Начальные ультразвуковые критерии метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи

   Введение: Метастазы папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) в лимфатические узлы шеи при ультразвуковой визуализации имеют три разновидности: отсутствие ультразвукового отображения, наличие начальных критериев или типичных критериев.
   Цель: Разработать начальные ультразвуковые крите0рии метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи.
   Материал и методы: Изучено три группы лимфатических узлов шеи у больных ПРЩЖ. Первая группа — 4307 узлов без ультразвукового изображения, но по гистологическим данным в части из них выявляли метастазы. Вторая группа — 242 метастаза в лимфоузлах. Третья группа — 17 метастазов с начальными признаками. Ультразвуковая диагностика выполнялась на ультразвуковых приборах традиционного ряда, широко используемых в клинической практике. Наличие метастазов во всех трех группах подтверждено гистологическими и цитологическими данными.
   Результаты: Среди 4307 лимфатических узлов, локализовавшихся в клетчатке VI уровня и удаленных с профилактической целью, по гистологическим данным в 961 (22,3 %) имелись метастазы. Ультразвуковой метод не позволяет визуализировать эти лимфатические узлы и диагностировать метастазы. Типичными критериями метастаза являлись: дополнительное объемное образование в жировой клетчатке шеи; локальная деформация клетчатки; соотношение глубины к ширине более 0,5; отсутствие дифференциации коркового и мозгового слоев; преобладание тканевой природы; аваскулярный характер; наличие кальцинатов. При экстранодальном росте выявлялись изменение формы, контуров, распространение метастаза в прилежащую жировую клетчатку, мышцы, сосуды. Начальными проявлениями метастаза являлось дополнительное объемное образование, выявляемое в структуре лимфатического узла, которое замещало часть коркового и мозгового слоев и было представлено гиперэхогенной тканью, либо являлось полостью с жидкостью или сочеталось c наличием ткани и жидкости, появлялись микрокальцинаты. Образование имело круглую или овальную форму. Экстранодальный рост в начальных метастазах отсутствовал. Размеры образования составляли 0,5–0,7 см.

   Вывод: Ультразвуковой метод позволяет обнаружить метастазы с начальными признаками и выполнить биопсию.

1. Бельцевич Д. Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высоко дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых / Д. Г. Бельцевич [и др.] // Эндокринная хирургия. – 2017. – 11 (1): 6-27. [Beltsevich D. G., Vanushko V. E., Rumyantsev P. O., et al. Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine Surgery. 2017; 11 (1): 6-27. (In Russian)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-vysokodifferentsirovannogo-raka-schitovidnoy-zhelezy-u-vzroslyh-2017?ysclid=l8boc8b1e7225762049

2. Джатин Ша Хирургия и онкология головы шеи / Джатин Ша, С. Д. Пател, Б. Сингх. – М., 2016. – 838 с. [Jatin S., Patel S. D., Singh B. Surgery and oncology of the head of the neck. Moscow, 2016. 838 p. (In Russian)].

3. Паршин В. С. Ультразвуковая диагностика папиллярного рака щитовидной железы и метастазов в лимфатические узлы шеи I–VII уровней / В. С. Паршин, С. А. Иванов ; Под ред. А. Д. Каприна. – М.: Молодая гвардия, 2020. – 273 с. [Parshin V. S., Ivanov S. A. Ultrasound diagnostics of papillary thyroid cancer and metastases to the lymph nodes of the neck of I–VII levels. Ed by Kaprin A. D. Moscow, 2020. 273 p. (In Russian)].

4. Кропотов М. А. Центральная шейная лимфодиссекция при хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы / М. А. Кропотов [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2019. – 9 (2): 27-34. [Kropotov M. A., Grivachev E. A., Yakovleva L. P., et al. Central neck lymph node dissection for papillary thyroid cancer. Malignant Tumours. 2019; 9 (2): 27-34. (In Russian)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsentralnaya-sheynaya-limfodissektsiya-pri-hirurgicheskom-lechenii-papillyarnogo-raka-schitovidnoy-zhelezy?ysclid=l8boetfza2146601494

5. Cranshaw I. M., Carnaille B. Micrometastases in thyroid cancer. An important finding? Surg Oncol. 2008 Sep; 17 (3): 253-8. DOI: 10.1016/j.suronc.2008.04.005. Epub 2008 May 27. PMID: 18504121.

6. Jiwang L., Yahong L., Kai L., Bo H., Yuejiao Z., Haotian W., Tao Y. Clinicopathologic factors and preoperative ultrasonographic characteristics for predicting central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a single center retrospective study. Braz J Otorhinolaryngol. 2022 Jan-Feb; 88 (1): 36-45. DOI: 10.1016/j.bjorl.2020.05.004. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32571753.

7. Moreno M. A., Edeiken-Monroe B. S., Siegel E. R., Sherman S. I., Clayman G. L. In papillary thyroid cancer, preoperative central neck ultrasound detects only macroscopic surgical disease, but negative findings predict excellent long-term regional control and survival. Thyroid. 2012 Apr; 22 (4): 347-55. DOI: 10.1089/thy.2011.0121. Epub 2012 Jan 26. PMID: 22280230; PMCID: PMC3968956.

8. Rondeau G., Fish S., Hann L. E., Fagin J. A., Tuttle R. M. Ultrasonographically detected small thyroid bed nodules identified after total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer seldom show clinically significant structural progression. Thyroid. 2011 Aug; 21 (8): 845-53. DOI: 10.1089/thy.2011.0011. PMID: 21809914; PMCID: PMC6916526.

