Трудности КТ- и МРТ -диагностики внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей, ассоциированных с инвазивной карциномой

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли (ВПМО) относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям и предшественникам, характеризуясь внутрипротоковыми папиллярными разрастаниями с обильной секрецией муцина, приводящей к кистозному расширению главного (ГПП) или боковых панкреатических протоков. Представлено два клинических наблюдения ВПМО поджелудочной железы (ПЖ), которые вызвали значительные диагностические трудности на дооперационном этапе.

В первом случае, пациент Н., 74 лет, по поводу одиночной кисты в ПЖ (около 2 см) в течение 5 лет находился под динамическим наблюдением. При очередном контрольном исследовании в полости кисты были выявлены единичные пристеночные мягкотканные узелки, накапливающие контрастный препарат, что позволило заподозрить малигнизацию. При морфологическом исследовании резецированной Пʮ установлен диагноз: ВПМО поджелудочной железы, ассоциированная с инвазивной протоковой аденокарциномой.

Во втором случае, у пациента А., 47 лет, начало заболевания было острое, после погрешности в диете. Предоперационный диагноз предполагал наличие либо хронического (возможно, парадуоденального) панкреатита, либо кистозную опухоль головки ПЖ, но без явных признаков злокачественности процесса. После произведенной ГПДР и морфологическом исследовании удаленного макропрепарата в головке Пʮ обнаружена ВПМО в ассоциации с высокодифференцированной G1-протоковой аденокарциномой, растущей в пределах паренхимы ПЖ.

Таким образом, дооперационная диагностика наблюдаемых в ПЖ изменений по данным визуализирующих методов исследования может быть значительно затруднена при отсутствии настораживающих симптомов, что следует учитывать при формулировании предварительного диагноза в сложных случаях.

1. WHO classification of tumours. 5th Edition. Digestive system tumours edited by the WHO Classification of Tumours Editorial Board. Lyon, IARC Press, 2019.

2. Machado NO, al Yadhi H, al Wahibi K. Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas. N Am J Med Sci. 2015;7(5):160-75.

3. Lee HJ, Kim MJ, Choi JY, et al. Relative accuracy of CT and MRI in the differentiation of benign from malignant pancreatic cystic lesions. Clin Radiol 2011; 66:315-21.

4. Лукьянченко АБ, Романова КА. Современная тактика распознавания новообразований поджелудочной железы. М., 2018, 128 с.

5. Castellano-Megşas VM, AndrĠs CI, Lſpez-Alonso G, Colina-Ruizdelgado F. Pathological features and diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. World J Gastrointest Oncol. 2014;6:311-24

6. Triantopoulou C, Gourtsoyianni S, Karakaxas D, Delis S. Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas: A Challenging Diagnosis. Diagnostics (Basel). 2023 Jun 9;13(12):2015. https://doi.org/10.3390/diagnostics13122015. PMID: 37370909; PMCID: PMC10297545.

7. Puckett Y, Sharma B, Kasi A. Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas. 2023 Aug 14. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Janʹ. PMID: 29939556.

8. Morana G, Ciet P, Venturini S. Cystic pancreatic lesions: MR imaging findings and management. Insights Imaging 2021;12:115. https://doi.org/10.1186/s13244-021-01060-z.

9. Белозерских АМ, Колобанова ʫС, Лукьянченко АБ и др. Редкое проявление нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы: сложности диагностики. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2023;6(4):93-8. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2023-6-4-93-98.