Актуальность: Множественные метастазы в головной мозг (МГМ) сохраняют статус одной из ключевых проблем нейроонкологии. Расширение возможностей системной терапии и широкое применение МРТ повысили частоту выявления интракраниального прогрессирования и потребовали пересмотра подходов к локальному лечению, в которых наряду с контролем опухоли приоритетным становится сохранение когнитивных функций и качества жизни.

Цель обзора — систематизировать данные о применении стереотаксической радиохирургии (СРХ) у взрослых пациентов с множественными МГМ, разграничить доказательства стратегии СРХ без облучения всего головного мозга (ОВГМ), оценить дозиметрические аспекты, когнитивные результаты и критерии отбора пациентов.

Материалы и методы: Поиск литературы выполнен в базах PubMed/MEDLINE, Ovid и Cochrane Library за период с января 2010 г. по апрель 2026 г. В обзор включали клинические исследования, систематические обзоры, мета-анализы, клинические рекомендации и тематические обзоры, посвящённые СРХ/СРТ у взрослых пациентов с множественными (преимущественно ≥5) МГМ. Работа выполнена как нарративный обзор со структурированным поиском; протокол не регистрировался, PRISMAсхема, формальная оценка риска систематических ошибок и мета-анализ не выполнялись.

Результаты: Накопленные данные показывают, что число интракраниальных очагов само по себе не является достаточным критерием отбора пациентов на СРХ. У пациентов с 5–10 МГМ, соответствующих критериям JLGK0901, ОВ и риск осложнений сопоставимы с группой 2–4 очагов. При >10 МГМ доказательная база менее устойчива и имеет преимущественно ретроспективный характер, однако СРХ остаётся клинически оправданной у тщательно отобранных пациентов с ограниченным суммарным объёмом опухоли, сохранным функциональным статусом и контролируемым системным заболеванием. Ключевым ограничивающим фактором при множественных МГМ является не количество очагов, а суммарный опухолевый объём и дозиметрическая реализуемость лечения с контролем V₁₂ (СРХ за 1 фракцию) и V₂₀/V₂₄ (3–5-фракционные режимы СРТ).

Заключение: СРХ при множественных МГМ следует рассматривать как селективную локальную стратегию, целесообразность которой определяется технической реализуемостью лечения (суммарный опухолевый объём, дозиметрические ограничения) и клиническими факторами (прогноз выживаемости, контроль экстракраниального заболевания, доступность системной терапии). Локальная стратегия оправдана только при заранее запланированном МРТ-наблюдении и возможности своевременной salvage-терапии.

Актуальность: Свёрточные нейросети широко используются для решения задач сегментации медицинских изображений. Сегментация изображений в лучевой терапии является одним из ключевых и наиболее трудоёмких этапов в лечении пациентов. Свёрточные нейросети в этом контексте могут быть использованы для значительного сокращения времени оконтуривания и снижения межэкспертной вариабельности контуров.

Цель исследования: Показать практический пример обучения и использования свёрточной нейросети с открытым исходным кодом nnU-Net для сегментации органов риска на КТ-изображениях пациентов со злокачественными опухолями органов головы и шеи при планировании лучевой терапии.

Материалы и методы: Для обучения нейросети использованы оконтуренные КТ-изображения 100 пациентов с новообразованиями органов головы и шеи, получавших лечение в отделении радиотерапии Московского международного онкологического центра в 2024–2025 гг. Валидация результатов проведена на данных 10 пациентов, использованы коэффициент Дайса, расстояние Хаусдорфа 95-го перцентиля, среднее расстояние до поверхности сегментации.

Результаты: Обучена модель, способная автоматически сегментировать 22 органа риска головы и шеи. Выполнена оценка качества автоматической сегментации обученной модели, средний для всех органов риска коэффициент Дайса составил 0,84.

Заключение: Использование нейросети nnU-net может быть перспективным направлением развития отечественных решений для автоматического оконтуривания органов риска в радиотерапии и создавать перспективу широкого внедрения автоматического оконтуривания в клиническую практику без значительных финансовых затрат.

