Внутритканевая брахитерапия источниками высокой мощности дозы в лечении больных раком молочной железы

Цель: Провести сравнительный анализ дозиметрических планов дополнительного облучения ложа удаленной опухоли с использованием электронного пучка и внутритканевой брахитерапии источником ¹⁹²Ir высокой мощности дозы (ВДБТ).

Материал и методы: У 62 больных раком молочной железы IA–IIIA стадии (pT₁N₀M₀–pT₂N₂M₀) после органосохраняющего хирургического лечения проводилась дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с последующим проведением ВДБТ на ложе удаленной опухоли. Установка игл-интрастатов для проведения ВДБТ выполнялось под КТ-навигацией. Определялась топография ложа опухоли по внутритканевым меткам, установленным хирургом во время операции, также оценивалось соответствие этих маркеров послеоперационному накожному рубцу. Оценка дозиметрических планов осуществлялась по следующим показателям: D₉₀ ( %) – доза (в процентах от предписанной дозы), которую получает 90 % объема мишени, V₁₀₀ (%) – объем СTV, получающий не менее 100 % запланированной дозы, V₁₅₀ ( %) – объем CTV, получающий не менее 150 % запланированной дозы, индекс неоднородности, который определяется как отношение V₁₅₀/V₁₀₀ , максимальная (D_max) и средняя (D_med) поглощенная доза.

Результаты: Использование ВДБТ позволяет более точно облучить ложе удаленной опухоли: среднее значение D₉₀ при использовании ВДБТ составило 93,1 % (69,1–118 %), при этом D₉₀ ниже 80 % оказалось только у 8 пациенток. При ВДБТ удается снизить лучевую нагрузку на миокард и коронарные сосуды, особенно при левосторонней локализации процесса. D_med в этих структурах составляет 2,2 % для миокарда, 3,4 % для главного ствола левой коронарной артерии, 6,9 % для передней нисходящей ветви левой коронарной артерии; на ипсилатеральное легкое D_max  – 26,8 % (4,7–76,7 %), D_med  – 2,3 % (0,8–10,8 %). Так же во время КТ-топометрии в 71 % случаев выявлено несоответствие топографии накожного рубца и рентгено-контрастных внутритканевых меток, установленных хирургами во время операции.

Выводы: Использование ВДБТ позволяет повысить точность облучения ложа опухоли, а также приводит к достоверному снижению радиационной нагрузки на органы риска. Использование накожного послеоперационного рубца в качестве суррогатного маркера ложа опухоли для топометрической подготовки к облучению, в большинстве случаев, неоправданно.

1. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. (EBCTCG) Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials // Lancet. 2005. Vol. 366. Р. 2087–2106.

2. Darby S., McGale P., Correa C., Taylor C. et al. (EBCTCG)Effect of radiotherapy after breastconserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials // Lancet. 2011. Vol. 378. P. 1707–1716.

3. Poortmans P. et al. Evidence based radiation oncology: breast cancer // Radiother. Oncol. 2007. Vol. 84. P. 84–101.

4. Kuerer H.M., Julian T.B., Strom E.A. et al. Accelerated partial breast irradiation after conservative surgery for breast cancer // Ann. Surg. 2004. Vol. 239. Р. 338–351.

5. Hill-Kayser C.E., Chacko D., Hwang W.T. et al. Long-term clinical and cosmetic outcomes after breast conservation treatment for women with early-stage breast carcinoma according to the type of breast boost // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 79. Р. 1048–1054.

6. Poortmans P., Bartelink H., Horiot J.C. et al. EORTC Radiotherapy and Breast Cancer Groups. The influence of the boost technique on local control in breast conserving treatment in the EORTC ‘boost versus no boost’ randomised trial // Radiother. Oncol. 2004. Vol. 72. Р. 25–33.

7. Strnad V., Ott O.J., Hildebrandt G. et al. 5-year results of accelerated partial breast irradiation using sole interstitial multicatheter brachytherapy versus whole-breast irradiation with boost after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in-situ carcinoma of the female breast: a randomised, phase 3, non-inferiority trial // Lancet. Oncol. 2016. Vol. 16. № 387. P. 229–238.

8. Polo A., Polgár C., Hannoun-Levi J.M. et al. Risk factors and state-of-the-art indications for boost irradiation in invasive breast carcinoma // Brachytherapy. 2017. Vol. 16. № 3. P. 552–564. DOI: 10.1016/j.brachy.2017.03.003. Epub 2017 Apr 1.

9. Канаев С.В., Новиков С.Н., Брянцева Ж.В. Сравнительный анализ возможностей внутритканевой брахитерапии источниками высокой мощности дозы и облучения электронами при подведении дополнительной дозы облучения на ложе удаленной опухоли молочной железы // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64. № 3. C. 303–309.

10. Polgár C., Fodor J., Major T. et al. Breast-conserving therapy with partial or whole breast irradiation: ten-year results of the Budapest randomized trial // Radiother. Oncol. 2013. Vol. 108. № 2. P. 197–202.

11. Polgár C., Ott O.J., Hildebrandt G. et al. Late side-effects and cosmetic results of accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy versus whole-breast irradiation after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in-situ carcinoma of the female breast: 5-year results of a randomised, controlled, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2017. Vol. 18. № 2. P. 259–268.