Рентгенэндоваскулярные технологии в выявлении и устранении неожиданной причины асцита, развившегося у больного диссеминированной нейроэндокринной опухолью тонкой кишки с метастазами в печени, лимфоузлах брыжейки и костях. Клиническое наблюдение

   В работе представлено редкое клиническое наблюдение — асцит у больного диссеминированной нейроэндокринной опухолью (НЭО) G1 (Ki-67 2 %) тонкой кишки, неожиданной причиной развития которого явилась ятрогенная мезентериальная артериопортальная фистула. Перенесший паллиативную резекцию тонкой кишки пациент готовился к проведению первого сеанса трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) печени, когда по данным УЗИ и МРТ в брюшной полости была обнаружена свободная жидкость. Все наиболее вероятные причины асцита (отсевы опухоли по брюшине, правожелудочковая сердечная недостаточность как проявление «карциноидного сердца», портальная гипертензия компрессионной природы вследствие сдавления ветвей воротной вены опухолевыми узлами или эластического фиброза сосудов) были последовательно отвергнуты. Случайной находкой при ангиографическом исследовании оказалось патологическое соустье между одной из ветвей верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной веной, возникшее после резекции тонкой кишки и явившееся причиной портальной гипертензии, проявляющейся асцитом. Фистула была окклюзирована металлическими спиралями, после чего свободная жидкость перестала определяться, и больному были проведены запланированные сеансы ТАХЭ печени с эффектом.

1. Ayantunde A., Parsons S. Pattern and prognostic factors in patients with malignant ascites: a retrospective study. Ann Oncol. 2007;18 (5): 945-9. DOI: 10.1093/annonc/mdl499.

2. Becker G., Galandi D., Blum H. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment. Eur J Cancer. 2006; 42 (5): 589-97.

3. Hassan S., Banchs J., Iliescu C., et al. Carcinoid heart disease. Heart. 2017 Oct; 103 (19): 1488-95. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-311261.

4. Awad A., Wassal E., Shehata E., et al. Successful transcatheter embolization of a superior mesenteric arteriovenous fistula: comprehensive imaging assessment and 3-year follow-up. Egyptian J Radiol Nucl Med. 2016; 47: 1473-6. DOI: 10.1016/j.ejrnm.2016.10.004.

5. Weinstein D., Altshuler A., Belinki A., et al. Superior mesenteric artery to superior mesenteric vein arteriovenous fistula presenting as abdominal pain and gastrointestinal bleeding 3 years after an abdominal gunshot wound: Report of a case and review of the literature. J Trauma. 2009; 66: E13-6. DOI: 10.1097/01.ta.0000221791.73326.fb

6. Dusan G., Knezevic A., Vojvodic S., et al. Superior Mesenteric Arteriovenous Fistula Presenting with Massive Lethal Upper Gastrointestinal Bleeding 14 Years after Small Bowel Resection. Balkan Med J. 2015; 32: 214-7. DOI: 10.5152/balkanmedj.2015.15608

7. González S., Busquets J., Figueiras R., et al. Imaging arteriovenousfistulas. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 1425-33. DOI: 10.2214/AJR.09.2631

8. Lawson R. M. Mesenteric Ischemia. Critical Care Nursing Clinics of North America. 2018; 30 (1): 29-39. DOI: 10.1016/j.cnc.2017.10.003

9. Lejay A., Chakfe N. Keep in Mind an Endograft is a Spring!: Re. Aorto-enteric Fistula after Endovascular Repair for Behcet’s Disease Patient: a Case Report. May 2018. EJVES Short Reports. DOI: 10.1016/j.ejvssr.2018.05.005

10. Van Way C., Crane J., Riddell D., et al. Arteriovenous fistula in the portal circulation. Surgery. 1971; 70: 876-90.

11. Dzhagraev K., Muslimov R., Kokov L., et. al. Endovascular Occlusion of Giant Posttraumatic Pseudo-Aneurysm of Superior Mesenteric Artery Connected to Mesenteric Arteriovenous Fistula. Modern Technologies of Medicine. 2021; 12 (4): 55-61. DOI: 10.17691/stm2020.12.4.07

12. Wang C., Zhu X., Guo G., et al. Superior mesenteric arteriovenous fistula presenting as gastrointestinal bleeding: case report and literature review. Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108: 503-7. DOI: 10.17235/reed.2015.3852/2015

13. Changjiang L., Haixia W., Zhongbiao F., et al. Superior mesenteric arteriovenous fistula presenting as diarrhea: a case report and literature review. Am J Transl Res 2021;13 (7): 8172-8.

14. Desai S., Modhe J., Aulakh B., et al. Percutaneous transcatheter steel-coil embolization of a large proximal post-traumatic superior mesenteric arteriovenous fistula. J Trauma. 1987; 27: 1091-4. DOI: 10.1097/00005373-198709000-00024

15. Wu C., Li Y., Li M. Post-traumatic superior mesenteric arteriovenous fistula: endovascular treatment with a covered stent. J Vasc Surg. 2008; 47: 654-6. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.10.013.

16. Hussein M., Issa G., Muhsen S., et al. Superior mesenteric arteriovenous fistula embolisation complicated by bowel ischaemia. BMJ Case Rep. 2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-009521

17. Repasky R., Tisnado J., Freedman A. Transcatheter embolization of a superior mesenteric artery pseudoaneurysm and arteriovenousfistula. J Vasc Interv Radiol. 1993; 4: 241-4. DOI: 10.1016/s1051-0443(93)71844-8

18. Layne T., Finck E., Boswell W. Transcatheter occlusion of the arterial supply to arteriovenous fistulas with Gianturcocoils. AJR Am J Roentgenol. 1978; 131: 1027-30. 10.22