Цель: Оптимизация оценки динамики ПСМА-таргетной радиолигандной терапии (РЛТ) ¹⁷⁷Lu-ПСМА на основе комплексного анализа данных простатспецифического антигена (ПСА), посттерапевтической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с КТ (ОФЭКТ/КТ), и позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ (ПЭТ/КТ) с ¹⁸F-ПСМА-1007 у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ).

Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 78 пациентов с мКРРПЖ, получивших от 2 до 6 циклов (фракций) терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617. Мониторинг включал три уровня: динамику ПСА (перед каждым циклом), посттерапевтическую ОФЭКТ/КТ (через 24 часа после каждого введения) и ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 (исходно и после 2, 4 и 6 циклов). Оценивалась динамика накопления РФЛП, показатели SUVmax, а также согласованность (конкордантность) между методами. Первичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП), оцененная по данным ПЭТ/КТ.

Результаты: Медиана ВБП по данным ПЭТ/КТ в общей когорте составила 9 мес. При стратификации по динамике ПЭТ/КТ после 2 циклов медиана ВБП составила: при положительной динамике — 14 мес, при разновекторной — 8 мес, при отрицательной — 5 мес (p<0,001). Согласованность между ПСА и ПЭТ/КТ была умеренной (κ=0,44), дискордантность выявлена в 17,9 % случаев. Наибольшая конкордантность наблюдалась между ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ (κ=0,68-0,70). ПСМА-негативная прогрессия выявлена у 5 пациентов (6,4 %), причем у 4 из них уровень ПСА снижался или был стабилен. Снижение SUVmax в костных очагах по данным ОФЭКТ/КТ после 1-го цикла более чем на 30 % ассоциировалось с более длительной ВБП (13,5 мес против 5,5 мес; p<0,001). Нежелательных явлений 3 степени и выше не зафиксировано.

Заключение: Комбинированный мониторинг (ПСА + ОФЭКТ/КТ после каждого цикла + ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ПСМА-1007 каждые 2 цикла) является оптимальным для оценки ответа на терапию ¹⁷⁷Lu-ПСМА. Изолированная оценка ПСА недостаточна из-за высокой частоты дискордантности с визуализационными методами. Посттерапевтическая ОФЭКТ/КТ позволяет прогнозировать исход, а ПЭТ/КТ необходим для выявления ПСМА-негативной прогрессии и принятия решения о продолжении или прекращении терапии. Предложенный трехуровневый подход обеспечивает своевременную индивидуализацию лечения.

Разработка, организация исследований и формирование доказательной базы по эффективности как доклинических, так и клинических исследований, регистрация препаратов для бор-нейтронозахватной терапии являются нерешенными проблемами во всём мире. Это обусловлено уникальным биологическим эффектом от сочетанного действия изотопа бора-10 в составе самих препаратов и/или композиций и эпитепловых нейтронов различного происхождения. Данная статья освещает вопросы фармацевтических и технологических регламентов получения регистрационных удостоверений для таких разработок и вопросы ограничений при регистрации.

Представлен обзор литературы, посвящённый редким мезенхимальным опухолям предстательной железы (ПЖ), который проиллюстрирован серией соответствующих клинических наблюдений. Кратко освещены сведения о распространенности этих новообразований, их клинические проявления и особенности их отображения при КТ и МРТ.

Описано 5 редких случаев мезенхимальных опухолей ПЖ у пациентов различного возраста (от 6 мес до 74 лет), проходивших обследование и лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, которым были выполнены КТ/МРТ-исследования области таза с внутривенным контрастированием. Отображение выявленных опухолей у всех 5 пациентов в виде крупных, гетерогенных, солидных образований с довольно четкими, ровными или волнистыми контурами не имело характерных особенностей (как до, так и после внутривенного контрастирования), что не позволяло уточнять характер опухолевого процесса.

