Цель: Ознакомить радиационных онкологов и специалистов смежных специальностей с различными аспектами перспективного комплексного подхода к пациентам с местно-распространенным раком поджелудочной железы.

Материалы и методы: В обзор включены данные отечественных и зарубежных статей, найденных в PubMed/MEDLINE, клинический случай.

Результаты: В качестве клинического примера представлены пациенты с местно-распространенным раком поджелудочной железы, получившие химиотерапевтическое лечение с последующей лучевой терапией, продемонстрированы непосредственные результаты лечения.

Выводы: Несмотря на преобладающую роль химиотерапии и хирургии в лечении рака поджелудочной железы (МРРПЖ), лучевая терапия, по-прежнему, занимает важное место в комплексном лечении этого заболевания как метод, способствующий улучшению местного контроля при резектабельном и погранично-резектабельном местно-распространенном РПЖ, а также при рецидивах заболевания. Однако данные о методиках, определении целевого объема и схемах фракционирования различаются в опубликованных российских и зарубежных исследованиях даже для пациентов со схожими исходными данными. Исходя из современных публикаций, возникла необходимость развития новых стратегий лечения РПЖ с обоснованным привлечением ЛТ.

Введение: Рак головы и шеи характеризуется высокой частотой локорегионарных рецидивов. Лечение прогрессирующего заболевания малоэффективно, что существенно ухудшает прогноз пациентов. В связи с этим актуально изучение бор-нейтронзахватной терапии (БНЗТ) как перспективного метода, способного обеспечить селективное уничтожение опухолевых клеток при минимальном повреждении окружающих тканей.

Цель систематического обзора — комплексная оценка эффективности и безопасности БНЗТ при местно-распространенном, рецидивном раке органов головы и шеи.

Материалы и методы: Следуя рекомендациям PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов), мы провели систематический поиск в PubMed всех статей по январь 2025 г.

Результаты: 22 исследования было включено в систематический обзор: 8 исследований I/II фазы и одно исследование II фазы, а также 11 ретроспективых работ. Поиск выявил 680 пациентов с рецидивными либо местно-распространенными нерезектабельными злокачественными новообразованиями органов головы и шеи. Анализ показал, что БНЗТ демонстрирует многообещающую эффективность при различных видах рака с управляемым профилем безопасности.

Выводы: БНЗТ демонстрирует существенные перспективы в качестве метода лечения, предлагая потенциальные преимущества с приемлемыми профилями безопасности. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для совершенствования его клинического применения и обеспечения безопасности и эффективности.

Основным препятствием для распространения бор-нейтронозахватной терапии (БНЗТ) злокачественных опухолей в настоящее время является отсутствие высокоэффективных агентов адресной доставки бора. Уже получившие клиническое применение борфенилаланин и боркаптат натрия обладают существенными недостатками и ограничениями в применении, что поднимает вопрос о необходимости разработки новых лекарственных препаратов для БНЗТ. В данном обзоре рассмотрены актуальные направления разработки борсодержащих лекарственных препаратов для БНЗТ, исследованных на лабораторных животных. В целом, можно выделить три основных направления разработки борсодержащих препаратов для БНЗТ: таргетные препараты на основе антител или лигандов к опухолевым рецепторам (EGFR, VEGFR и др.); природные и неприродные борированные аминокислоты; препараты на основе наноструктур — борсодержащие наночастицы и липосомы. Препараты для БНЗТ должны обладать высокой туморотропностью, то есть обеспечивать концентрацию бора в опухоли не менее не менее 20 мкг на 1 г биологической ткани в течение длительного времени, достаточного для проведения терапевтического облучения, при минимальном накоплении в окружающих здоровых тканях. В обзоре приведен анализ эффективности доставки бора в опухоль данными классами соединений, их перспективности и ограничений. Наиболее перспективным направлением является использование метаболических механизмов доставки бора, например, неприродных циклических аминокислот или трансферрина. Рецептор-опосредованные препараты (лиганды и антитела) к настоящему моменту не подтвердили эффективность доставки бора в количестве, необходимом для проведения БНЗТ.

