Определение безопасно переносимой дозы при интраоперационном облучении злокачественных глиом на установке INTRABEAM

Актуальность: Самой  злокачественной первичной опухолью головного мозга является глиобластома. Для ее лечения используется комбинированная схема,  доступная на данный момент: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Однако до сих пор медиана выживаемости пациентов не превышает 14 мес. В связи с этим  идет постоянный поиск эффективных методик. Совершенствование лучевой терапии привело к возможности проведения ее интраоперационно, что является практичным и действенным методом, направленным на освобождение от оставшихся опухолевых  клеток, уменьшение  распространения опухоли  и на заполнение терапевтического промежутка между  операцией и последующей химио- и лучевой терапией. Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) позволяет доставить необходимую тумороцидную дозу точно в мишень,  минимально затрагивая окружающие здоровые ткани.

Цель: Установление безопасности проведения интраоперационного облучения пациентов со злокачественными глиомами на установке INTRABEAM  (Carl ZEISS, Германия) дозой до 40 Гр с аппликатором.

Материал и методы: В исследовании приняли участие  15 пациентов, средний возраст которых составил  51 год, соотношение мужчин и женщин было 4:6, средний индекс  Карновского до операции 97. После хирургического удаления опухоли проводилась экспресс-биопсия. Далее выполнялось интраоперационное облучение на установке INTRABEAM  дозой 40 Гр с последующей оценкой индекса Карновского, ранних  послеоперационных и отсроченных возможных осложнений.

Результаты: У всех больных,  оперированных с использованием интраоперационного облучения и проведенной в дальнейшем адъювантной радиохимиотерапией, переносимость метода  оказалась хорошей,  особенностей заживления раны  или  выявленных осложнений не было,  не отмечено случаев раневой ликвореи, воспаления ран.

Заключение: Интраоперационное облучение, проводимое после хирургического удаления опухоли, можно  рекомендовать как  безопасный метод  лечения злокачественных глиом  в дополнение к существующей комбинированной терапии.

1. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005 Mar 10;352(10):987-96. DOI: 10.1056/NEJMoa043330.

2. Stupp R, Hegi ME, Mason WP, et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70025-7.

3. Wallner KE, Galicich JH, Krol G, et al. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989;16(6):1405-9. DOI: 10.1016/0360-3016(89)90941-3.

4. Gaspar LE, Fisher BJ, Macdonald DR, et al. Supratentorial malignant glioma: patterns of recurrence and implications for external beam local treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(1):55-7. DOI: 10.1016/0360-3016(92)91021-E.

5. Choucair AK, Levin VA, Gutin PH, et al. Development of multiple lesions during radiation therapy and chemotherapy in patients with gliomas. J Neurosurg. 1986;65(5):654-8. DOI: 10.3171/jns.1986.65.5.0654.

6. ESTRO Teaching course on Imaging for Target Volume Determination in Radiotherapy. Coimbra, Portugal, 23–27 June, 2002.

7. Беляйкин ЕВ, Крымский ВА. Сравнительный анализ дозных распределений Гамма-Ножа и протонного ускорителя в ИТЭФ. Медицинская физика. Материалы I Евразийского конгресса. 2001. № 1. С. 16.

8. Giordano FA, Brehmer S, Abo-Madyan Y, et al. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme — a Phase I/II dose escalation study. BMC Cancer. 2014;14:992. DOI: 10.1186/1471-2407-14-992.

9. Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, et al. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the Targеt-a randomised trial. Lancet. 2014;383(9917):603-13. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)61950-9.

10. Лисин ВА, Мусабаева ЛИ, Нечитайло МН и др. Радиобиологические критерии планирования интраоперационной лучевой терапии и дистанционной гамма-терапии при комбинированном лечении больных со злокачественными новообразованиями. Пособие для врачей. Томск. 2004, 20 с.

11. Паньшин ГА. Возможные пути реализации повторной радиотерапии при рецидивах высокозлокачественных (WHO Grade ІІІ-ІV) глиом головного мозга (краткий обзор литературы). Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2018;18(1):4.

12. Colombo F, Francescon P, Cavedon C, et al. Employ of a new device for intra-operative radiotherapy of intracranial tumours. Acta Neurochir (Wien). 2001 Aug;143(8):827-31. DOI: 10.1007/s007010170037.

13. Vargo JA, Sparks KM, Singh R, et al. Feasibility of dose escalation using intraoperative radiotherapy following resection of large brain metastases compared to post-operative stereotactic radiosurgery. J Neuro-Oncol. 2018;140(2):413-20. DOI: 10.1007/s11060-018-2968-4.

14. Ylanan AMD, Pascual JSG, Cruz-Lim EMD, et al. Intraoperative radiotherapy for glioblastoma: A systematic review of techniques and outcomes. J Clin Neurosci. 2021 Nov;93:36-41. DOI: 10.1016/j.jocn.2021.08.022.