Наименование отраслей науки по профилю журнала в соответствии с Номенклатурой специальностей:
3.1.6. Онкология, лучевая терапия (медицинские науки)
3.1.25. Лучевая диагностика (медицинские науки)
3.1.1. Рентгенэндоваскулярная хирургия (медицинские науки)
3.1.6. Онкология, лучевая терапия (биологические науки)
"Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия" — ежеквартальный научно-клинический рецензируемый журнал. Основан в 2018 г. Является специализированным медицинским изданием, информирующим неограниченный круг читателей наиболее полно и объективно о медицине, онкологии, рентгенологии, радиологии, лучевой диагностике. Содержит большое количество высококачественных полноцветных иллюстраций, обязательно сопровождающих статьи по лучевой диагностике и лучевой терапии.
С 2019 года «Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия» включен в научную электронную библиотеку и Российский индекс научного цитирования (РИНЦ).
С 2019 года журнал включен в CrossRef, все статьи индексируются с помощью цифрового идентификатора DOI.
С 2021 года журнал включен в перечень рецензируемых научных изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.
Главный редактор: директор НИИ клинической и экспериментальной радиологии, д.м.н., профессор, академик РАН Долгушин Борис Иванович.
Целевая читательская аудитория: журнал предназначен для врачей, ученых, аспирантов, специалистов, работающих в области онкологии.
Контент: в журнале публикуются статьи по всем разделам лучевой диагностики и лучевой терапии в онкологии. Статьи могут быть экспериментальными или клиническими, теоретическими или концептуальными, обзорными по материалам литературы, дискуссионного характера, информацией о проблемах медицинской радиологии. Принимаются оригинальные статьи, краткие сообщения, аналитические обзоры, клинические случаи, дискуссионные материалы, рецензии, лекции, нормативные документы.
Политика журнала нацелена на активное сотрудничество с читателями, авторами и фирмами-производителями.
Текущий выпуск
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Цель: Определить наиболее эффективный вариант повторной лучевой терапии у пациентов с продолженным ростом первичных высокозлокачественных глиом (ВЗГ) головного мозга, с учетом изодозного распределения при проведении первичного курса лучевой терапии.
Материал и методы: В результате ретроспективного анализа были оценены результаты лечения 100 пациентов с подтвержденной прогрессией глиом высокой степени злокачественности, получивших лечение в Челябинском областном центре онкологии и ядерной медицины в 2010–2020 гг. Соотношение мужчин и женщин было приблизительно равным (56 мужчин и 44 женщин). Средний возраст пациентов обоих полов составил 47,2±11,9 года. По гистологическому варианту преобладали больные глиоблаcтомами (ГБ) (n = 58), у 42 пациентов была диагностирована анапластическая астроцитома (АА). Реоперация проведена у 26 больных. Повторная лучевая терапия в самостоятельном варианте была выполнена 76 пациентам, из них 17 больных получили курс нейтронной терапии в монорежиме, 17 пациентов — в сочетании с дистанционной лучевой терапией; 23 проведена стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) на аппарате CyberKnife; в 19 случаях — дистанционная лучевая терапия. В 24 случаях к лучевому лечению был добавлен химиотерапевтический компонент.
Результаты: Среднее время возникновения рецидива — 23 мес. Медиана общей выживаемости (ОВ) для всех пациентов составила 35 мес (95 % ДИ 26,2–43,7). Показатели 1-летней ОВ — 85,6 %; 3-летней — 44,1 %, 5-летней — 26,5 %. В зависимости от вида лучевой терапии наиболее высокая выживаемость без прогрессирования (ВБП) оказалась при проведении СТЛТ и сочетанной фотонно-нейтронной терапией (СФНТ) как в группе больных с рецидивами ГБ — 5 мес и 17 мес, так и с АА — 24 и 40 мес соответственно. Среди больных, вошедших в наше исследование, у большинства пациентов (42 чел.) были отмечены центральные рецидивы (при которых 95 % или более объема рецидивирующей опухоли находилось в пределах 100–95 % первоначальной изодозы), у 6 — краевые рецидивы (20 до 80 % рецидивного объёма находится внутри поверхности 95 % изодозы), и в двух случаях зафиксирован отдаленный рецидив (менее 20 % рецидивного объёма находилось внутри 95 % изодозы). Дистантные рецидивы (краевые и отдаленные) возникали в срок в среднем в 12 мес, в то время как центральные рецидивы диагностировались в среднем через 26 мес после окончания курса лучевого (химиолучевого) лечения.