Согласно актуальным клиническим рекомендациям ведущим методом лечения при первично-диссеминированном раке молочной железы (ПДРМЖ) является лекарственная терапия. Однако в настоящее время активно изучается возможность и целесообразность проведения локальных методов лечения первичного очага у вышеуказанных пациенток, таких как хирургическое вмешательство и лучевая терапия. В статье представлен обзор данных современной литературы, связанных с вопросами проведения дистанционной лучевой терапии у больных ПДРМЖ, и собственные клинические наблюдения.

Цель: Оценка диагностических возможностей ПЭТ/КТ с 18F-FDG в регионарном стадировании первичного рака пищевода.
Материалы и методы: В исследование ретроспективно было включено 70 пациентов с верифицированным плоскоклеточным раком пищевода. Все пациенты на предоперационном этапе проходили ПЭТ/КТ-исследование с ¹⁸F-FDG в период с 2020 по 2024 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ. Оценивалась визуализация метастатического поражения лимфатических узлов при сопоставлении с данными гистологического исследования постоперационного материала и данных клинического наблюдения.
Результаты: В нашем исследовании ПЭТ/КТ с 18F-FDG продемонстрировала чувствительность 86 % и специфичность 78 % в оценке пораженных регионарных лимфатических узлов.
Заключение: ПЭТ/КТ с 18F-FDG является ценным методом визуализации при первичном N-стадировании плоскоклеточного рака пищевода, за счет обнаружения структурно неизмененных пораженных лимфатических узлов. Имеющиеся ограничения метода требуют комплексного диагностического подхода в сочетании с динамическим наблюдением.

Цель: Оценка диагностической значимости КТ и МРТ в определении степени злокачественности нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы.
Материалы и методы: В исследование включены 89 пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО) поджелудочной железы. Диагноз устанавливался на основании морфологического исследования после выполненного хирургического вмешательства или биопсии опухоли. 54 пациента прошли КТ с контрастированием, 71 — МРТ с контрастированием. По данным КТ и МРТ оценивали размеры, форму, структуру и признаки некроза опухолей, а также измеряли количественные показатели плотности при КТ и интенсивности сигнала (ИС) при МРТ в опухолевой ткани в различных фазах контрастирования, вычисляли абсолютный и относительный проценты вымывания МР-контрастного средства (МРКС). Дополнительно по данным КТ определялось наличие кальцинатов в НЭО, по данным МРТ — ИС на Т2-взвешенных изображениях (ВИ), на диффузионновзвешенных изображениях (ДВИ) с b-фактором 50, 400 и 800с/мм2, на ИКД-картах измерялось значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) на ИКД-картах.
Результаты: При анализе данных КТ и МРТ выявлено, что размер опухоли не зависит от степени злокачественности и не коррелирует с индексом Ki-67. Количество узлов статистически значимо различалось: множественные поражения чаще встречались при Grade 1, а солитарные — при Grade 2. Форма и контуры опухолей также зависели от степени злокачественности: при Grade 1 преобладали овальные или округлые опухоли с четкими контурами, при Grade 3 — неправильной формы с нечеткими контурами, что сопровождалось более высоким уровнем Ki-67. Накопление контрастного препарата снижалось с увеличением степени злокачественности, особенно в артериальной и венозной фазах по данным КТ, при этом наблюдалась обратная связь с индексом Ki-67. Вымывание контрастного препарата по КТ было значительно ниже при Grade 3. По МРТ значимых различий в ИС и значении ИКД не выявлено, за исключением умеренной обратной связи ИС на T1 FS с Ki-67. Накопление и вымывание МРКС имели обратную корреляцию с Ki-67.
Заключение: КТ и МРТ могут быть использованы в оценке степени злокачественности НЭО ПЖ, что улучшает предоперационную стратификацию риска. Наиболее надежные визуализируемые маркеры агрессивности включают нечеткие контуры, неправильную форму, гиповаскулярность, выраженный некроз, слабый или отрицательный процент вымывания КС и снижение ИС на T1 FS.

