Минимально инвазивные технологии при злокачественном поражении органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненном механической желтухой

Цель: Оценка эффективности и изучение результатов применения интервенционных технологий в диагностике и лечении злокачественных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.

Материал и методы: Интервенционные вмешательства выполнены у 417 пациентов с злокачественными новообразованиями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненными развитием синдрома механической желтухи. Причинами механической желтухи опухолевого генеза явились: рак головки поджелудочной железы – у 246 больных (59,0 %), холангиокарцинома общего желчного протока – у 59 пациентов (14,1 %), холангиокарцинома проксимальных желчных протоков – у 39 больных (9,4 %), рак желчного пузыря – у 23 пациентов (5,5 %), рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 11 пациентов (2,6 %), регионарное метастазирование – у 39 больных (9,4 %).

Результаты: Всем пациентам выполнялась чрескожно-чреспеченочная холангиография с оценкой уровня и степени блока под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем. Всего выполнено 546 перкутанных малоинвазивных вмешательств. Характер вмешательств был следующим: наружная чрескожно-чреспеченочная холангиостомия – 63,0 %; антеградное эндобилиарное стентирование – 22,3 %; наружно-внутренняя чрескожно-чреспеченочная холангиостомия – 12,3 %; чрескожно-чреспеченочная микрохолецистостомия – 2,4 %. Осложнения возникли в 89 случаях (21,3 %). Летальный исход у 25 больных (6,0 %) был обусловлен прогрессированием основного заболевания и нарастанием полиорганной недостаточности.

Заключение: Перкутанные минимально инвазивные технологии являются важной современной хирургической стратегией при синдроме механической желтухи. Они позволяют своевременно уточнить характер нарушения проходимости желчевыводящих путей, эффективно купировать билиарную гипертензию и определить дальнейшую тактическую позицию в лечении данной категории больных.

1. Михайличенко В.Ю., Кисляков В.В., Резниченко А.М. и соавт. Современные аспекты хирургического лечения синдрома механической желтухи // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 3. С. 48–54.

2. Стяжкина С.Н., Истеева А.Р., Короткова К.А. и соавт. Актуальные проблемы механической желтухи // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 7–3. С. 427–430.

3. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т. 3. № 2. С. 82–92.

4. Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. – М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов. 2009. 444 с.

5. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. – М.: Видар-М. 2009. 568 с.

6. Ратчик В.М., Пролом Н.В., Орловский Д.В. и соавт. Тактика и хирургическое лечение механической желтухи различной этиологии // Гастроэнтерология. 2014. Т. 54. № 4. С. 81–87.

7. Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З. и соавт. Лечение больных механической желтухой // Анналы хирургической гапатологии. 2015. Т. 20. № 4. С. 62–67.

8. Тарасов А.Н., Шесгопалов С.С., Абрамов Е.И. и соавт. Особенности тактики хирургического лечения опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. Т. 111. № 11. С. 103–104.

9. Dorcaratto D., Hogan N.M., Muñoz E. et al. Is percutaneous transhepatic biliary drainage better than endoscopic drainage in the management of jaundiced patients awaiting pancreaticoduodenectomy? A systematic review and meta-analysis // J. Vasc. Interv. Radiol. 2018. Vol. 29. № 5. P. 676–687.

10. Leng J., Zhang N., Dong J. Percutaneous transhepatic and endoscopic biliary drainage for malignant biliary tract obstruction: a meta-analysis // World J. Surg. Oncol. 2014. Vol. 12. № 1. P. 272–277.

11. Jia Z., Sella D.M., Wang W. Role of Endoscopic vs Percutaneous Biliary Drainage in the Treatment of Malignant Biliary Tract Obstruction // JAMA Oncol. Amer. Med. Assoc. 2016. Vol. 2. № 4. P. 547–552.

12. Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.М. и соавт. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза // Анналы хирургической гапатологии. 2015. Т. 20. № 3. С. 54–58.

13. Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и соавт. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176. № 4. С. 67–70.

14. Долгушин Б.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В. и соавт. Чрескожная чреспеченочная пункционная холангиостомия: систематизация представлений. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. Т. 6. № 3. С. 31–60.

15. Мезенцев С.С., Кит О.И., Колесников Е.Н. и соавт. Миниинвазивные операции желчеотведения при механической желтухе опухолевого генеза // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 3. С. 39–46.

16. Ahmed O., Lee J.H. Preoperative biliary drainage for pancreatic cancer // Gastrointest. Interv. Soc. Gastrointest. Interv. 2018. Vol. 7. № 2. P. 67–73.

17. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Веденин Ю.И. и соавт. Паллиативное внутреннее желчеотведение при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных синдромом механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22. № 6. С. 27–31.

18. Scheufele F., Schorn S., Demir I.E. et al. Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: A meta-analysis of current literature // Surgery. 2017. Vol. 161. № 4. P. 939–950.

19. Кит О.И., Колесников Е.Н., Мезенцев С.С. и соавт. Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе // Анналы хирургической гапатологии. 2017. Т. 22. № 2. С. 89–93.

20. Альянов А.Л., Мамошин А.В., Снимщикова И.А. и соавт. Паллиативное лечение с применением антеградных миниинвазивных технологий при раке поджелудочной железы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2018. № 1. С. 21–24.

21. Альянов А.Л., Мамошин А.В., Снимщикова И.А. и соавт. Паллиативное лечение с применением антеградных миниинвазивных технологий при опухолевом поражении проксимальных желчных протоков // Паллиативная медицина и реабилитация. 2019. № 2. С. 41–43.

22. Ветшев П.С., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х. Миниинвазивные чрескожные технологии: становление, состояние, перспективы // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015. Т. 10. № 1. С. 32–34.

23. Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гапатологии. 2011. Т. 16. № 3. С. 44–49.