Влияние лучевой терапии на успешность применения субментального лоскута при реконструкции дефектов полости рта

   Цель: Оценить влияние ранее проведённой лучевой терапии на успешное применение субментального лоскута для замещения дефектов полости рта.

   Материал и методы: В исследование были включены 52 пациента, которым в период с февраля 2015 по январь 2021 года была проведена реконструкция дефектов полости рта с использованием субментального лоскута. Лучевая терапия была проведена 13 пациентам в предоперационном периоде в разные сроки и в разных дозах.
   Результат: С февраля 2015 г. по август 2021 г. 52 пациентам использовали субментальный лоскут для замещения дефектов полости рта после хирургического лечения рака слизистой оболочки полости рта. 13 пациентам была проведена лучевая терапия против 39, которые не проходили курс лучевой терапии. В 11 случаях был отмечен частичный некроз лоскута, из которых трем больным была проведена лучевая терапия в радикальной дозе в предоперационном периоде. В двух случаях было отмечено расхождение швов в полости рта — по одному случаю в каждой группе, которые не требовали хирургического вмешательства и эпитализировались консервативным лечением. У двух пациентов, которым провели лучевую терапию, образовался свищ, сообщающийся с полостью рта и шеей и закрывшийся консервативным лечением. Парез краевой ветви лицевого нерва наблюдался у трёх пациентов — один в группе с лучевой терапией, остальные без лучевой терапии в анамнезе. Ни в одной группе не наблюдался тотальный некроз.
   Заключение: Оценена частота возникновения осложнений со стороны реципиентной и донорской зоны. Оценен эффект влияния предоперационной лучевой терапии на осложнения, связанные с лоскутом и донорской ложей. Таким образом, предоперационная лучевая терапия не является противопоказанием применения субментального лоскута для замещения дефектов полости рта с относительно приемлемыми осложнениями. Подподбородочный лоскут прост в заборе и является надёжным, универсальным лоскутом для замещения дефектов полости рта.

1. Rahpeyma A., Khajehahmadi S. The place of nasolabial flap in orofacial reconstruction: A review. Ann Med Surg (Lond). 2016 Nov 23; 12: 79-87. DOI: 10.1016/j.amsu.2016.11.008.

2. Giordano L., Di Santo D., Occhini A., et al. Supraclavicular artery island flap (SCAIF): a rising opportunity for head and neck reconstruction. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Dec; 273 (12): 4403-12. DOI: 10.1007/s00405-016-4092-4.

3. Singh A., Chopra A., Chaudhary S., et al. Modified submental platysmal adipomyofascial flap: is it a reliable alternate reconstructive option for small to mid-sized defects especially in male patients with oral/oropharyngeal cancer? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021 Jul; 278 (7): 2559-67. DOI: 10.1007/s00405-020-06415-8.

4. Чень Х. Использование свободного лучевого лоскута для замещения сложных послеоперационных дефектов при комбинированном и комплексном лечении больных местно-распространенным плоскоклеточным раком полости рта / Х. Чень [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2020. – 10 (1): 55-64. [Chen H., Mudunov A. M., Azizian R. I., Pustynskiy I. N., Saprina O. A., Bolotin M. V. Free radial forearm flap for reconstruction of postoperative defects in combined and complex treatment of patients with locally-advanced squamous cell carcinoma of the oral cavity. Head and Neck Tumors (HNT). 2020; 10 (1): 55-64. (In Russian)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2020-10-1-55-64.

5. Yadav S. K., Shrestha S. Microvascular Free Flaps in Oral and Maxillofacial Reconstruction following Cancer Ablation. J Nepal Health Res Counc. 2017 Sep 8; 15 (2): 88-95. DOI: 10.3126/jnhrc.v15i2.18157.

6. Vural E., Suen J. Y. The submental island flap in head and neck reconstruction. Head Neck. 2000 Sep; 22 (6): 572-8. DOI: 10.1002/1097-0347(200009)22:6<572::aid-hed5>3.0.co;2-k.