Цель: Оценить работоспособность учебной программы по контраст-усиленному ультразвуковому исследованию с использованием обучения на фантоме.
Материалы и методы: 24 специалиста (13 врачей, 6 ординаторов, 5 студентов; 0–21 год стажа) прошли однодневный 10-часовой курс обучения контраст-усиленному ультразвуковому исследованию. Практика выполнялась с использованием отечественного двухконтурного фантома (патент RU 2611905 C2), имитирующем нормальный кровоток и три очага: аневризму, кавернозную гемангиому и гиперваскулярный метастаз с контрастными препаратами. Оценку эффективности проводили до и после обучения с применением теоретического теста, практического чек-листа, командного индекса. 
Результаты: После курса все показатели достоверно улучшились: тест: 5,0 ± 1,0 → 8,0 ± 1,0 (Δ = +3,0; p < 0,001; d = 2,0); чек-лист: 7,0 ± 2,0 → 17 ± 1,0 (Δ = +10,0; p < 0,001; d = 6,3); командный индекс: 2,0 ± 1,0 → 4,0 ± 1,0 (Δ = +2,0; p < 0,001; d = 1,0). Проходной порог (≥ 70 % тест, ≥ 80 % чек-лист) преодолели 22/24 (92 %) участников (χ² = 20,2; p < 0,001). Внутренняя согласованность: α = 0,80 (тест) и 0,86 (чек-лист); межэкспертное согласие чек-листа 0,92; 95 % ДИ 0,86–0,97. Связь стажа с практическими баллами уменьшилась: ρ = 0,45 до курса (p = 0,03) против 0,28 после (p = 0,18); Различий между четырьмя группами опыта не обнаружено (p > 0,10). Суммарный индекс удовлетворенности обучения составил 9,1 ± 0,7, наивысшие оценки получили «практика на фантоме» (9,5) и «обратная связь наставников» (9,3).
Заключение: Однодневный образовательный 10-часовой модуль, основанный на первом отечественном фантоме, обеспечивает крупный прирост теоретических знаний и практических навыков в проведении контраст-усиленного ультразвукового исследования и позволяет быстро достигать требований подготовки уровня 1 европейских и мировых рекомендаций. Отечественный фантом дешевле импортных аналогов, не подпадает под ограничения Постановления Правительства РФ № 616 и может быть рекомендован как обязательный симуляционный этап сертификации врачей ультразвуковой диагностики при освоении контраст-усиленного ультразвука.

Введение: Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) отличается высокой летальностью из-за трудностей ранней диагностики, субъективности оценки визуализации и отсутствия надежных неинвазивных методов прогнозирования агрессивности и ответа на терапию.
Цель: Оценить возможности и доказательную базу радиомического анализа диагностических изображений для решения ключевых клинических задач при ГЦК.
Материалы и методы: Анализ современных научных данных (российские и зарубежные исследования 2023–2025 гг.). Рассмотрена методология радиомики и ее эффективность для: дифференциальной диагностики ГЦК; прогнозирования микрососудистой инвазии (МСИ); оценки/прогноза эффективности трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) и радиочастотной аблации (РЧА).
Результаты: Радиомические модели показали высокую точность (до 96 % чувствительности) в дифференциальной диагностике ГЦК. Интеграция 3D-радиомических признаков с клинико-лабораторными данными позволяет прогнозировать МСИ (чувствительность 76–82 %, специфичность 82–85 %). Комбинированные клинико-радиомические модели эффективнее предсказывают ответ на ТАХЭ (AUC до 0,92) и РЧА (AUC до 0,87), а также риск рецидива, чем традиционные подходы.
Заключение: Радиомический анализ — перспективный инструмент для неинвазивной оценки агрессивности ГЦК и выбора тактики лечения, превосходящий стандартную визуализацию в прогнозировании МСИ и ответа на локальную терапию (ТАХЭ, РЧА). Перспективы: стандартизация, 3D-анализ, мультимодальность, валидация в проспективных исследованиях для внедрения в клинические алгоритмы.

