Оценка эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника

Актуальность: Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (˔К) входят в группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и относятся к группе потенциально инвалидизирующих болезней, имеющих до конца неизученную этиологию.
Цель исследования: Определить наиболее значимые дифференциально-диагностические ультразвуковые признаки болезни Крона и язвенного колита.
Материал и методы: На основании морфологических данных произведен анализ результатов диагностики и лечения 142 больных. По нозологической форме и стадии заболевания пациенты были разделены на 3 группы и несколько подгрупп: 1 группа (n = 84) — пациенты с ˔К; 2 группа (n = 58) — пациенты с БК; 3 группа (контрольная) (n = 27) — соматически здоровые добровольцы. Основным методом лучевой диагностики было ультразвуковое исследование (УЗИ).
Результаты: При первичной диагностике наиболее информативными ультразвуковыми признаками ВЗК являются: утолщение и снижение эхогенности стенки толстой кишки, потеря гаустрации толстой кишки, повышение эхогенности параколической клетчатки, множественные локусы кровотока в стенке толстой кишки при цветовом доплеровском картировании (ЦДК) — чувствительность признаков у больных с ˔К составила 94,5 %, специфичность 97 %, при БК — 94 % и 97 й соответственно, (р < 0,001). Выделены наиболее значимые дифференциально-диагностические ультразвуковые критерии при БК: локальное утолщение стенки толстой кишки более 10 мм, просвет кишки сужен менее чем на 3 мм, регионарные лимфатические узлы более 10 мм; и язвенного колита: локальное утолщение стенки толстой кишки с 3 до 10 мм, просвет кишки расширен (более 15 мм), регионарные лимфатические узлы от 8 до 10 мм (р < 0,001). При проведении ROC-анализа пороговое значение критерия ͨтолщина стенкиͩ в дифференциальной диагностике БК и ЯК, при максимальной специфичности теста составило 10,5 мм (чувствительность 97 %, специфичность — 100 %); ͨдиаметр просветаͩ — 13 мм (чувствительность 80,6 %, специфичность — 97 %) соответственно.
Выводы: Полученные результаты позволяют рекомендовать трансабдоминальное УЗИ кишечника как метод выбора для своевременной неинвазивной диагностики больных с наиболее распространенными формами ВЗК.

1. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):65-80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80

2. Oka A, Sartor RB. Microbial-Based and Microbial-Targeted Therapies for InŇammatory Bowel Diseases. Dig Dis Sci. 2020;65(3):757-88. PMID: 32006212 https://doi.org/10.1007/s10620-020-06090-z.

3. Kaplan GG, Ng SC. Globalisation of inŇammatory bowel disease: perspectives from the evolution of inŇammatory bowel disease in the UK and China. Lancet Gastroenterol. 2016;1(4):307-16. PMID: 28404201. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30077-2.

4. Peery AF, Crocket SD, Murphy CC, et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: update 2018. Gastroenterology. 2018;156(1):254-72. https://doi:10.1053/j.gastro.2018.08.063. PMID: 30315778.

5. Le Berre C, Ananthakrishnan AN, Danese S. Ulcerative Colitis and Crohn’s Disease Have Similar Burden and Goals for Treatment. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(1):14-23. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.005. PMID: 30315778.

6. Головенко ОВ. Современные принципы консервативного лечения легкой и среднетяжелой форм язвенного колита. Лечащий врач. 2022;25(11):82-9. https://doi.org/10.51793/os.2022.25.11.014

7. Gomollſn F, Dignass A, Annese V, et al. ECCO. 3rd European Evidencebased Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohn’s Colitis. 2017;11:3-25. https://doi:10.1093/ecco-jcc/jjw168. PMID: 27660341.

8. Sturm A, Maaser C, Calabrese E, et al. European Crohn’s and Colitis Organisation [ECCO] and the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology [ESGAR]. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects. J Crohn’s Colitis. 2019;13:273-84. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjy114.

9. Gajendran M, Loganathan P, Catinella AP, et al. A comprehensive review and update on Crohn’s disease. Dis Mon. 2017;64:20-57. PMID: 28826742. https://doi:10.1016/j.disamonth.2017.07.001.

10. Castiglione F, Mainenti P, Testa A, et al. Crosssectional evaluation of transmural healing in patients with Crohn’s disease on maintenance treatment with anti-TNF alpha agents. Dig Liver Dis. 2017;49:484-89. https://doi.org/10.1016/j.dld.2017.02.014. PMID: 28292640.

11. Fernandes SR, Rodrigues RV, Bernardo S, et al Transmural healing is associated with improved long-term outcomes of patients with Crohn’s disease. InŇamm Bowel Dis. 2017;23:1403-9. PMID: 28498158. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001143.

12. Taylor SA, Mallett S, Bhatnagar G. METRIC study investigators. Diagnostic accuracy of magnetic resonance enterography and small bowel ultrasound for the extent and activity of newly diagnosed and relapsed Crohn’s disease (METRIC): a multicentre trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3:548-58. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30161-4. PMID: 29914843.

13. De Voogd F, Wilkens R, Gecse K, et al. A reliability study: strong inter-observer agreement of an expert panel for intestinal ultrasound in ulcerative colitis. J Crohn’s Colitis. 2021;15:1284-90. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa267. PMID: 33420784.

14. Dolinger M, Verstockt B. Ulcerative colitis, a transmural disease requiring an accurate IUS assessment in the current treat-to-target era. United Eur Gastroenterol J. 2022;10(3):247-8. https://doi.org/10.1002/ueg2.12215. PMID: 35230746.

15. Fufezan O, Asavoaie C, Tamas A, et al. Bowel elastography — a pilot study for developing an elastographic scoring system to evaluate disease activity in pediatric Crohn’s disease. Med Ultrason. 2015 Dec;17(4):422-30. https://doi.org/10.11152/mu.2013.2066.174.bwe. PMID: 26649334.