облучения от введенного в организм пациента радиофармпрепарата.

Обсуждаются особенности радиационного контроля как для пребывания пациента в отделении радионуклидной терапии и безопасной для окружающих выписки его из отделения, так и для удаляемых твердых и жидких радиоактивных отходов.

Проведен сравнительный анализ функциональных возможностей различных критериев оценки долгосрочной и краткосрочной эффективности радионуклидной терапии костных метастазов.

В качестве одного из критериев рассмотрены очаговые поглощенные дозы внутреннего облучения, для определения которых предложен упрощенный способ их расчета на основе количественных данных ОФЭКТ/КТ-сканирования рентгеновского фантома и реального пациента, которому введен β-γ-излучающий терапевтический радиофармпрепарат.

Результаты: На клиническом примере радионуклидной терапии с ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 больного с 4-ой стадией рака предстательной железы получены дозовые оценки внутреннего облучения очагов β-частицами. Расчеты проведены для костных метастазов 7 локализаций в динамике для каждой из 5 фракций курса радионуклидной терапии. Показано, что суммарные очаговые дозы за 5 фракций внутреннего облучения варьируют от 70,6 до 116,8 Гр для разных очагов, что соответствует литературным данным, полученным более точными методами дозиметрии внутреннего облучения. Полученные дозиметрические данные сопоставлены с оценками эффективности по метаболическим, гематологическим, гормональным и биохимическим показателям, а также по опухолевому маркеру ПСА.

Заключение: В отличие от конвенциональной лучевой терапии, дозиметрическое сопровождение планирования и оценки эффективности лечения пока еще не стало фундаментальной методологической основой современной радионуклидной терапии. 

Лучевая терапия первичного опухолевого очага может выступить в качестве этапа комплексного лечения больных диссеминированным раком молочной железы, проводимого не только с целью уменьшения выраженности симптомов, но и увеличения выживаемости без прогрессирования.

Современные технологии лучевого лечения, в том числе лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия на глубоком вдохе под контролем дыхания (Respiratory Gating), способны достоверно снизить дозовую нагрузку на органы риска и обеспечить гомогенное дозовое распределение в облучаемой области. Это особенно важно у пациенток, получающих системное лечение, которое само по себе обладает клинически значимой кардио- и пульмонотоксичностью.

 Представленный клинический случай демонстрирует возможность снижения доз на органы риска путем применения современных технологий конформной лучевой терапии.

В данном клиническом случае представлены основные ультразвуковые семиотические признаки инфаркта и других патологических изменений селезенки, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику у онкологических пациентов.

У ребенка 6 лет с диагнозом забрюшинной ганглионейробластомы при контрольной сцинтиграфии с ¹²³I-метайодбензилгуанидином (¹²³I-МЙБГ) после 4 курсов полихимиотерапии и частичной резекции опухоли были выявлены очаги накопления ¹²³I-МЙБГ в проекции остаточного образования и новый очаг, расположенный медиальнее нижнего края правой доли печени. При выполнении протокола однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) подтверждено патологическое накопление в остаточном образовании забрюшинного пространства, а также установлено, что очаговое накопление в области нижнего края правой доли печени соответствует накоплению ¹²³I-МЙБГ в желчном пузыре. В настоящем клиническом случае показано нетипичное накопление ¹²³I-МЙБГ в желчном пузыре.

Кровянистые выделения из соска молочной железы в большинстве случаев относятся к единственному симптому внутрипротокового рака молочной железы (РМЖ). Диагностика данной патологии является довольно сложным процессом, требующим назначения дополнительных методов исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез чаще всего используется в дополнение к ведущим диагностическим методам таким, как маммографическое исследование, дуктография, однако в приведенном клиническом случае ультразвуковое исследование представлено как самостоятельный диагностический метод.