Костный леонтиаз (львиный лик) — специфическая форма гиперостоза костей мозгового и лицевого черепа, которое зачастую приводит к обезображиванию. Термин «леонтиаз»ы является сборным понятием. Изменения чаще обусловлены фиброзной дисплазией, но может наблюдаться при болезни Педжета, болезни Реклингхаузена и при почечной остеодистрофии (синдром Сигликера).
В статье представлены сравнительные клинико-анатомические и лабораторные показатели, имеющие значение при выявлении причины костного леонтиаза. Так же представлены данные о характере рентгенологических изменений в костях черепа при вышеперечисленных заболеваниях, подходы к дифференциальной рентгенодиагностике и выбору дальнейшей диагностической тактики.
Приведенное наблюдение подчеркивает важное значение рентгенологического исследования, особенно в случаях первичной рентгенодиагностики, оценки характера изменений в костях черепа у больных с костным леонтиазом.

Цель: Представить опыт выполнения химиоэмболизаций экстрапеченочных источников кровоснабжения злокачественных опухолей печени выполненных на базе одного онкологического центра.
Материалы и методы: У 69 пациентов с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) и другими злокачественными опухолями печени выполнено 126 трансартериальных химиоэмболизаций экстрапеченочных артерий, участвующих в кровоснабжении опухолей. В 77 (61,9 %) случаях при химиоэмболизации использовались микросферы, выделяющие химиопрепарат (DEM‑TACE), в 45(35,7 %) выполнялась традиционная химиоэмболизация эмульсией липиодола и химиопрепарата (cTACE) и в 4 (3,2 %) эмболизационным агентом были микросферы без химиопрепарата. В 78(61,9 %) случаях трансартериальная химиоэмболизация экстрапеченочных источников кровоснабжения (ТАХЭ ЭИК) опухолей выполнялась одновременно с трансартериальной химиоэмболизацией ветвей печеночной артерии (ТАХЭ ПА). ТАХЭ одного ЭИК осуществлена в 100 (79,4 %), двух — в 24 (19 %) и трех — в 2(1,6 %) случаях. Источниками экстрапеченочного кровоснабжения опухолей были ветви следующих артерий: правая нижняя диафрагмальная — 71(56,3 %), пузырная — 23(18,3 %), 18(14,3 %) — сальниковая, 10(7,9 %) — нижние правые межреберные, 7(5,6 %) — левая нижняя диафрагмальная, 4(3,2 %) — правая и левая внутренние грудные , 4 (3,2 %) — желудочно-двенадцатиперстная, 3(2,4 %) — левая желудочная, 3(2,4 %) — верхняя брыжеечная артерия, 3(2,4 %) — капсулярная правой почки, 3(2,4 %) — правая нижняя надпочечниковая, 1(1,6 %) — правая средняя надпочечниковая и 1(1,6 %) — первая правая поясничная артерия.
Результаты и обсуждение: После ТАХЭ ЭИК опухолей печени было 14(11,1 %) осложнений. Выраженный болевой синдром с иррадиацией боли в правое надплечье после ТАХЭ правой нижней диафрагмальной артерии наблюдался 10 раз (3a степень — 6, 2 степень — 4, по классификации CIRSE), перманентная эритема кожи в зоне кровоснабжения артерий — 4 раза (4 степень по CIRSE) после ТАХЭ ветвей правых межреберных, правой внутренней грудной артерии и левой желудочной артерии. У 36 пациентов с ГЦР, лечившихся только методом ТАХЭ, показатели общей выживаемости от момента первой ТАХЭ ЭИК составили: медиана 13,7 месяцев, 6-месячная выживаемость — 72,2±7,5 %, 1-годичная — 55,6±8,3 %, 2-летняя — 26,7±7,5 %, 3-летняя — 17,8±6,5 % и 5-летняя — 11,9±5,5 %. Медиана общей выживаемости от момента первой ТАХЭ составила 20,9 месяцев, 6-месячная выживаемость — 77,8±6,9 %, 1-годичная — 72,2±7,5 %, 2-летняя — 38,9±8,1 %, 3-летняя — 30,6±7,7 % и 5-летняя — 18,5±6,6 %. На основании собственного опыта и данных литературы проведен обзор всех возможных осложнений и способов по их минимизации. Рассмотрены причины возникновения экстрапеченочного кровоснабжения и методы диагностики. Акцент сделан на возможность проведения не только cTACE, но и DEM‑TACE. Особенностью нашей работы явилось относительно большое число пациентов с метастазами в печени, в отличие от литературных данных, основанных на анализе результатов лечения только ГЦР.
Заключение: Экстрапеченочное кровоснабжение опухолей печени часто встречается при опухолях большого размера, периферической локализации и после повторных ТАХЭ, может наблюдаться не только при ГЦР, но и при других злокачественных опухолях печени, в том числе и гиповаскулярных. ТАХЭ ЭИК позволяет продолжить лечение опухолей печени эндоваскулярным методом и улучшить результаты лечения.