Заключение: Корректное распознавание редких мезенхимальных новообразований ПЖ с использованием различных методов лучевой диагностики крайне затруднено и практически невозможно, поэтому окончательный диагноз подобных поражений должен основываться на гистологических и иммуногистохимических данных.

Цель: Повысить эффективность диагностического наблюдения за пациентами с менингиомами после стереотаксической радиохирургии.

Материалы и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 50 пациентов с менингиомами, которым выполнена стереотаксическая радиохирургия (СРХ) на аппарате Gamma Knife ICON (Elekta). Средний возраст — 64,9 ± 11,6 года. Менингиомы основания черепа выявлены у 21 пациента из 50 (42,0 %), парасагиттальной локализации — у 18 из 50 (36,0 %), конвекситальные — у 11 из 50 (22,0 %). Гистологическая верификация (по результатам предшествующей резекции) была у 24 пациентов: Grade I — 10, Grade II — 8, Grade III — 6. Контрольные МРТ-исследования проводились через 3, 6 и 12–14 мес после СРХ. Для каждой опухоли определялись изменения площади (по критериям RANO) и объёма; согласие методов оценивалось коэффициентом каппа Коэна. Кроме того, оценивались качественные МРТ-признаки: характер контрастирования, перифокальный отёк, чёткость контуров, наличие новых очагов.

Результаты: По объёмной классификации прогрессирование наблюдалось у 12 из 50 пациентов (24,0 %; 95 % ДИ: 14,3–37,4), стабилизация — у 32 из 50 (64,0 %), ответ — у 6 из 50 (12,0 %). По критериям RANO: 10 из 50 (20,0 %) / 21 из 50(42,0 %) / 19 из 50 (38,0 %) соответственно. Согласие двух методов составило 68,0 % (каппа Коэна 0,498). Степень злокачественности значимо ассоциировалась с прогрессированием (хи-квадрат p = 0,043; попарно Grade I vs III: p = 0,035); локализация — нет (p = 0,84). Высокую диагностическую эффективность показала комбинация качественных МРТ-признаков: стойкое сохранение гетерогенного контрастирования к 12–14 мес в сочетании с патологической динамикой перифокальных изменений. Каждый признак характеризовался различным соотношением чувствительности и специфичности: появление новых очагов — Sn 41,7 %, Sp 100 %; перифокальный отёк — Sn 41,7 %, Sp 92,1 %; появление нечётких контуров — Sn 25,0 %, Sp 100 %.

Заключение: Количественная объемная оценка менингиом после СРХ оказалась более чувствительной по сравнению с оценкой по площади (RANO), дополнительно выявляя случаи скрытого прогрессирования у 2 пациентов (4 %). Степень злокачественности менингиомы является значимым фактором, ассоциированным с риском прогрессирования, достоверное различие установлено между Grade I и Grade III. Локализация образования не влияла на исходы проводимого лечения. Комплекс качественных МРТ-признаков (характер и динамика контрастирования, перифокальный отёк, чёткость контуров, новые очаги) обеспечивает основу для дифференциальной диагностики истинного прогрессирования и постлучевых реакций.

Введение: Меланома кожи отличается высоким риском метастатического распространения, при этом поражение регионарных лимфатических узлов является ключевым прогностическим фактором.

Цель: Разработать и оценить неинвазивную логистическую модель прогнозирования метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

Материалы и методы: В одноцентровое ретроспективное исследование включён 121 пациент с меланомой кожи. В модель включены клинические характеристики, параметры первичной опухоли, ультразвуковые и эластографические признаки лимфатических узлов, данные сцинтиграфии. Морфологические данные в модель не включались.

Результаты: Модель продемонстрировала высокую дискриминационную способность (ROC AUC ≈ 0,94). При пороге p = 0,316 чувствительность составила ≈0,85, специфичность ≈0,96, точность ≈0,93, при более низком пороге p = 0,103 чувствительность достигала около 0,93 при специфичности около 0,79.

Заключение: Модель может использоваться для первичной стратификации риска и определения показаний к инвазивному стадированию.

