Мультипараметрическое ультразвуковое исследование в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы у пациента без цирроза печени (клиническое наблюдение)

Цель: Оценка возможностей комплекса мультипараметрического УЗИ и МРТ с внутривенным контрастированием в выявлении и характеристике атипичной гепатоцеллюлярной карциномы на примере клинического случая пациента среднего возраста без цирроза печени.

Материал и методы: Комплексное изучение материалов истории болезни, амбулаторной карты, результатов клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических методов исследований пациента с независимым ретроспективным анализом гистологического препарата очагового образования печени.

Результаты: Представлены материалы наблюдения и диагностического поиска у пациента 48 лет с гепатоцеллюлярной карциномой без наличия признаков цирроза печени. Постановка диагноза по- требовала 1,5 мес обследования в стационаре гастроэнтерологического профиля, неоднократного пересмотра гистологического препарата врачами-морфологами. Дебютировало заболевание со слабости после физической нагрузки, что было отмечено при плановом мультипараметрическом УЗИ органов брюшной полости и почек. В ходе исследования визуализировались множественные очаговые образования с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры. При проведении 2D-SWE в проекции очага жесткость паренхимы 108,29 кПа. Дальнейшая тактика заключалась в госпитализации с лабораторным обследованием и проведением МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастным усилением. Учитывая результаты инструментального исследования, пациенту было назначено проведение пункционной аспирационной биопсии очагового образования печени под ультра- звуковым контролем с последующей морфологической верификацией.

Заключение: Представленное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость использования комплексного подхода при выборе методов инструментальной визуализации в диагностике атипичной гепатоцеллюлярной карциномы.

1. Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2012;142(6):1264-73. DOI: 10.1053/j. gastro.2011.12.061.

2. Назаренко АВ, Ткачев СИ, Алиева СБ и др. Современные методики дистанционной лучевой терапии в лечении больных гепатоцеллюлярным раком. Медицинский алфавит. 2019;1(10):29-34. [Nazarenko AV, Tkachyov SI, Alieva SB, et al. Modern methods of external-beam radiation therapy in treatment of patients with hepatocellular carcinoma. Medical Alphabet. 2019;1(10):29-34. (In Russ.)]. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-1-10(385)-29-34.

3. Вosh FX, Ribes J, Borras J. Epidemiology of primary liver cancer. Semin Liver Dis. 1999;19:271-85.

4. Beasley RP, Hwang LY, Overview on the epidemiology of hepatocellular carcinoma. In: Hollinger FB, Lemon SM, Margolis HS. 5. Viral Hepatitis and Liver Disease. Baltimore: Williams SI, Wilkins, 1991:532-5.

5. Huo TI, Lee SD, Wu JC. For hepatocellular carcinoma: look for a perfect classification system. J Hepatol. 2004;40(6):1041-2.

6. Soper R, Himmelreich U, Painter D, et al. Pathology of hepatocellular carcinoma and precursors using proton resonance spectroscopy and statiatical classification strategy. Pathology. 2007;34(5):417-22.

7. Jeong S, Aviata H, Katamura Y, et al. Lowdose intermittent interferon — alpha therapy for HCV — related liver cirrosis after curative treatment of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterology. 2007;113:5188-95.

8. Barazani Y, Hiatt JR, Tong MJ, et al. Chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. World J Surg. 2007;31:1245-50.

9. Акберов РФ, Зогот СР, Ким АБ. Комплексная клинико-лучевая диагностика холангиоцеллюлярного рака. Врач-аспирант. 2011; 5.1(48):121-5. [Akberov RF, Sogot MS, Kim AB. Complex clinical and radiological diagnostics of cholangiocellular cancer. Doctor-Graduate Student. 2011;5.1(48):121-5. (In Russ.)].

10. Труфанов ГЕ. Лучевая диагностика заболеваний печени (МРТ, КТ, УЗИ ОФЭКТ и ПЭТ). Под ред. Г.Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 263 с. [Trufanov GE. Radiation diagnostics of liver diseases (MRI, CT, ultrasound, SPECT and PET). Ed. by GE Trufanov. Moscow. 2008. 263 p. (In Russ.)].

11. Акберов РФ, Зыятдинов КШ, Зогот СР и др. УЗИ в сочетании с магнитно-резонансной томографией в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных очаговых заболеваний печени. Поволжский Онкологический Вестник. 2012;1:15-21. [Akberov RF, Ziatdinov KSh, Sogot CP, et al. Ultrasound in combination with magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of malignant and benign focal liver diseases. Povolzhsky Cancer Bulletin. 2012;1:15-21. (In Russ.)].

12. Alba E, Valls C, Domingues J, et al. Transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma on the waiting list for orthotopic liver transplantation. Am J Roentgenol. 2008;190(5):1341-8.

13. Гранов ДА. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке. Практическая онкология. 2008;9(4):273-40. [Granov DA. Liver transplantation in hepatocellular cancer. Practical Oncology. 2008;9(4):273-40 (In Russ.)].

14. Базин ИС. Гепатоцеллюлярный рак — современное состояние проблемы. Практическая о кология. 2008;9(4):216-29. [Bazin IS. Hepatocellular cancer — current state of the problem. Practical Oncology. 2008;9(4):216-29 (In Russ.)].

15. Борсуков АВ. Эластография сдвиговой волны в диагностике метастатического поражения печени при проведении мультипараметрического ультразвукового исследования. Колопроктология. 2017;S2(60):26-31. [Borsukov AV, Morozova TG. Shearwave Elastography In The Liver Metastase Diagnosis During Multiparametric Ultrasound. Coloproctology. 2017;S2(60):26-31 (In Russ.)].

16. Choi JY, Lee JM, Sirlin CB. CT and MR imaging diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma: part II. Extracellular agents, hepatobiliary agents, and ancillary imaging features. Radiology. 2014 Oct; 273(1):30-50. DOI: 10.1148/radiol.14132362

17. Bleeker JS, Quevedo JF, Folpe AL. ‘Malignant’ perivascular epithelioid cell neoplasm: risk stratification and treatment strategies. Sarcoma. 2012;2012.