Введение: Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ), включая адъювантную (АЛТ) и спасительную (СЛТ), широко используется для лечения рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ). Низкое значение α/β РПЖ создает предпосылки для гипофракционирования дозы, однако данные о его эффективности и безопасности в послеоперационном режиме ограничены.
Цель: Оценить показатели эффективности и безопасности комбинированной гормонолучевой терапии в режиме умеренного гипофракционирования дозы на область ложа удаленной предстательной железы (ЛУПЖ) и регионарные тазовые лимфатические узлы (РЛУ) с последовательным бустом на ЛУПЖ у пациентов с РПЖ. 
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 64 пациентов, получивших послеоперационную ЛТ в комбинации с антиандрогенной терапией (АДТ) в период с 2020 по 2023 гг. ЛТ проводилась в два этапа: облучение ЛУПЖ и РЛУ (РОД 3 Гр, СОД 39 Гр, 13 фракций) с последующим бустом на ЛУПЖ (РОД 3 Гр, СОД 18 Гр, 6 фракций). Оценивались биохимический контроль, степень лучевой токсичности (по критериям RTOG), а также динамика уровня качества жизни.
Результаты: Медиана наблюдения составила 36,5 месяцев. Биохимический рецидив зарегистрирован у 17,2 % пациентов. Острая токсичность мочевыводящих путей (МВП) III степени отмечена у 4,7 % пациентов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отсутствовала. Поздняя токсичность со стороны МВП III степени (стриктуры уретры, макрогематурия) — у 4,7 %, ЖКТ III степени — не зарегистрирована. Несмотря на исходное недержание мочи у 57,8 % пациентов, уровень качества жизни оставался стабильным на протяжении всего периода наблюдения.
Выводы: Послеоперационная комбинированная гормонолучевая терапия РПЖ в режиме умеренного гипофракционирования дозы демонстрирует высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности при сохранении качества жизни.

Липомы крупных центральных вен встречаются редко. Наиболее распространенной локализацией этих опухолей является нижняя полая вена (НПВ), где они обнаруживаются примерно у 0,5 % общей популяции при компьютерной томографии с контрастным усилением (КТ). В литературе на данный момент не опубликованы клинические случаи липом в плечеголовной вене, которые были бы выявлены при прохождении пациентом ПЭТ/КТ – исследования. Приводим клинический случай пациента с первично-множественный метахронными опухолевыми процессами: рак предстательной железы, рак молочной железы, рак почки, которому было проведено ПЭТ/КТ с 18F-ПСМА-1007.