Усовершенствованные критерии ультразвуковой диагностики синдрома Бадда–Киари при высоких окклюзирующих тромбозах нижней полой вены.

Цель: Повышение диагностической эффективности ультразвукового исследования (УЗИ) в выявлении опухолевых тромбозов нижней полой вены (НПВ) и совершенствование ультразвуковой семиотики синдрома Бадда–Киари (СБК) у пациентов с высокими окклюзирующими опухолевыми тромбозами НПВ. Материалы и методы: В исследование включено 112 пациентов (36–78 лет), обследованных по поводу высоких окклюзирующих опухолевых тромбозов НПВ. Критерии включения: 1) Наличие первичных опухолей различной локализации (лейомиосаркома НПВ, почечно-клеточный рак и др.), ассоциированных с тромбозом НПВ. 2) Подтвержденная инструментальными методами полная или частичная окклюзия устья печеночных вен. Методы ультразвуковой диагностики: стандартный В-режим (оценка опухолевого тромба и состояния печеночных вен, НПВ и портальной системы, выявление коллатерального кровообращения); доплерография (оценка кровотока в печеночных венах, НПВ и воротной вене, диагностика окклюзии устья печеночных вен); эластометрия печени (определение степени фиброзной трансформации паренхимы печени на фоне венозного блока). Дополнительные методы верификации: сопоставление с данными компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и гистологическое подтверждение (у пациентов после оперативного лечения). Результаты: У 6,25 % пациентов (n = 7) были выявлены абсолютные противопоказания к хирургическому лечению: окклюзирующий тромбоз НПВ с нарушением печеночного венозного оттока, гепатомегалия с дистрофическими изменениями печени, фиброз 4-й степени (цирроз) по данным эластометрии, признаки декомпенсированной портальной гипертензии. У 93,75 % (n = 105) отсутствовали признаки цирроза или декомпенсации, что позволило рассмотреть хирургический метод (удаление первичной опухоли с тромбэктомией). Эластометрия подтвердила корреляцию между степенью фиброза и тяжестью СБК (фиброз F4 по METAVIR — ключевой критерий неоперабельности). Выводы: Усовершенствованные УЗ-критерии синдрома Бадда–Киари при опухолевых тромбозах НПВ не только повышают точность диагностики, но и минимизируют риски необоснованных операций. Эластометрия и оценка портальной гемодинамики — критически важные элементы протокола, определяющие судьбу пациента. Внедрение этих принципов в клиническую практику позволит улучшить выживаемость и снизить частоту послеоперационных осложнений.

1. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Семененко ИА и др. Классификация хронического панкреатита. Актуальные проблемы хирургической гепатологии. ХХ юбилейный Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 2013;237. Galperin EI, Duzheva TG, Semenenko IA, et al. Classification of chronic pancreatitis. In: Current Problems in Surgical Hepatology. XX Anniversary International Congress of Hepatobiliary Surgeons of Russia and CIS Countries. 2013:237. (In Russ.).

2. Бердников СН. Ультразвуковые технологии отображения механических свойств тканей в дифференциальной диагностике новообразований печени. Дисс. ... канд. мед. н. ФГБУ НМИЦ онкологии им.Н.Н. Блохина МЗ РФ. 2014; 148. Berdnikov SN. Ultrasound technologies for imaging mechanical properties of tissues in the differential diagnosis of liver neoplasms. Dissertation PhD Med. Moscow: N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. 2014; 148. (In Russ.).

3. Бердников СН, Шолохов ВН, Патютко ЮИ и др. Эластометрия и эластография в дифференциальной диагностике гиперэхогенных образований печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(3):40-5. Berdnikov SN, Sholokhov VN, Patyutko YI, et al. Elastometry and elastography in the differential diagnosis of hyperechoic liver lesions. Annals of Surgical Hepatology. 2014;19(3):40-5. (In Russ.).

4. Бердников СН, Шолохов ВН, Патютко ЮИ. Сравнение показателей эластографии и эластометрии объемных образований печени с данными, полученными при исследовании удаленного макропрепарата. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(3):54-60. Berdnikov SN, Sholokhov VN, Patyutko YI. Comparison of elastography and elastometry of liver lesions with data from examination of resected specimens. Annals of Surgical Hepatology. 2013;18(3):54-60. (In Russ.).

5. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, Семененко ИА и др. О возможностях метода ультразвуковой эластометрии для диагностики хронического панкреатита. Полный факторный эксперимент. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(2):19-35. Galperin EI, Duzheva TG, Semenenko IA, et al. On the possibilities of ultrasound elastometry for the diagnosis of chronic pancreatitis. Full factorial experiment. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2015;(2):19-35. (In Russ.).