Заключение: Таким образом, по результатам анализа полученных нами данных, всем пациентам с продолженным ростом первичных ВЗГ головного мозга методом выбора при проведении повторного курса лучевой терапии является стереотаксическая лучевая терапия или сочетанный курс фотонно-нейтронной терапии, позволяющий преодолеть имеющуюся радиорезистентность.
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА
Цель: Оценка информативности ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС в определении позитивности экспрессии рецепторов эстрогена (РЭ), в опухолевой ткани молочной железы, а также в регионарных лимфоузлах или отдаленных метастатических очагах.
Материал и методы: Ретроспективно проанализированы данные 30 пациенток, прошедших ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС, выполненных на этапе первичной диагностики. В исследование включались пациентки до начала специфического лечения или на фоне неоадъювантной гормонотерапии, с ранее определенной экспрессией РЭ по результатам ИГХ. 14 пациенткам была проведена ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ с разницей в 2–7 дней между обоими ПЭТ/КТ.
Результаты: В нашем исследовании среднее значение SUVmax в первичном опухолевом очаге составило 4,8, наиболее низкое значение SUVmax = 1,61, а наиболее высокий SUVmax = 18,86. Накопление 18F-ФЭС, расцененное как подозрительное в отношении метастатического поражения в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения, было выявлено у 16 пациенток (56 %), средние значения SUVmax = 5,2, наиболее низкий уровень SUVmax = 0,99, наивысший SUVmax = 11,54. При последующем проведении гистологического исследования опухолевые изменения в подмышечных лимфоузлах были подтверждены у 16/16 пациенток.
Заключение: ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС является диагностическим методом неинвазивной оценки экспрессии РЭ в опухолевых очагах, который может дополнить данные традиционных диагностических методов и имеет значительный клинический потенциал. В нашем исследовании результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС совпадали с данными иммуногистохимического исследования в 100 % случаев.
Цель: Оценка нефротоксичности с помощью реносцинтиграфии у больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), получающих радионуклидную терапию (РНТ) с 177Lu-ПСМА-617.
Материал и методы: В работе проанализированы данные, полученные с помощью динамической реносцинтиграфии с использованием двух радиофармацевтических лекарственных препаратов (РФЛП) 99mTc-технемаг и 99mTc-пентатех у 32 пациентов с мКРРПЖ, получающих РНТ с 177Lu-ПСМА-617.
Результаты: У всех пациентов, вошедших в данное исследование, как перед началом РНТ, так и после получения нескольких фракций РНТ не отмечалось критически значимых нарушений почечной функции. К последней фракции РНТ категория С1 по шкале KDIGO, соответствующая нормальной функции почек, отмечалась у 34 % пациентов, что на 6 % больше, чем перед началом терапии. При этом у 6 % пациентов стала отмечаться существенно сниженная функция почек (категория С3b), которая не определялась ни у одного из пациентов до начала РНТ 177Lu-ПСМА-617. У 13 % пациентов отмечалось снижение средней степени (категория С3а) и у 47 % пациентов — умеренное снижение (категория С2) функции почек.
Заключение: Несмотря на преобладающие опасения по поводу нефротоксичности, вызванной терапией 177Lu-ПСМА-617, стандартный метод оценки состояния мочевыделительной системы (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная как при помощи формулы на основании уровня креатинина крови, так и при помощи динамической реносцинтиграфии с использованием РФЛП 99mTc-пентатех), в данном исследовании оставалась в пределах возрастной нормы. При этом определялась тенденция к увеличению уровня креатина крови после второго курса РНТ, что может свидетельствовать о начальных функциональных изменениях в почках. Также отмечено, что от фракции к фракции происходит постепенное замедление основных временных показателей фильтрационно-экскреторной функции почек (по данным динамической реносцинтиграфии), таких как Tmax и Т1/2, что также может свидетельствовать о функциональных изменениях в почках на фоне проводимой терапии.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Введение: Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний, выявляемых у женщин. Диагностика и поиск предикторов злокачественных новообразований с использованием лучевых и молекулярно-генетических методов исследований позволяет своевременно поставить диагноз и назначить лечение, что улучшает прогноз при РМЖ.