Актуальность: Верификация рецидива рака гортани и гортаноглотки после органосохраняющего лечения нередко затруднена из-за подслизистого расположения опухолевого очага, недоступного для стандартных эндоскопических методов.

Цель: Изучить возможность применения чрескожной гарпунной биопсии под ультразвуковым контролем для верификации рецидива рака гортани и гортаноглотки.

Материалы и методы: Обследовано 56 пациентов с клинико-рентгенологическими признаками рецидива опухоли, недоступных для стандартных методов верификации. Всем выполнено ультразвуковое исследование гортани и гортаноглотки, после чего 29 пациентам проведена чрескожная гарпунная биопсия под УЗ-навигацией, 27 пациентам — биопсия под эндотрахеальным наркозом при прямой микроларингоскопии.

Результаты: УЗ-признаки рецидивных опухолей гортаноглотки (нечеткие контуры в 64,9 %, неровные границы в 73,0 %, неоднородная структура в 75,7 %) встречались достоверно чаще, чем при опухолях гортани (p < 0,05). В основной группе биопсийный материал получен у 24 (82,8 %) пациентов, рецидив подтверждён у 13 (44,8 %). Осложнений, потребовавших дополнительного вмешательства, не зафиксировано. Среднее время от госпитализации до диагностической манипуляции в основной группе было короче, чем в контрольной.

Заключение: Чрескожная гарпунная биопсия под контролем УЗИ обеспечивает получение материала, достаточного для гистологического и иммуногистохимического исследования, сокращает сроки диагностики и может служить методом выбора у пациентов с подслизистыми рецидивами после безуспешных попыток эндоскопической верификации.

Цель: Обобщить существующие данные по применению высокоинтенсивного (ВИ‑ФУЗ, HIFU) и низкоинтенсивного фоку‑ сированного ультразвука (НИ‑ФУЗ, LIFU) в лечении внутримозговых опухолей головного мозга. Особое внимание уделено практическому применению НИ‑ФУЗ в области лекарственной терапии глиобластом.

Материалы и методы: Представлен систематизированный обзор международных публикаций, доклинических моделей и клинических исследований (2016–2025), посвященных применению ВИ‑ФУЗ и НИ‑ФУЗ, данные экспериментальных моде‑ лей, доклинических и клинических исследований, охватывающих биофизические механизмы воздействия ультразвука на ткани, параметры его применения, а также результаты терапии различных онкологических и неврологических заболеваний.

Результаты: Показано, что метод НИ‑ФУЗ позволяет регулировать обратимую нейромодуляцию, улучшает моторные функ‑ ции и снижает активность воспалительных процессов на фоне ятрогенного воздействия, способен безопасно, обратимо изменить проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) для облегчения доставки лекарственных веществ в мозг. Комбинированное применение НИ‑ФУЗ и лекарственной терапии позволяет усилить противоопухолевый эффект у больных с глиальными опухолями.

Заключение: Методы ВИ‑ФУЗ и НИ‑ФУЗ являются перспективными, дополняющими друг друга технологиями с отличны‑ ми механизмами действия и клиническими сферами применения. ВИ‑ФУЗ обеспечивает эффективное и контролируемое разрушение тканей с помощью высокоинтенсивного теплового воздействия, в то время как НИ‑ФУЗ выполняет функцию нейромодуляции и транзиторного нарушения проницаемости ГЭБ. Современные разработки и интеграция этих методов способствуют расширению терапевтических возможностей в лечении заболеваний мозга и требуют дальнейшего изучения для оптимизации протоколов и совершенствования клинической эффективности методов.

Цель: Провести обзор литературы и объединить сведения о механизмах воздействия высоких температур на опухолевую ткань при проведении терморадиотерапии.

Материалы и методы: Проанализирован 41 источник литературы. Получены сведения о влияние гипертермии на кровоток, на парциальное давление кислорода (pO₂) в опухоли, на параметр кислотности (pH), о кислородном эффекте при нагревании опухоли. Собраны сведения о механизмах взаимного влияния гипертермии и лучевой терапии, синергизме гипертермии и лучевой терапии, очерёдности проведения и временном интервале между гипертермией и облучением, термотолерантности опухолевых клеток и молекулярных ее механизмах.

