Коррекция методами интервенционной радиологии послеоперационных стриктур мочевых путей при оперативном лечении рака предстательной железы и мочевого пузыря

Цель: Определить возможность проведения рентгенохирургической коррекции послеоперационных неопухолевых стриктур мочевых путей при оперативном лечении рака предстательной железы и мочевого пузыря.

Материал и методы: Ретроспективному анализу подвергнуты результаты рентгенохирургического лечения 10 пациентов с неопухолевыми локальными нетравматическими стриктурами мочевых путей. В 6 случаях у пациентов были выявлены стриктуры цистоуретроанастомозов, в 3 случаях – стриктуры устьев мочеточника после параостиальной трансуретральной резекции мочевого пузыря, в одном – стриктура илеоуретерального анастомоза после ортотопической илеоцистопластики. Всем больным было выполнено рентгенохирургическое вмешательство – баллонная дилатация стриктур антеградным или ретроградным доступом. Целевым критерием было исчезновение талии баллона диаметром 8 мм при давлении от 3 до 12 атм с экспозицией 5 мин. Вмешательство завершали каркасным дренированием зоны анастомоза.

Результаты: Осложнений, связанных с техникой вмешательства, мы не наблюдали. Непосредственный успех был достигнут у всех 10 пациентов. У 3 пациентов со стриктурой цистоуретрального анастомоза и 1 пациента со стриктурой устья мочеточника в срок от 1 года до 3 лет возник рецидив стриктуры, потребовавший повторного рентгенохирургического вмешательства. Максимальный срок безрецидивного наблюдения составил 5,5 лет.

Заключение: Баллонная дилатация послеоперационных стриктур мочевых путей является методом выбора в этапном лечении пациентов с раком мочевого пузыря или предстательной железы, прежде всего с позиции ее безопасности для пациента и возможности проведения повторного вмешательства при рецидиве стриктуры.

1. Herschorn S., Elliott S., Coburn M. et al. SIU/ICUD Consultation on urethral strictures: Posterior urethral stenosis after treatment of prostate cancer // Urology. 2014. Vol. 83. № 3. P. 59–70.

2. Ishii G., Naruoka T., Kasai K. et al. High pressure balloon dilation for vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy // BMC Urol. 2015. Vol. 15. P. 62– 68.

3. Wani B.N., Jajoo S.N., Bhole A.M. Outcome of urethral strictures managed by general surgeons in rural setting of India // Indian J. Surg. 2011. Vol. 73. № 5. P. 336–340.

4. Wong S.S., Aboumarzouk O.M., Narahari R. et al. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. 12:CD006934

5. Stamatiou K., Christopoulos G., Moschouris H. et al. Treatment of urethral strictures with balloon dilation: A forgotten tale // Arch. Ital. Urol. Androl. 2015. Vol. 87. № 3. P. 254–255.

6. Browne B.M., Vanni A.J. Management of urethral stricture and bladder neck contracture following primary and salvage treatment of prostate cancer // Curr. Urol. Rep. 2017. Vol. 18. № 10. P. 76–81.