Эндобилиарная фотодинамическая терапия в неоадъювантном режиме перед резекцией печени и внепеченочных желчных протоков при опухоли Клацкина. Первый опыт применения

   Обширная резекция печени и желчных протоков с формированием различных видов билиодигестивных анастомозов на сегодняшний день остается единственным радикальным методом лечения рака проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков, позволяющим добиться наибольшей отдаленной выживаемости пациентов. Однако, даже при условии микроскопически радикальной (R0) операции, частота локальных рецидивов в области сформированных гепатикоэнтероанастомозов крайне велика и может достигать 50–76 %. Одним из возможных путей снижения этого показателя и улучшения результатов хирургического лечения с возможным последующим увеличением периода безрецидивной и общей выживаемости является применение на предоперационном этапе эндобилиарной фотодинамической терапии (ФДТ). Приведен собственный первый опыт выполнения эндобилиарной ФДТ перед хирургическим этапом лечения в объеме левосторонней гемигепатэктомии с резекцией внепеченочных желчных протоков и формированием гепатикоэнтероанастомоза на отключенной по Ру петле тонкой кишки по поводу морфологически верифицированной опухоли Клацкина.

1. Groot Koerkamp B., Wiggers J. K., Allen P. J., et al. Recurrence Rate and Pattern of Perihilar Cholangiocarcinoma after Curative Intent Resection. J Am Coll Surg. 2015 Dec; 221 (6): 1041­9. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.09.005.

2. Jarnagin W. R., Ruo L., Little S. A., et al. Patterns of initial disease recurrence after resection of gallbladder carcinoma and hilar cholangiocarcinoma: implications for adjuvant therapeutic strategies. Cancer. 2003 Oct 15; 98 (8): 1689­700. DOI: 10.1002/cncr.11699

3. Molina V., Sampson J., Ferrer J., et al. Klatskin tumor: Diagnosis, preoperative evaluation and surgical considerations. Cir Esp. 2015 Nov; 93 (9): 552­60. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.ciresp.2015.07.003.

4. Soares K. C., Kamel I., Cosgrove D. P., et al. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014 Feb; 3 (1): 18­34. DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.02.05.

5. Долгушин Б. И. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных / Б. И. Долгушин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2016. – 21 (3): 106­18. [Dolgushin B. I., Sergeeva O. N., Frantsev D. Y., et al. Intraductal Photodynamic Therapy of Hilar Cholangiocarcinoma in Inoperable Patients. Annals of Surgical Hepatology. 2016; 21 (3): 106­-18. (In Russian)].

6. Францев Д. Ю. Лечение гилюсной холангиокарциномы. Современное состояние вопроса / Д. Ю. Францев, О. Н. Сергеева, Б. И. Долгушин // Сибирский онкологический журнал. – 2019. – 18 (1): 103­15. [Frantsev D. Yu., Sergeeva O. N., Dolgushin B. I. Therapy for hilar cholangiocarcinoma. Siberian Journal of Oncology. 2019; 18 (1): 103­15. (In Russian)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gilyusnoy-holangiokartsinomy?ysclid=l8ctpwdtu116474656

7. Tzerkovsky D. A. Multiple­field interstitial photodynamic therapy of subcutaneously transplanted cholangiocellular carcinoma RS­1 in rats. Exp Oncol. 2017 Jul; 39 (2): 117­20. PMID: 29483499.

8. Wang J. B., Liu L. X., Pan SH, et al. Therapeutic effect of photodynamic therapy using hematoporphyrin monomethyl ether (HMME) on human cholangiocarcinoma cell line QBC939. Neoplasma. 2010; 57 (1): 79­85. DOI: 10.4149/neo_2010_01_079.

9. Kim C. H., Chung C. W., Choi K. H., et al. Effect of 5­aminolevulinic acid­based photodynamic therapy via reactive oxygen species in human cholangiocarcinoma cells. Int J Nanomedicine. 2011; 6: 1357­63. DOI: 10.2147/IJN.S21395.

10. Sergeeva O., Frantsev D., Shorikov M., et al. Endobiliary photodynamic therapy in hilar cholangiocarcinoma patients after non­curative liver and bile duct resections: initial results(e­poster). The 7 th Asian Congress of Abdominal Radiology and the 20 th Chinese Congress of Abdominal Radiology (ACAR 2019 & CCAR 2019), May 23­26, 2019, Chengdu, China.

11. Nanashima A., Yamaguchi H., Shibasaki S., et al. Adjuvant photodynamic therapy for bile duct carcinoma after surgery: a preliminary study. J Gastroenterol. 2004 Nov; 39 (11): 1095­101. DOI: 10.1007/s00535-004-1449-z.

12. Wagner A., Wiedmann M., Tannapfel A., et al. Neoadjuvant Down­Sizing of Hilar Cholangio carcinoma with Photodynamic Therapy — Long­ Term Outcome of a Phase II Pilot Study. Int J Mol Sci. 2015 Nov 6; 16 (11): 26619­28. DOI: 10.3390/ijms161125978.

13. Kasuya K., Oka K., Soya R., et al. Photodynamic therapy for biliary tract organ via a novel ultra­small composite optical fiberscope. Exp Ther Med. 2017 Nov; 14 (5): 4344­8. DOI: 10.3892/etm.2017.5052.