Результаты: На основании совокупности данных из приведённых статей можно сделать следующие заключения и практические выводы: целевая температура в опухоли должна составлять от 40 до 43 °C, равномерное распределение температуры в объеме опухоли предпочтительно, продолжительность температурного воздействия на опухоль должна составлять от 40 до 60 минут, интервал между процедурой гипертермии и облучением должен быть минимальным и не превышать 60 минут, последовательность проведения процедур гипертермии и облучения не принципиальна, промежуток между процедурами гипертермии не менее 3-4 суток.

Актуальность: Гибридная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ) широко используется в экспериментальной онкологии, однако на нативных КТ-изображениях опухолевая ткань не отличается от нормальных мягких тканей. Для решения этой проблемы предлагаются контрастные средства на основе наночастиц золота (НЧЗ).

Цель: Экспериментальное обоснование использования НЧЗ в качестве рентгеноконтрастного средства для ПЭТ/КТ‑визуализации подкожной и интракраниальной опухолевых моделей на примере меланомы B16F10.

Материалы и методы: НЧЗ с ядром 6 ± 2 нм синтезировали методом лазерной аблации и покрывали полиэтиленгликолем (2 кДа). Мышам C57Bl/6 с подкожной меланомой B16F10 (n = 5) внутривенно вводили НЧЗ в дозе 940 ± 30 мг Au/кг; ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ выполняли через 1, 3 и 5 сут. Контрольной группе (n = 5) НЧЗ не вводили, ПЭТ/КТ проводили в те же временные точки. Трём мышам с интракраниальной меланомой B16F10 выполняли ПЭТ/КТ через 24 ч после введения НЧЗ (680 ± 40 мг Au/кг). Оценивали рентгеноплотность (HU), SUVmax и SUVmean, а также объем опухолей.

Результаты: В подкожных опухолевых очагах у мышей опытной группы НЧЗ накапливались преимущественно на периферии: рентгеноплотность возросла с 97 ± 12 HU до 274 ± 61 HU через 1 сут и до 345 ± 120 HU через 5 сут. Это дало возможность определить границы опухоли и измерить анатомический объем. В интракраниальной модели НЧЗ распределялись равномерно по всему объёму опухоли, повышая рентгеноплотность с 137 ± 9 до 236 ± 28 HU. В подкожных очагах выявлена тенденция к повышению SUVmax и SUVmean в опытной группе через 1–3 сут после введения НЧЗ (p = 0,06–0,08), предположительно связанная с активацией опухоль-ассоциированных макрофагов, фагоцитирующих наночастицы.

Выводы: ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и контрастным усилением НЧЗ позволяет одновременно оценить метаболическую активность и точные анатомические границы опухоли, и может быть рекомендована для исследований in vivo в экспериментальной онкологии.

Описан клинический случай у пациентки 84 лет с двумя смежными образованиями в левой почке, при которых МРТ-картина верхнеполюсного узла соответствовала светлоклеточному раку почки, а интралоханочный компонента имитировала уротелиальное новообразование. На основании данных визуализации и клинической картины решено было провести интраоперационную уретероскопию с последующей оценкой объёма операции. Хирургическое вмешательство началось с выполнения уретероскопии, при которой в верхней группе чашечек было визуализировано объемное образование желтого цвета с капсулой без признаков ворсинчатости, что соответствовало почечноклеточному раку. Было принято решение о проведении дальнейшей нефрэктомии. Морфологическая верификация показала единый опухолевый процесс: светлоклеточный почечноклеточный рак с формированием изъязвления и прорастанием опухолью уротелия чашечно-лоханочной системы. Случай демонстрирует ограниченность МРТ в дифференциации гетерогенного многоузлового светлоклеточного рака почки и опухоли уротелиального происхождения, а также подчёркивает необходимость мультидисциплинарного подхода и обязательной морфологической верификации.