Лучевое лечение пациентов с ограниченным метастатическим поражением головного мозга

Метастатическое поражение головного мозга является наиболее часто встречающейся опухолью головного мозга. Без лечения прогноз выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг негативный с быстрым ухудшением неврологического и функционального статуса. Прогноз выживаемости пациентов зависит от количества метастазов в головном мозге, экстракраниальной распространенности болезни и состояния функционального статуса. Исходя из этого, ограниченное метастатическое поражение головного мозга является фактором лучшего прогноза выживаемости. Вопрос об оптимальной терапевтической стратегии у пациентов этой группы еще не решен. Облучение всего головного мозга улучшает неврологический статус пациента, снижает риск дистантного метастазирования, но вызывает нейрокогнитивные расстройства, что значительно ухудшает качество жизни пациентов с хорошим прогнозом общей выживаемости. Стереотаксическая лучевая терапия позволяет обеспечить высокий уровень локального контроля метастатических очагов, снизить тяжесть повреждения нормальной ткани мозга и сохранить качество жизни у большинства пациентов. Обсуждаются вопросы стратегии радиотерапевтического лечения у пациентов с ограниченным метастатическим поражением головного мозга.

1. Schouten L.J., Rutten J., Huveneers H. A. M., Twijnstra A. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma // Cancer. 2002. Vol. 94. № 10. P. 2698–2705.

2. Голанов А.В., Банов С.М., Ильялов С.Р. И соавт. Современные подходы к лучевому лечению метастатического поражения головного мозга // Злокачественные опухоли. 2014. Т. 3. № 10. C. 137–140.

3. Chao J.H., Phillips R., Nickson J.J., Roentgen-ray therapy of cerebral metastases // Cancer. 1954. Vol. 7. № 4. P. 682–689.

4. Slotman B. J., Mauer M. E., Bottomley A. et al. Prophylactic cranial irradiation in extensive disease small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 27. № 1. P. 78–84.

5. Gore E. M., Bae K., Wong S. J. et al. Phase III comparison of prophylactic cranial irradiation versus observation in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer: primary analysis of radiation therapy oncology group study RTOG 0214 // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29. № 3. P. 272–278.

6. Gaspar L., Scott C., Rotman M. et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997. Vol. 37. № 4. P. 745–751.

7. Mulvenna P., Nankivell M., Barton R. et al. Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patients with non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy (QUARTZ) // Lancet. 2016. Vol. 388. № 10055. P. 2004–2014.

8. Leksell L. A stereotaxic apparatus for intracerebral surgery // Acta Chirurgica Scandinavica. 1950. Vol. 99. № 3. P. 229–233.

9. Leksell L. The stereotaxic method and radosurgery of the brain // Acta Chirurgica Scandinavica. 1951. Vol. 102. P. 316–319.

10. Kondziolka D., Patel A., Lunsford L. D. et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 45. № 2. P. 427–434.

11. Andrews D. W., Scott C. B., Sperduto P. W. et al. Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial // Lancet. 2004. Vol. 363. № 9422. P. 1665–1672.

12. Wolfson A. H., Bae K., Komaki R. et al. Primary analysis of a phase II randomized trial Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0212: impact of different total doses and schedules of prophylactic cranial irradiation on chronic neurotoxicity and quality of life for patients with limited-disease small-cell lung cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 81. № 1. P. 77–84.

13. Aoyama H., Shirato H., Tago M. et al. Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial // JAMA. 2006. Vol. 295. № 21. P. 2483–2491.

14. Aoyama H., Tago M., Kato N. et al. Neurocognitive function of patients with brain metastasis who received either whole brain radiotherapy plus stereotactic radiosurgery or radiosurgery alone // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2007. Vol. 68. № 5. P. 1388–1395.

15. Chang E. L., Wefel J. S., Hess K. R. et al. Neurocognition in patients with brain metastases treated with radiosurgery or radiosurgery plus whole-brain irradiation: a randomised controlled trial // Lancet. Oncology. 2009. Vol. 10. № 11. P. 1037–1044.

16. Kocher M., Soffietti R., Abacioglu U. et al. Adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation after radiosurgery or surgical resection of one to three cerebral metastases // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29. № 2. P. 134–141.

17. Lippitz B., Lindquist C., Paddick I. et al. Stereotactic radiosurgery in the treatment of brain metastases // Cancer Treatment Revs. 2014. Vol. 40. № 1. P. 48–59.

18. Soffietti R., Kocher M., Abacioglu U.M. et al. A European Organisation for Research and Treatment of Cancer phase III trial of adjuvant whole-brain radiotherapy versus observation in patients with one to three brain metastases from solid tumors after surgical resection or radiosurgery // J. Clin. Oncol. 2013. Vol. 31. № 1. P. 65–72.

19. Sahgal A., Aoyama H., Kocher M. et al. Phase 3 trials of stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiation therapy for 1 to 4 brain metastases // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2015. Vol. 91. № 4. P. 710–717.

20. Tallet A. V., Azria D., Barlesi F. et al. Neurocognitive function impairment after whole brain radiotherapy for brain metastases // Radiat. Oncol. 2012. Vol. 7. P. 77–86.

21. Niranjan A., Lunsford L. D. Gamma-knife radiosurgery for 5 to 10 brain metastases: a good option for upfront treatment // Oncology. 2016. Vol. 30. № 4. P. 314– 317.

22. Yamamoto M., Serizawa T., Shuto T. et al. Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases (JLGK0901) // Lancet. Oncology. 2014. Vol. 15. № 4. P. 387–395.

23. Pirzkall A., Debus J., Lohr F. et al. Radiosurgery alone or in combination with whole-brain radiotherapy for brain metastases // J. Clin. Oncol. 1998. Vol. 16. № 11. P. 3563–3569.

24. Sperduto P. W., Shanley R., Luo X. et al. Secondary analysis of RTOG 9508, a phase 3 randomized trial of whole-brain radiation therapy versus WBRT plus stereotactic radiosurgery in patients with 1–3 brain metastases; poststratified by the graded prognostic assessment (GPA) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014. Vol. 90. № 3. P. 526–531.

25. Aoyama H., Tago M., Shirato H. Stereotactic radiosurgery with or without whole-brain radiotherapy for brain metastases: secondary analysis of the JROSG 99-1 randomized clinical trial // JAMA Oncology. 2015. Vol. 1. № 4. P. 457–464.

26. Tabouret E., Chinot O., Metellus P. et al. Recent trends in epidemiology of brain metastases: an overview // Anticancer Res. 2012. Vol. 32. № 11. P. 4655–4662.

27. Gondi V., Pugh S. L., Tome W. A. et al. Preservation of memory with conformal avoidance of the hippocampal neural stemcell compartment during whole-brain radiotherapy for brain metastases (RTOG 0933): a phase II multi-institutional trial // J. Clin. Oncol. 2014. Vol. 32. № 34. P. 3810–3816.

28. Eichler A. F., Kahle K. T., Wang D. L. et al. EGFR mutation status and survival after diagnosis of brain metastasis in nonsmall cell lung cancer // Neuro-Oncology. 2010. Vol. 12. № 11. P. 1193– 1199.

29. Gerber N. K., Yamada Y., Rimner A. et al. Erlotinib versus radiation therapy for brain metastases in patients with EGFRmutant lung adenocarcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014. Vol. 89. № 2. P. 322–329.

30. Owonikoko T. K., Arbiser J., Zelnak A. et al. Current approaches to the treatment of metastatic brain tumours // Nature Rev. Clin. Oncol. 2014. Vol. 11. № 4. P. 203–222.