Цель: Выявление корреляции между молекулярным подтипом опухоли РМЖ на ранней клинической стадии и паттернами маммографического метода.
Методы: Проспективное одноцентровое исследование 363 пациенток с диагнозом РМЖ, наблюдаемых в течение 2021 г. Проведена рентгеновская маммография в двух проекциях, трепанобиопсия под ультразвуковым контролем для гистологической верификации и иммуногистохимический (ИГХ) анализ для определения молекулярных подтипов.
Результаты: Выявлены статистически значимые различия по возрасту между люминальным А, люминальным ВHER2+ (p < 0,001) и трижды негативным (p = 0,037) подтипами; между люминальным В, люминальным ВHER2+ (p = 0,001) и трижды негативным (p = 0,046) подтипами; между люминальным ВHER2+ и нелюминальным HER2+ (p = 0,002) подтипами; между нелюминальным HER2+ и трижды негативным (p = 0,034) подтипами. При сравнении структуры рентгенологической плотности выявлены статистически значимые различия между люминальным В, люминальным ВHER2+ (p = 0,010) и трижды негативным (p = 0,010) подтипами; между люминальным А и трижды негативным (p = 0,010) подтипами. При сравнении ведущего маммографического симптома (p < 0,001), рентгенологических контуров образования (p < 0,001), плотности патологических изменений (p < 0,001), размера, впервые выявленного патологического процесса (p < 0,001) в подгруппах были также найдены статистически значимые различия. Отмечено разделение на группы по размерам патологических изменений внутри биотипов, где агрессивные фенотипы трижды негативного подтипа (p = 0,001), нелюминальный HER2+ (p = 0,02) и люминальный В (p = 0,02) в отличие от люминального А проявились большей протяженностью максимального линейного размера опухоли. Описан симптом втяжения соска (p = 0,048), который не был свойственным для трижды негативного и нелюминального HER2 подтипов.
Выводы: Особенности рентгенологических проявлений РМЖ размерами до 20 мм могут являться предикторами молекулярных подтипов. При выявлении явных расхождений ИГХ подтипа опухоли и рентгенографических проявлений опухоли необходимо до начала лечения выполнить повтоp ИГХ анализа операционного материала.
В статье представлено согласованное мнение специалистов, занимающихся ультразвуковым исследованием, компьютерной и магнитно-резонансной томографией периферических, брюшных и забрюшинных лимфатических узлов, а также онкологов — авторов клинических рекомендаций Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, сформированное на основе анализа современных литературных источников, посвященных проблеме оценки состояния лимфатических узлов.
Цель публикации состоит в том, чтобы привести к единым стандартам ультразвуковые термины при описании лимфатических узлов, внедрить в практику ультразвукового исследования систему Node-RADS, улучшить взаимопонимание между диагностами и клиническими врачами в интерпретации результатов ультразвукового исследования в оценке состояния лимфатических узлов, оптимизировать работу врачей ультразвуковой диагностики первичного звена.
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — малоинвазивная процедура, выполняемая с целью диагностики и лечения пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Нами представлен клинический случай лечения пациентки 66 лет, поступившей в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с клиникорентгенологической картиной механической желтухи. С учетом дистальной локализации уровня блока пациентке была проведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) + ЭРХПГ с последующим ретроградным стентированием желчных протоков пластиковым стентом. Процедура осложнилась формированием подкапсульной гематомы правой доли печени. Подкапсульная гематома печени — редкое и потенциально летальное осложнение. Однако при ранней диагностике оно может быть успешно купировано как хирургическим путем, так и с помощью интервенционных радиологических методик в сочетании с консервативной терапией. Применение различных видов интервенционнорадиологических технологий способствовало стабилизации состояния пациентки, что позволило в дальнейшем подготовить пациентку к специфическому противоопухолевому лечению.