9. Wang T. S., Cheung K., Farrokhyar F., Roman S. A., Sosa J. A. A meta-analysis of the effect of prophylactic central compartment neck dissection on locoregional recurrence rates in patients with papillary thyroid cancer. Ann Surg Oncol. 2013 Oct; 20 (11): 3477-83. DOI: 10.1245/s10434-013-3125-0. Epub 2013 Jul 12. PMID: 23846784.

10. Yoo D., Ajmal S., Gowda S., Machan J., Monchik J., Mazzaglia P. Level VI lymph node dissection does not decrease radioiodine uptake in patients under-going radioiodine ablation for differentiated thyroid cancer. World J Surg. 2012 Jun; 36 (6): 1255-61. DOI: 10.1007/s00268-012-1507-2. PMID: 22430670.

11. Morita S., Mizoguchi K., Suzuki M., Iizuka K. The accuracy of 18 F-fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography/computed tomography, ultrasonography, and enhanced computed tomography alone in the preoperative diagnosis of cervical lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma. World J Surg. 2010 Nov; 34 (11): 2564-9. DOI: 10.1007/s00268-010-0733-8. PMID: 20645089.

12. Бэскин Г. Дж. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / Г. Дж. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин. – М., 2018. – 432 с. [Baskin G. J., Duik D. S., Levin R. E. Ultrasound examination of the thyroid gland. Moscow, 2018. 432 p. (In Russian)].

13. Паршин В. С. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатических узлах шеи II–IV уровней у больных с впервые установленным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы / В. С. Паршин [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2019. – 9 (4): 17-23. [Parshin V. S., Ivanov S. A., Kaprin A. D., et al. Ultrasound diagnosis of cervical levels II–IV lymph node metastasis in patients with first diagnosed papillary thyroid cancer. Head and Neck Tumors 2019; 9 (4): 17-23. (In Russian)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2019-9-4-17-23.

14. Паршин В. С. Ультразвуковая оценка лимфатических узлов шеи I–VII уровней у лиц, перенесших тиреоидэктомию по поводу папиллярного рака щитовидной железы / В. С. Паршин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. – 2020. – 19 (5): 76-81. [Parshin V. S., Veselova A. A., Medvedev V. S., Ivanov S. A., Kaprin A. D. Levels I–VII following thyroidectomy for papillary thyroid cancer. Siberian Journal of Oncology. 2020; 19 (5): 76-81. (In Russian)]. DOI: 10.21294/1814-4861-2020-19-5-76-81.

15. Паршин В. С. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы шеи у больных папиллярным раком щитовидной железы, установленным впервые, и у лиц, ранее оперированных и поступивших для радиойодтерапии / В. С. Паршин [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2020/ – 7 (2): 47-55. [Parshin V. S., Kaprin A. D., Ivanov S. A., et al. Ultrasound diagnosis of cervical lymph node metastases in patients with first diagnosed papillary thyroid cancer and in patients previously treated surgically and admitted for radioactive iodine therapy. Research and Practical Medicine Journal. 2020; 7 (2): 47-55. (In Russian)]. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-2-4

16. TNM: Классификация злокачественных опухолей / Под ред. Брайерли Дж. Д., Господарович М. К., Виттекинда К. – 2-е изд. на русском языке. – М.: Логосфера, 2018. – 344 с. [TNM Classification of malignant tumors. Ed. by Brierley J. D., Gospodarowicz M. K., Wittekind C. 2 nd edn in Russian. Moscow, 2018. 344 p. (In Russian)].

17. Хузин Ф. Ф. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах при раке различных локализаций: идентификация, особенности распространения, реакция окружающей лимфоидной ткани, прогноз : Автореф. дисс. канд. мед. наук / Ф. Ф. Хузин. – Саратов, 2010. – 168 с. [Khuzin F. Micrometastases in regional lymph nodes in cancer of various localizations: identification, distribution features, reaction of the surrounding lymphoid tissue, prognosis. Abstract of the PhD Med, 2010, Saratov, 168 p. (In Russian)].

18. So Y. K., Son Y. I., Hong S. D., Seo M. Y., Baek C. H., Jeong H. S., Chung M. K. Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 551 resections. Surgery. 2010 Sep; 148 (3): 526-31. DOI: 10.1016/j.surg.2010.01.003. Epub 2010 Mar 2. PMID: 20189620.

19. Wang W. H., Xu S. Y., Zhan W. W. Clinicopathologic Factors and Thyroid Nodule Sonographic Features for Predicting Central Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Retrospective Study of 1204 Patients. J Ultrasound Med. 2016 Nov; 35 (11): 2475-81. DOI: 10.7863/ultra.15.10012. Epub 2016 Oct 25. PMID: 27794131.

20. Jin W. X., Ye D. R., Sun Y. H., Zhou X. F., Wang O. C., Zhang X. H., Cai Y. F. Prediction of central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma according to clinicopathologic factors and thyroid nodule sonographic features: a case-control study. Cancer Manag Res. 2018 Sep 4; 10: 3237-43. DOI: 10.2147/CMAR.S169741. PMID: 30233240; PMCID: PMC6130265.

21. Huang X. P., Ye T. T., Zhang L., Liu R. F., Lai X. J., Wang L., et al. Sonographic features of papillary thyroid microcarcinoma predicting high-volume central neck lymph node metastasis. Surg Oncol. 2018 Jun; 27 (2): 172-6. DOI: 10.1016/j.suronc.2018.03.004. Epub 2018 Mar 27. PMID: 29937168.