7. Martin D., Pascal J. F., Baudet J., et al. The submental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap. Plast Reconstr Surg. 1993 Oct; 92 (5): 867-73. PMID: 8415968.

8. Sterne G. D., Januszkiewicz J. S., Hall P. N., et al. The submental island flap. Br J Plast Surg. 1996 Mar; 49 (2): 85-9. DOI: 10.1016/s0007-1226(96)90078-8.

9. Саприна О. А. Применение подподбородочного лоскута в замещении дефектов у больных со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта / О. А. Саприна, М. А. Кропотов, М. В. Ломая // Сибирский онкологический журнал. – 2016. – 15 (2): 56–62. [Saprina О. А., Kropotov М. А., Lomaya М. V. Application of the submental flap for repair of oral defects in patients with oral cancer. Siberian Journal of Oncology. 2016; 15 (2): 56-62. (In Russian)]. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-2-56-62.

10. Chow T. L., Choi C. Y., Ho L. I. , et al. The use of bipaddled submental flap for reconstructing composite buccal defect. J Maxillofac Oral Surg. 2014 Mar; 13 (1): 75–7. DOI: 10.1007/s12663-013-0477-8.

11. Karino M., Tatsumi H., Kaneko I., et al. A Clinical Study of Orofacial Defect Reconstruction Using a Modified Submental Island Flap Following Oral Cancer Resection. Gan To Kagaku Ryoho. 2021 Dec; 48 (13): 2098-102. PMID: 35045505.

12. Magden O., Edizer M., Tayfur V., et al. Anatomic study of the vasculature of the submental artery flap. Plast Reconstr Surg. 2004 Dec; 114 (7): 1719-23. DOI: 10.1097/01.prs.0000142479.52061.7d.

13. Faltaous A. A., Yetman R. J. The submental artery flap: an anatomic study. Plast Reconstr Surg. 1996 Jan; 97 (1): 56-60; Discussion 61-2. DOI: 10.1097/00006534-199601000-00008.

14. Patel U. A., Bayles S. W., Hayden R. E. The submental flap: A modified technique for resident training. Laryngoscope. 2007 Jan; 117 (1): 186-9. DOI: 10.1097/01.mlg.0000246519.77156.a4.

15. Schonauer F., Di Martino A., Nele G., et al. Submental flap as an alternative to microsurgical flap in intraoral post-oncological reconstruction in the elderly. Int J Surg. 2016 Sep; 33 Suppl 1: S51-6. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.05.051.

16. Sebastian P., Thomas S., Varghese B. T., et al. The submental island flap for reconstruction of intraoral defects in oral cancer patients. Oral Oncol. 2008 Nov; 44 (11): 1014–8. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.02.013.

17. Taghinia A. H., Movassaghi K., Wang A. X., et al. Reconstruction of the upper aerodigestive tract with the submental artery flap. Plast Reconstr Surg. 2009 Feb; 123 (2): 562-70. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181977fe4.

18. Pistre V., Pelissier P., Martin D., et al. Ten years of experience with the submental flap. Plast Reconstr Surg. 2001 Nov; 108 (6): 1576-81. DOI: 10.1097/00006534-200111000-00021.

19. Merten S. L., Jiang R. P., Caminer D. The submental artery island flap for head and neck reconstruction. ANZ J Surg. 2002 Feb; 72 (2): 121-4. DOI: 10.1046/j.1445-2197.2002.02318.x.

20. Karimi E., Badiei R., Aghazadeh K., et al. Effect of Prior Radiotherapy on the Outcome of Submental Island Flap in Head and Neck Reconstruction. J Craniofac Surg. 2018 Oct; 29 (7): 1821-4. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005041.

21. Wu Y., Tang P., Qi Y., et al. Evaluation for submental island flap. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2002 Nov; 37 (6): 418-20. PMID: 12641952.