Клинический случай успешного лечения больной плоскоклеточным раком пищевода IV стадии

   Описан клинический случай первичного неоперабельного плоскоклеточного рака грудного отдела пищевода с метастазами в медиастинальные и левые надключичные лимфатические узлы. Больной проведено 4 курса индукционной химиотерапии (ХТ) в режиме доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил с последующей одновременной химиолучевой терапией (ХЛТ) и брахитерапией (БТ) на первичную опухоль. У пациентки был зарегистрирован полный ответ без признаков заболевания в течение 20 мес. после завершения терапии. Наиболее характерной особенностью данного клинического случая является то, что применение брахитерапии в комплексном лечении позволяет увеличить дозу в мишени, достичь полной регрессии первичной опухоли без увеличения риска осложнений, связанных с эскалацией дозы облучения. У большинства больных рак пищевода (РП) диагностируется на III–IV стадиях заболевания. Плоскоклеточный РП является агрессивным заболеванием, который в зависимости от распространенности требует различных методов лечения, поиск оптимального из которых до сих пор продолжается. Основным стандартом лечения у неоперабельных пациентов плоскоклеточным РП является проведение самостоятельной ХЛТ. Стандартная доза дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) при плоскоклеточном РП составляет 50,4 Гр. В проведенных исследованиях было показано, что эскалация дозы на опухоль с помощью ДЛТ для улучшения локального контроля опухоли приводит к увеличению тяжелых постлучевых повреждений, увеличению частоты летальных исходов и снижению показателей общей выживаемости. Сочетание ХЛТ и БТ на ложе первичной опухоли в лечении больных неоперабельным РП показало свою эффективность. Этот режим лечения может обеспечить длительную безрецидивную выживаемость.

1. Jamal A., Homa D. M., O’Connor E., et al. Current cigarette smoking among adults — United States, 2005-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (44): 1233-40. DOI: 10.15585/mmwr.mm6444a2

2. Abnet C. C., Arnold M., Wei W. Q. Epidemiology of esophageal squamous cell carcinoma Gastroenterology. 2018; 154 (2): 360-73. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.08.023

3. Ferlay J., Shin H. R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D. M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010 Dec 15; 127 (12): 2893-917. DOI: 10.1002/ijc.25516.

4. Каприн А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. – 236 с. [Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V. The state of oncological care to the population of Russia in 2018, Moscow, 2019. 236 p. (In Russian)].

5. Then E. O., Lopez M., Saleem S., et al. Esophageal Cancer: An Updated Surveillance Epidemiology and End Results Database Analysis. World J Oncol. 2020 Apr; 11 (2): 55-64. DOI: 10.14740/wjon1254.

6. Horie Y., Yoshio T., Aoyama K., et al. Diagnostic outcomes of esophageal cancer by artificial intelligence using convolutional neural networks. Gastrointest Endosc. 2019 Jan; 89 (1): 25-32. DOI: 10.1016/j.gie.2018.07.037.

7. Cooper J. S., Guo M. D., Herskovic A., et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA. 1999 May 5; 281 (17): 1623-7. DOI: 10.1001/jama.281.17.1623.

8. Minsky B. D., Pajak T. F., Ginsberg R. G., et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol. 2002 Mar 1; 20 (5): 1167-74. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.5.1167.

9. de Vos-Geelen J., Hoebers F. J. P., Geurts S. M. E., et al. A national study to assess outcomes of definitive chemoradiation regimens in proximal esophageal cancer. Acta Oncol. 2020 Aug; 59 (8): 895-903. DOI: 10.1080/0284186X.2020.1753889.

10. Maarten C. C. Mю, Hulshof E. D., et al. Randomized Study on Dose Escalation in Definitive Chemoradiation for Patients with Locally Advanced Esophageal Cancer (ARTDECO Study). J Clin Oncol, 2021 Sep 1; 39 (25): 2816-24. DOI: 10.1200/JCO.20.03697.