Роль магнитно-резонансной томографии в идентификации мультицентричного поражения при раке молочной железы

Цель: Изучение эффективности магнитно-резонансной томографии молочных желез в выявлении мультицентричного поражения при раке молочной железы.

Материал и методы: С 2022 по 2023 гг. проведено проспективное исследование, включающее 57 пациенток раком молочной железы, которым c целью уточняющей диагностики процесса была выполнена магнитно-резонансная томография молочных желез, с последующим хирургическим лечением в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена. В послеоперационном периоде сопоставлены данные магнитно-резонансной томографии молочных желез и результатов патоморфологического исследования операционного материала.

Результаты: У 21 (38,9 й) пациенток из 54 больных раком молочной железы с мультицентричным поражением (сТ_м) по данным магнитно-резонансной томографии молочных желез была подтверждена мультицентричность при плановом патоморфологическом исследовании операционного материала. У 53 из 57 больных мультицентричное поражение (cT_м) было выявлено по данным МРТ. Из них у 21 (38,9 й) мультицентричность была подтверждена по данным патоморфологического исследования. У 3 больных (5,3 й) мультицентричное поражение было выявлено по результатам патоморфологического исследования, тогда как при магнитно-резонансной томографии определялся один патологический очаг. Хирургическое лечение в об̻еме мастэктомии, в том числе подкожной/кожесохранной мастэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом выполнено в 44 (77,2 й), в 13 (22,8 й) случаях — органосохраняющая операция.

Заключение: Таким образом, в большинстве случаев мультицентричность по данным инструментального обследования (магнитно-резонансная томография) не подтверждена при патоморфологическом исследовании операционного материала, что привело к выполнению большего объема хирургического вмешательства, а именно мастэктомий или мастэктомий с реконструкцией. Необходим более тщательный отбор пациентов, которым показана магнитно-резонансная томография в диагностическом поиске.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под ред. АД Каприна, ВВ Старинского, AО ˌахзадовой; М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ ͨНМИЦ радиологииͩ Минздрава России, 2022.

2. Britton P, Warwick J, Wallis MG, et al. Measuring the accuracy of diagnostic imaging in symptomatic breast patients: team and individual performance. Br J Radiol. 2012;85:415-22.

3. Mann RM, Kuhl CK, Moy L. Contrast-enhanced MRI for breast cancer screening. J Magn Reson Imaging. 2019;50(2):377-90. https://doi.org/10.1002/jmri.26654. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30659696; PMCID: PMC6767440.

4. Mann RM, Cho N, Moy L. Breast MRI: State of the Art. Radiology. 2019;292:520-36.

5. Mann RM, Hoogeveen YL, Blickman JG, Boetes C. MRI compared to conventional diagnostic work-up in the detection and evaluation of invasive lobular carcinoma of the breast: a review of existing literature. Breast Cancer Res Treat. 2008;107:1-14.

6. Mann RM, Cho N, Moy L. Breast MRI: State of the Art. Radiology. 2019;292(3):520-36. https://doi.org/10.1148/radiol.2019182947.

7. Song SE, Park EK, Cho KR, Seo BK, Woo OH, Jung SP, Cho SB. Additional value of diffusion-weighted imaging to evaluate multifocal and multicentric breast cancer detected using preoperative breast MRI. Eur Radiol. 2017;27(11):4819-27. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4898-5.

8. Waugh SA, Purdie CA, Jordan LB et al. Magnetic resonance imaging texture analysis classification of primary breast cancer. Eur Radio. 2016;l26:322-30.

9. Pinker K, Moy L, Sutton EJ, et al. Diffusion-Weighted Imaging With Apparent Diffusion Coefficient Mapping for Breast Cancer Detection as a Stand-Alone Parameter: Comparison With Dynamic Contrast-Enhanced and Multiparametric Magnetic Resonance Imaging. Invest Radiol. 2018;53(10):587-95. https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000465.

10. Lee SH, Shin HJ, Moon WK. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging of the Breast: Standardization of Image Acquisition and Interpretation. Korean J Radiol. 2021;22(1):9-22. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0093.

11. Schnall M: MR imaging evaluation of cancer extent: Is there clinical relevance? Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006;14:379-81.

12. Liberman L. Breast MR imaging in assessing extent of disease. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2006;14:339-49.

13. Houssami N, Ciatto S, Macaskill P, et al. Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging: systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer. J Clin Oncol. 2008;26(19):3248-58. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.2108.

14. Mota BS, Reis YN, de Barros N, et al. Effects of preoperative magnetic resonance image on survival rates and surgical planning in breast cancer conservative surgery: randomized controlled trial (BREAST-MRI trial). Breast Cancer Res Treat. 2023;198(3):447-61. https://doi.org/10.1007/s10549-023-06884-5.

15. Lobbes MB, Vriens IJ, van Bommel AC, et al. Breast MRI increases the number of mastectomies for ductal cancers, but decreases them for lobular cancers. Breast Cancer Res Treat. 2017;162(2):353-64. https://doi.org/10.1007/s10549-017-4117-8.

16. Houssami N, Turner R, Morrow M. Preoperative magnetic resonance imaging in breast cancer: meta-analysis of surgical outcomes. Ann Surg. 2013;257(2):249-55. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31827a8d17.

17. Turnbull L, Brown S, Harvey I, et al. Comparative effectiveness of MRI in breast cancer (COMICE) trial: a randomised controlled trial. Lancet. 2010;13;375(9714):563-71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62070-5.

18. Gonzalez V, Sandelin K, Karlsson A, et al. Preoperative MRI of the breast (POMB) inŇuences primary treatment in breast cancer: a prospective, randomized, multicenter study. World J Surg. 2014;38(7):1685-93. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2605-0.