Представлен анализ источников литературы по внутриартериальной химиоинфузии при распространенном гепатоцеллюлярном раке. Сделано заключение, что этот метод лечения безопасен и эффективен при новообразованиях большого объема, а также осложненных опухолевым тромбозом воротной вены, когда другие технологии интервенционной радиологии (химиоэмболизация, радиоэмболизация) противопоказаны или малоэффективны. Полученные результаты послужили основанием для включения артериальной химиоинфузии в Южно-Азиатские практические рекомендации по лечению распространенного ГЦР. В рекомендациях США и Европейских стран, включая Россию, упоминания о ней отсутствуют. Учитывая тот факт, что химиоинфузия является относительно недорогой и технически несложной методикой, представляется актуальным исследование ее применимости, в том числе как этапа комбинированного лечения, у неазиатских, в том числе отечественных, пациентов с распространенным ГЦР.
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Введение: В онкоурологии важно не только выявить рак предстательной железы (РПЖ), необходимо обнаружить опухоль с потенциальной возможностью смертельного исхода. Мультипараметрическая магнитнорезонансная томография (мпМРТ) до проведения биопсии предстательной железы необходима, чтобы улучшить выявление клинически значимого РПЖ.
Цель: Провести оценку целесообразности применения прицельной биопсии предстательной железы на основе разработанного оригинального подхода путем использования трехмерных моделей, построенных на основе данных мпМРТ.
Материал и методы: С 2017 по 2021 гг. в НМИЦ онкологии 126 пациентам была проведена системная трансректальная биопсия предстательной железы, дополненная МРТ-прицельной биопсией. В качестве контрольной группы в исследование включены 115 пациентов с традиционной трансректальной биопсией, выполненной в НМИЦ онкологии в 2017–2020 гг. Перед биопсией всем пациентам выполнялась мпМРТ. Полученные данные МРТ основной группы обрабатывались на рабочей станции, после чего строились модели предстательной железы предполагаемого опухолевого процесса по разработанной нами методике.
Результаты: После проведения трансректальной прицельной биопсии предстательной железы на основе 3D-моделей гистологические результаты сопоставлялись с данными мпМРТ, выполненной всем пациентам до биопсии. Среди 126 пациентов основной группы изменения при мпМРТ по системе PI-RADS v2.1 распределились следующим образом: у 48 пациентов оценка по шкале PI-RADS составляла 3 балла, у 32 — 4 балла, у 46 — 5 баллов. Среди 115 пациентов контрольной группы изменения при мпМРТ по системе PI-RADS 2.1 распределились следующим образом: у 44 пациентов оценка по шкале PI-RADS составляла 3 балла, у 26 — 4 балла, у 45 — 5 баллов. Среди пациентов с 3 баллами по шкале PI-RADS, которым была выполнена прицельная биопсия, РПЖ был диагностирован у 7 пациентов (14,5 %), у 19 пациентов (59,4 %) с 4 баллами по PI-RADS и у 38 пациентов (82,6 %) со значением PI-RADS 5. У 4 пациентов (8,3 %) с 3 баллами по PI-RADS был выявлен клинически значимый РПЖ. Среди пациентов с PI-RADS 4 — клинически значимый РПЖ найден у 11 (34,4 %). У пациентов с PI-RADS 5 клинически значимый РПЖ выявлен у 33, что составило 71,7 %. При традиционной методике биопсий из 115 инвазивных процедур РПЖ выявлен у 41 больного (35,6 %), клинически значимый РПЖ выявлен у 22, что составило 19,1 %. Среди 44 пациентов контрольной группы с 3 баллами по шкале PI-RADS, которым была выполнена традиционная биопсия, РПЖ был диагностирован у 6 пациентов (13,6 %), у 12 пациентов (59,4 %) с 4 баллами по PI-RADS и у 23 пациентов (51,1 %) со значением PI-RADS 5. У 2 пациентов (4,5 %) с 3 баллами по PI-RADS был выявлен клинически значимый РПЖ. Среди пациентов с PI-RADS 4 — клинически значимый РПЖ найден у 5 (19,2 %). У пациентов контрольной группы с PI-RADS 5 клинически значимый РПЖ выявлен у 15, что составило 33,3 %.
