Возможности тотального электронного облучения кожи в лечении пациентов с первичными кожными лимфомами: обзор литературы и клинические примеры

Актуальность: Первичные лимфомы кожи представляют собой гетерогенную группу заболеваний, лечение распространенных стадий которых требует комплексного подхода, включая системную терапию и кожно-направленные методы. Тотальное электронное облучение кожи (ТЭОК) демонстрирует высокую эффективность благодаря радиочувствительности лимфоидных клеток. Несмотря на высокий процент общего ответа, рекомендованные диапазоны доз и схем фракционирования ТЭОК варьируют, требуя детального изучения. Стратификация пациентов по клинической стадии, виду высыпаний и площади поражения кожи важна для оптимизации ТЭОК, улучшения результатов и снижения побочных эффектов.

Тотальное электронное облучение кожи: тенденция в сторону низких доз ТЭОК до суммарных доз 30ʹ36 Гр зарекомендовала себя как эффективный метод лечения, однако, возрастает интерес к более низким дозам (10ʹ29 Гр) в связи с высокой радиочувствительностью лимфом и необходимостью уменьшения побочных эффектов облучения. Проведенные исследования подтверждают высокий общий ответ на низкие дозы, особенно на ранних стадиях, с меньшей выраженностью лучевых реакций, сопоставимую медиану продолжительности ответа. Для оптимизации подхода необходимы дополнительные исследования, включая разработку критериев отбора пациентов и индивидуализацию доз с возможным бустом на крупные очаги.

Заключение: Вопрос оптимальной суммарной дозы при ТЭОК у пациентов с первичными кожными лимфомами остается недостаточно изученным. Клинические случаи подтверждают эффективность как стандартных (30ʹ36 Гр), так и низких доз (10ʹ20 Гр), демонстрируя хорошие клинические ответы, снижение выраженности симптомов и меньшую токсичность. Низкие дозы ТЭОК обеспечивают сопоставимый со стандартными дозами общий ответ, сокращают число визитов и позволяют проводить повторное лечение при рецидиве заболевания. Основными задачами остаются изучение факторов, влияющих на выбор дозы (стадия заболевания, характер поражений, индивидуальные особенности пациента), и разработка тактики ведения больных. ТЭОК эффективно контролирует проявления болезни даже в сложных случаях. Анализ данных подчеркивает необходимость унифицированных критериев отбора пациентов и оптимизации методик облучения для улучшения результатов и снижения токсичности терапии.

1. Willemze R, Jaffe ES, Burg G. Primary cutaneous lymphomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4): iv30-iv40. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy226. PMID: 30059933.

2. Российские клинические рекомендации ͨГрибовидный микозͩ под ред. А.А. Кубанова, И.В. Поддубной, И.Э. Белоусовой и соавт., 2023.

3. Horwitz SM, Ancell S, Ai WZ. Primary Cutaneous Lymphomas. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 1.2025. November 11, 2024. https://www.nccn.org/professionals/physician.gls/pdf/primary.cutaneous.pdf.

4. Specht L, Dabaja BS, Illidge T. Modern radiation therapy for primary cutaneous lymphomas: field and dose guidelines from the International Lymphoma Radiation Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;92(1):32-9. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2014.12.034. PMID: 25863701.

5. Виноградова ˓Назначение лучевой терапии при химиолучевом лечении больных неходжкинскими лимфомами. Диссертация доктора медицинских наук. СПб, 2015. 168 с.

6. Jones GW, Kacinski BM, Wilson LD. Prognosis with newly diagnosed mycosis fungoides aŌer total skin electron radiation of 30 or 35 Gy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;28(4):839-45. https://doi.org/10.1016/0360-3016(94)90225-9. PMID: 8037192.

7. Navi D, Riaz N, Hoppe RT. The Stanford University experience with conventional-dose, total skin electron-beam therapy in the treatment of generalized patch or plaque (T2) and tumor (T3) mycosis fungoides. Arch Dermatol. 2011;147(5):561-7. https://doi.org/10.1001/archdermatol.2011.117. PMID: 21482867.

8. Heumann TR, Lingos TI, Hoppe RT. Total skin electron therapy for cutaneous T-cell lymphoma using a modern dual-field rotational technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;92(1):183-91. PMID: 25529389. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2014.11.006.

9. Jones GW, Kacinski BM, Wilson LD. Total skin electron radiation in the management of mycosis fungoides: Consensus of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Cutaneous Lymphoma Project Group. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):364-70. PMID: 12271315. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.124606.

