Трудности дифференциальной диагностики злокачественных опухолей и экстрагенитального эндометриоза

Цель: Провести анализ клинического случая экстрагенитального эндометриоза с поражением печени, поджелудочной железы, прямой кишки и брюшины с учетом алгоритма дифференциальной диагностики метастазов злокачественного заболевания.
Материал и методы: Пациентка 47 лет, с жалобами на боли в правом подреберье в течение нескольких недель. В анамнезе проводилась лапароскопическая операция по поводу бесплодия, неоднократное удаление фиброаденом молочных желез. При первичном обследовании — подозрение на первичную опухоль в прямой кишке с метастатическим поражением печени, поджелудочной железы и брюшины по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). С целью детальной дифференциальной диагностики выявленных образований были выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием, колоноскопия, рентгенография легких и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).
Заключение: Мультимодальный подход в дифференциальной диагностике экстрагенитального эндометриоза и злокачественных новообразований с использованием различных методов лучевой визуализации позволяет детально оценить распространенность патологического процесса и в кратчайшие сроки определить тактику лечения пациентки.

1. International Agency for Research on Cancer. Cancer today. Estimated number of new cases in 2020, World, both sexes, all ages (excl. NMSC).

2. Kvaskoff M, Mahamat-Saleh Y, Farland LV, et al. Endometriosis and cancer: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021 Feb 19;27(2):393-420. DOI:10.1093/humupd/dmaa045.

3. Фролова ИЛ, Цахилова СГ, Смирнова ЛЕ, Насрединова ВВ. Современные аспекты эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2019;25(5):30-5. DOI:10.17116/repro20192505130.

4. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis, Human Reproduction. 2017;32(2):315-24. DOI:10.1093/humrep/dew293.

5. Струков АИ, Серов ВВ. Патологическая анатомия (5-е изд.). М.: Литтерра, 2010. 880 с.

6. Клинические рекомендации. Эндометриоз. РОАГ. 2022. 42 с.

7. Van den Bosch T, Van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2018;51:16-24. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013.

8. Barbieri RL. Why are there delays in the diagnosis of endometriosis. OBG Manag. 2017;(29):8-11.

9. Dunselman GAJ, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reproduct. 2014;29(3):400-12. DOI:10.1093/humrep/det457.

10. Feldman MK, et al. Systematic interpretation and structured reporting for pelvic magnetic resonance imaging studies in patients with endometriosis: value added for improved patient care. Abdominal Radiology. 2019:1-15. DOI:10.1007/s00261-019-02182-1.

11. Medeiros LR, et al. Accuracy of magnetic resonance in deeply infiltrating endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2015;291(3):611-21. DOI:10.1007/s00404-014-3470-7.

12. Uysal G, et al. Novel Medical Treatment Modalities of Endometriosis. Kafkas Journal of Medical Sciences. 2015; 5(3):109-19. DOI:10.5505/kjms.2015.24572.

13. Guideline N. Endometriosis: Diagnosis and Management. 2017.

14. Пучков КВ, Попов АА, Федоров АА и др. Эндометриоз-ассоциированные злокачественные опухоли, связанные с глубоким инфильтративным эндометриозом: обзор литературы и клинические наблюдения. Российский вестник акушерагинеколога. 2019;19(4):42-6. DOI:10.17116/rosakush20191904142.

15. Качалина ТС, Зиновьев АН, Зиновьева МС и др. Онкологические аспекты эндометриоза гениталий. Лечащий врач. 2017;(5):18-20.

16. Saraswat L, Ayansina D, Cooper KG, et al. Impact of endometriosis on risk of further gynaecological surgery and cancer: a national cohort study. BJOG. 2018;(125):64-72. DOI:10.1111/1471-0528.14793.

17. Melin A, Sparén P, Persson I, Bergqvist A. Endometriosis and the risk of cancer with special emphasis on ovarian cancer. Hum Reprod. 2006;21(5):1237-42. DOI:10.1093/humrep/dei462.

18. Ulrich U, Rhiem K, Kaminski M, et al Parametrial and rectovaginal adenocarcinoma arising from endometriosis. Int J Gynecol Cancer. 2005;5:1206-9. DOI:10.1111/j.1525-1438.2005.00184.x.

19. Dawson A, Fernandez ML, Anglesio M, Yong PJ, Carey MS. Endometriosis and endometriosis-associated cancers: new insights in to the molecular mechanisms of ovarian cancer development. Ecancer. 2018;12:803. DOI:10.3332/ecancer.2018.803.

20. Адамян ЛВ, Азнаурова ЯБ. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015;21(2):66-77. DOI:10.17116/repro201521266-77.

21. Данзанова ТЮ, Синюкова ГТ, Лэпэдату ПИ и др. Современный взгляд на вопросы дифференциальной ультразвуковой диагностики гиперэхогенных доброкачественных образований молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2022;18(1):50-7. DOI:10.17650/1994-4098-2022-18-1-00-00

22. Ковалева ЕВ, Данзанова ТЮ, Синюкова ГТ и др. Успешный опыт применения ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике измененных поверхностных лимфатических узлов при лимфоме и метастазах солидных опухолей. Онкогематология. 2020;15(2):25-31. DOI:10.17650/1818-8346-2020-15-2-00-00.

23. Колядина ИВ, Данзанова ТЮ, Хохлова СВ и др. Современный взгляд на вопросы диагностики и верификации поражения аксиллярных лимфоузлов при раннем раке молочной железы. Современная онкология. 2020;22(1):46-52.

24. Колядина ИВ, Ганьшина ИП, Жукова ЛГ и др. Метастатическое поражение мягких тканей ягодичной области при HER2+ раке молочной железы: описание клинического случая. Современная онкология. 2017;19(4):36-8.

25. Palla VV, Karaolanis G, Bilona T, Katafigiotis I, Anastasiou I, Hassiakos D. Endometrioid adenocarcinoma arising from colon endometriosis. SAGE Open Medical Reports. 2017;(5):1-4. DOI:10.1177/2050313X17745204