Выводы: Трансректальная биопсия предстательной железы с использованием 3D моделирования на основе мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) с маркировкой очагов по PI-RADS v2.1 позволяет эффективно идентифицировать участки с высокой вероятностью наличия клинически значимого рака. Применение 3D моделей на основе мультипараметрической МРТ позволяет обоснованно спланировать схему таргетной биопсии и улучшить диагностику клинически значимого рака простаты.
МЕДИЦИНСКАЯ ФИЗИКА
Цель: Сопоставить качество планирования облучения больных раком пищевода на ускорителях электронов Clinac iX (Varian) с внешним гантри и тоннельного типа Halcyon (Varian) с встроенным гантри, сопоставить количественные показатели планов облучения для алгоритмов систем планирования (СП) различных версий.
Материал и методы: Проведена лучевая терапия 90 пациентам раком пищевода. Сопоставлены количественные характеристики планов облучения 35 пациентов раком только средней трети пищевода. Для этого использованы индексы гомогенности и конформности дозы в пределах мишени, гистограммы доза—объем и дозовые нагрузки на критические органы для технологий 3D CRT, IMRT, RapidArc. Сравнение проведено для двух моделей ускорителей Clinac iX (Varian) и Halcyon (Varian). Сопоставлены результаты расчетов планов облучения с использованием различных версий и алгоритмов расчета СП.
Результаты: Сопоставление количественных характеристик планов облучения позволило обозначить технологию IMRT как предпочтительную при лечении рака пищевода на ускорителях обоих типов, с внешним и с встроенным гантри. При этом влияние алгоритмов расчета и версий СП на показатели индексов гомогенности, конформности и дозовые нагрузки на критические органы не выражено, а результаты расчетов сопоставимы в пределах погрешности.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАДИОЛОГИЯ
Введение: Одним из перспективных направлений терапии больных злокачественными новообразованиями является химиоэмболизация микросферами, заключающаяся в локальном перекрытии кровотока сферическими частицами и высвобождении ими цитостатического препарата с целью угнетения опухоли. Однако на фармацевтическом рынке преобладают импортные микросферы для проведения эмболотерапии, вследствие чего для них характерна высокая стоимость. В связи с этим изучение свойств отечественных эмболизатов является востребованной темой для научных исследований.
Цель: Исследовать in vitro кинетику сорбции и высвобождения доксорубицина гидрохлорида полимерными микросферами отечественного производства.
Материал и методы: Для исследования кинетики сорбции и высвобождения доксорубицина гидрохлорида полимерными микросферами использовали метод спектрофотометрии. Внешний вид микросфер исследовали методом микроскопии.
Результаты и обсуждение: Проведенное исследование позволило установить зависимость скорости насыщения полимерных микросфер «Сфера-Спектр» доксорубицина гидрохлоридом от их размера: чем меньше диаметр микросфер, тем быстрее они сорбируют лекарственное средство. Показано отсутствие зависимости скорости высвобождения доксорубицина гидрохлорида полимерными микросферами от их размерного диапазона.
Заключение: Установлены профили кинетики сорбции и высвобождения доксорубицина гидрохлорида полимерными микросферами.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Представлено редкое наблюдение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы, описаны ее клинические, КТ/МРТ и морфологические проявления. Указаны отдельные причины сложности ее дифференциальной диагностики с другими опухолевыми и опухолевидными кистозными новообразованиями в этом органе.
Цель: Провести анализ клинического случая выявления методом ПЭТ/КТ с 68Ga-FAPI первичного очага у пациентки с метастатическим поражением печени из неизвестной первичной локализации (НПО).
Материал и методы: У больной с метастазами в печени из НПО проведен комплекс диагностических методов (КТ, МРТ, ЭГДС, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ), по результатам которого первичный очаг не был достоверно выявлен. ПЭТ/КТ с 68Ga-FAPI позволила выявить первичный очаг, который локализовался в левой молочной железе и не накапливал 18F-ФДГ. По данным маммографии, образование в левой молочной железе расценено как доброкачественные изменения (BI-RADS-2). По результатам гистологического исследования узел в левой молочной железе соответствовал инвазивному протоковому раку.
Заключение: ПЭТ/КТ с 68Ga-FAPI потенциально может превзойти ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в выявлении первичной опухоли при метастазах из НПО.
ISSN 2713-167X (Online)