10. Ильин НВ, Корытова ЛИ, Леенман ʫʫ и др. Опыт локальной лучевой терапии и тотального облучения поверхности кожи электронным пучком больных первичными В- и Т-клеточными лимфомами кожи. Вопросы онкологии. 2013;59(1):109-13.

11. Nien HH, Pugachev A, Deutschmann H. Total skin treatment with Helical arc radiotherapy. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4492. https://doi.org/10.3390/ijms24054492. PMID: 36901048.

12. Karzmark CJ, Tanabe E, Ryu JK. A technique for large-field, superficial electron therapy. Radiology. 1960;74(4):633-44. https://doi.org/10.1148/74.4.633. PMID: 13821554.

13. Kamstrup MR, Gniadecki R, Skov L. A prospective, open-label study of low-dose total skin electron beam therapy in mycosis fungoides. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71(4):1204-7. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.11.060. PMID: 18280064.

14. Harrison C, Prince HM, Cowen EW. Revisiting low-dose total skin electron beam therapy in mycosis fungoides. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(4):e651-e657. PMID: 21345628. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.12.057.

15. Hoppe RT, Woo S, Harrison C. Low-dose total skin electron beam therapy as an effective modality to reduce disease burden in patients with mycosis fungoides: results of a pooled analysis from 3 phase-II clinical trials. J Am Acad Dermatol. 2015;72(2):286-92. PMID: 25497973. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2014.10.028.

16. Morris S, Scarisbrick JJ, Frew J. The results of low-dose total skin electron beam radiation therapy (TSEB) in patients with mycosis fungoides from the UK Cutaneous Lymphoma Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;99(3):627-33. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.06.003. PMID: 28802488.

17. Taverniers A, Giraldo-Betancur AL, Wolter P. Low-vs. middledose total skin electron beam therapy for mycosis fungoides: an efficiency-based retrospective survey of skin response. Acta Derm Venereol. 2019;99(6):544-50. https://doi.org/10.2340/00015555-3145. PMID: 30981123.

18. Canu D, Escande A, Mirabel X. Changes in total skin electron beam therapy modalities for mycosis fungoides: A singlecentre study. Ann Dermatol Venereol. 2022;149(3):180-4. https://doi.org/10.1016/j.annder.2021.09.015. PMID: 34880300.

19. Georgakopoulos I, Katsenos C, Livaniou E. Low dose total skin electron beam therapy for the management of T cell cutaneous lymphomas. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13478. https://doi.org/10.1111/dth.13478. PMID: 32396954.

20. Jeans EB, De la Fuente F, Gibbons G. Low-dose hypofractionated total skin electron beam therapy for adult cutaneous T-cell lymphoma. Pract Radiat Oncol. 2020;10(6):e529-e537. https://doi.org/10.1016/j.prro.2020.04.004. PMID: 32439337.

21. Newman NB, Li W, Fox M. Prospective observational trial of low-dose skin electron beam therapy in mycosis fungoides using a rotational technique. J Am Acad Dermatol. 2021;85(1):121-7. PMID: 33316497. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.12.003.

22. Smits K, Van Tienhoven G, Zelen CM. Total skin electron beam therapy for cutaneous T-cell lymphomas in the Netherlands: A retrospective analysis of treatment outcomes and selection for high or low dose schedule. Clin Transl Radiat Oncol. 2022;33:77-82. PMID: 35702721. https://doi.org/10.1016/j.ctro.2022.05.001.

23. Grandi V, Muto M, Gaviani C. Short-term efficacy and safety of total skin electron beam therapy in mycosis fungoides: Systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther. 2022;35(11):e15840. https://doi.org/10.1111/dth.15840. PMID: 36031510.

24. Elsayad K, Kriz J, Reinartz G. Ultrahypofractionated Low-Dose Total Skin Electron Beam in Advanced-Stage Mycosis Fungoides and SĠzary Syndrome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023. PMID: 36709537. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2023.01.042.

25. Kamstrup MR, Skov L, Gniadecki R. Low-dose (10-Gy) total skin electron beam therapy for cutaneous T-cell lymphoma: an open clinical study and pooled data analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;92(1):138-43. PMID: 25601797. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2014.12.012.

26. Kroeger K, Greinert R, Heinrich V. Low-dose total skin electron beam therapy for cutaneous lymphoma. Strahlenther Onkol. 2017;193(12):1024-30. PMID: 28861688. https://doi.org/10.1007/s00066-017-1166-7.

27. Piccinno R, Brancaccio G, Stinco G. Radiotherapy of primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma: our experience in 30 cases. Int J Dermatol. 2020;59(4):469-73. https://doi.org/10.1111/ijd.14864. PMID: 31686121.