Некроз стенки мочевого пузыря после билатеральной суперселективной эмболизации ветвей внутренней подвздошной артерии для коррекции неконтролируемой гематурии из опухоли мочевого пузыря

Цель: Представить два случая некроза стенки мочевого пузыря и подлежащих тканей после билатеральной суперселективной эмболизации ветвей внутренней подвзошной артерии для коррекции неконтролируемой гематурии, ассоциированной с агрессивной опухолью мочевого пузыря.

Методы: Оба пациента перенесли суперселективную эмболизацию мочепузырных артерий с использованием строго-калиброванного сферического эмболизата с дисперсностью частиц 500 мкм.

Результаты: В обоих случаях получен клинический эффект в виде гемостаза, но в обоих случаях была продемонстрирована картина выраженного постэмболизационного синдрома в раннем послеоперационном периоде (боль в нижних зонах подчревной области, повышение артериального давления, повышение температуры тела). Выраженный некроз стенки мочевого пузыря и окружающих тканей развивался через несколько дней после процедуры. Один пациент погиб от проявлений синдрома полиорганной недостаточности, который явился следствием неконтролируемого мочевого перитонита.

Выводы: Ишемия опухоли и некроз стенки мочевого пузыря и подлежащих тканей являются возможными серьезными осложнениями при использовании строго-калиброванного сферического эмболизата с частицами даже достаточно крупного размера (500 мкм). Последствия данных осложнений могут быть очень опасными, вплоть до летального исхода.

1. Korkmaz M., Şanal B., Aras B. et al. The short- and long-term effectiveness of transcatheter arterial embolization in patients with intractable hematuria // Diagn. Interv. Imaging. 2016. Vol. 97. № 2. P. 197–201. Epub 2015 Oct 23. DOI:10.1016/j.diii.2015.06.020

2. Greenstein A., Merimsky E., Papo J., Braf Z. Persistent glutealpain after embolization of the hypogastric arteries. An unexpected complication // J. Urol. 1983. Vol. 89. P. 595–596.

3. Prasad V., Sacks B.A., Kraus S., Clouse M.E. Embolotherapy for Lower Urinary Tract Hemorrhage. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.04.048

4. Pereira J., Mancini I., Bruera E. The management of bleeding in patients with advanced cancer. In: Portenoy R.K., Bruera E., eds. Topics in Palliative Care. Vol. 4. – New York: Oxford University Press; 2000. P. 163–183.

5. Pereira J., Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer // Oncologist. 2004. Vol. 9. P. 561–570.

6. Carmignani G., Belgrano E., Puppo P. et al. Trans-catheter embolization of the hypogastric arteries in cases ofbladder hemorrhage from advanced pelvic cancers: follow-upin 9 cases // J. Urol. 1980. Vol. 124. P. 196–200.

7. El-Assmy A., Mohsen T. Internal iliac artery embolization for thecontrol of severe bladder hemorrhage secondary to carcinoma: long-term follow-up // Sci. World J. 2007. Vol. 17. P. 1567–1574.

8. Fricke A., Ullrich P.V., Cimniak A.F.V. et al. Levels of activated platelet-derived microvesicles in patients with soft tissue sarcoma correlate with an increased risk of venous thromboembolism // BMC Cancer. 2017. Vol. 17. № 1. P. 527. DOI: 10.1186/s12885-017-3515-y.

9. Salignac S., Walter A., Feugier P. et al. Solid tumor in terminal phase: interpretation of biologic anomalies (hematologic tests) // Ann. Biol. Clin. (Paris). 2002. Vol. 60. № 1. P. 96–100.

10. Kennedy A.R., Maity A., Sanzari J.K. A Review of Radiation-Induced Coagulopathy and New Findings to Support Potential Prevention Strategies and Treatments // Radiat. Res. 2016. Vol. 186. № 2. P. 121–140. DOI: 10.1667/RR14406.1. Epub 2016 Jul 26.

11. Zhu Y.W., Feng T.B., Zhou X.J. et al. Routine Hemostasis and Hemogram Parameters: Valuable Assessments for Coagulation Disorder and Chemotherapy in Cancer Patients // Chin. Med. J. (Engl.). 2016. Vol. 129. № 15. P. 1772–1777. DOI: 10.4103/0366-6999.186637.

12. Kolev K., Longstaff C. Bleeding related to disturbed fibrinolysis // Brit. J. Haematol. 2016. Vol. 175. № 1. P. 12–23. DOI: 10.1111/bjh.14255. Epub 2016 Aug 1.

13. Agolini S.F., Shah K., Jaffe J. et al. III Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage // J. Trauma: Injury, Infection and Critical Care. 1997. Vol. 43. № 3. P. 395–399. DOI: 10.1097/00005373-199709000-00001.

14. Matityahu A., Marmor M., Elson J.K. et al. Acute complications of patients with pelvic fractures after pelvic angiographic embolization // Clin. Orthopaed. Relat. Res. 2013. Vol. 471. № 9. P. 2906–2911. DOI: 10.1007/s11999-013-3119-z.

15. Ali A., Nabi G., Swami S., Somani B. Bladder necrosis secondary to internal iliac artery embolization following pelvic fracture // Urol. Ann. 2014. Vol. 6. № 2. P. 166–168. DOI: 10.4103/0974-7796.130657.

16. Washington S., Osterberg Ch.E. et al. Acute Bladder Necrosis after Pelvic Arterial Embolization for Pelvic Trauma: Lessons Learned from Two Cases of Immediate Postembolization Bladder Necrosis Case // Rep. Urol. 2016. P. 7594192. Published online 2016 Sep 5.

17. El-Shalakany A.H., Nasr El-Din M.H., Wafa G.A. et al. Massive vault necrosis with bladder fistula after uterine artery embolisation. First published: February 2003. DOI: 10.1046/j.1471-0528.2003.01151.x.

18. Sieber P.R. Bladder necrosis secondary to pelvic artery embolization: case report and literature review // J. Urol. 1994. Vol. 151. Article 422.