Возможности использования трансартериальной химиоэмболизации у пациентов с метастазами меланомы хориоидеи в печени

Цель: Оценка безопасности и эффективности применения метода трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) в лечении неоперабельных больных увеальной меланомой с изолированным метастатическим поражением печени при излеченном первичном очаге.

Материал и методы: В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ с 2000 г. 31 пациент получил лечение с метастазами увеальной меланомы в печени. Из них: мужчины 13 (42 %), женщины – 18 (58 %). Средний возраст 45,1±13,2 лет, диапазон 23–71 лет. Объем поражения печени был до 25 % у 11 больных, до 50 % у 13, до 75 % у 7 больных. Всего было выполнено 62 ТАХЭ-вмешательства. В качестве эмболизирующей составляющей использовались: у 31 пациента – липиодол 10 мл в 53 случаях, микросферы – в 17 случаях (размеры частиц варьировались от 100 до 500 мкм), у 6 пациентов были использованы комбинации представленных эмболизирующих материалов. В качестве химиопрепарата выступал доксорубицин в дозировке 100 мг, или гемзар 1–2 г, или карбоплатин 450 мг.

Результаты: В 100 % случаев ТАХЭ была технически успешной. Осложнений, связанных с техническим выполнением трансартериальной химиоэмболизации, не наблюдалось. Локальный ответ наблюдался у 21/31 (67,7 %) пациента с метастазами увеальной меланомы. Длительность наблюдения за пациентами после проведенной ТАХЭ была от 2 до 60 мес. Медиана наблюдения при этом составила 10 мес. Общая 1-летняя выживаемость составила 51,0 ± 9,5 %, 2-летняя 34,0 ± 15,2 %. Медиана выживаемости – 12,9 мес. 20 пациентов живы на момент исследования, 11 умерли от прогрессирования заболевания.

Выводы: В нашем исследовании трансартериальная химиоэмболизация у больных с метастазами увеальной меланомы в печени зарекомендовала себя как эффективный и хорошо переносимый метод лечения. Объективный ответ или стабилизация процесса в печени наблюдалась у 68 % пациентов, причем медиана общей выживаемости сопоставима с таковой, представленной в литературных данных.

1. Singh A.D., Turell M.E., Topham A.K. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival // Ophthalmology. 2011. Vol. 118. P. 1881–1885; Epub 2011/06/28.

2. Бровкина А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы // Вестник офтальмологии 2006. № 1. С. 13−15.

3. Sato T. Locoregional management of hepatic metastasis from primary uveal melanoma // Semin. Oncol. 2010. Vol. 37. № 2. P. 127–138.

4. Shields C.L., Shields J.A. Ocular melanoma: relatively rare but requiring respect // Clin.Dermatol. 2009. Vol. 27. № 1. P. 122– 133.

5. Spagnolo F., Caltabiano G., Queirolo P. Uveal melanoma. // Cancer Treat. Rev. 2012. Vol. 38. № 5. P. 549–553.

6. Hsueh E.C., Essner R., Foshag L.J. et al. Prolonged survival after complete resection of metastases from intraocular melanoma // Cancer. 2004. Vol. 100. № 1. P. 122–129.

7. Aoyama T., Mastrangelo M.J., Berd D. et al. Protracted survival after resection of metastatic uveal melanoma // Cancer. 2000. Vol. 89. № 7. P. 1561–1568.

8. Mavligit G.M., Charnsangavej C., Carrasco C.H. et al. Regression of ocular melanoma metastatic to the liver after hepatic arterial chemoembolization with cisplatin and polyvinyl sponge // JAMA 1988. Vol. 260. № 7. P. 974–976.

9. Cantore M., Fiorentini G., Aitini E. et al. Intra-arterial hepatic carboplatin-based chemotherapy for ocular melanoma metastatic to the liver. Report of a phase II study. Tumori 1994. Vol. 80. № 1. P. 37–39

10. Bedikian A.Y., Legha S.S., Mavligit G. et al. Treatment of uveal melanoma metastatic to the liver: a review of the M. D. Anderson Cancer Center experience and prognostic factors // Cancer. 1995. Vol. 76. № 9. P. 1665–1670.

11. Sato T., Nathan F.E., Berd D. et al. Lack of effect from chemoembolization for liver metastasis from uveal melanoma // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. 1995. Vol. 14. P. 415–412.

12. Patel K., Sullivan K., Berd D. et al. Chemoembolization of the hepatic artery with BCNU for metastatic uveal melanoma: results of a phase II study // Melanoma Res. 2005. Vol. 15. № 4. P. 297–304.

13. Huppert P.E., Fierlbeck G., Pereira P. et al. Transarterial chemoembolization of liver metastases in patients with uveal melanoma // Eur. J. Radiol. 2010. Vol. 74. № 3. P. e38–e44.

14. Vogl T., Eichler K., Zangos S. et al. Preliminary experience with transarterial chemoembolization (TACE) in liver metastases of uveal malignant melanoma: local tumor control and survival // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2007. Vol. 133. № 3. P. 177–184.

15. Dayani P.N., Gould J.E., Brown D.B. et al. Hepatic metastasis from uveal melanoma: angiographic pattern predictive of survival after hepatic arterial chemoembolization // Arch. Ophthalmol. 2009. Vol. 127. № 5. P. 628–632.

16. Gupta S., Bedikian A.Y., Ahrar J. et al. Hepatic artery chemoembolization in patients with ocular melanoma metastatic to the liver: response, survival, and prognostic factors // Amer. J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 33. № 5. P. 474–480.

17. Carrasco C.H., Wallace S., Charnsangavej C. et al. Treatment of hepatic metastases in ocular melanoma. Embolization of the hepatic artery with polyvinyl sponge and cisplatin // JAMA. 1986. Vol. 255. № 22. P. 3152–3154.

18. Monsky W.L., Kim I., Loh S. et al. Semiautomated segmentation for volumetric analysis of intratumoral Ethiodol uptake and subsequent tumor necrosis after chemoembolization // Amer. J. Roentgenol. 2010. Vol. 195. № 5. P. 1220–1230.

19. Sharma K.V., Gould J.E., Harbour J.W. et al. Hepatic arterial chemoembolization for management of metastatic melanoma. // Amer. J. Roentgenol. 2008. Vol. 190. № 1. P. 99–104.

20. Fiorentini G., Aliberti C., Del Conte A. et al. Intra-arterial hepatic chemoembolization (TACE) of liver metastases from ocular melanoma with slow-release irinotecan-eluting beads. Early results of a phase II clinical study. // In Vivo. 2009. Vol. 23. № 1. P. 131–137

21. Venturini M., Pilla L., Agostini G. et al. Transarterial chemoembolization with drug-eluting beads preloaded with irinotecan as a first-line approach in uveal melanoma liver metastases: tumor response and predictive value of diffusionweighted MR imaging in five patients // J. Vasc. Interv. Radiol. 2012. Vol. 23. № 7. P. 937–941.

22. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Мартынков Д.В. и соавт. Трансартериальная химиоэмболизация при метастазах меланомы в печени // Материалы 19 Российского онкологического Конгресса, Москва 17–19 ноября 2015 г. С. 270.

23. Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Мартынков Д.В. Метастазы меланомы в печени: возможности трансартериальной химиоэмболизации // Материалы 9 научно-практической конференции «Интервенционная радиология в онкологии», Москва, 29 мая 2016.