Возможности ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE в диагностике рецидивов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

   Актуальность: Своевременное выявление и оценка распространенности нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭО ПЖ), визуализация наличия соматостатиновых рецепторов наравне с морфологическими характеристиками принципиально влияет на тактику лечения и отдаленный прогноз. Доступная в последние годы диагностика НЭО ПЖ методом ПЭТ/КТ с  ⁶⁸Ga-DOTATATE изучена недостаточно.
   Цель: Оценка эффективности ПЭТ/КТ с  ⁶⁸Ga-DOTATATE в стадировании и выявлении рецидивов НЭО ПЖ в сравнении с рутинными методами лучевой диагностики.
   Материал и методы: ПЭТ/КТ с  ⁶⁸Ga-DOTATATE выполнена у 55 пациентов с диагнозом НЭО ПЖ. Изучена информация о проведенном ранее лечении, а также заключения, проанализированы и изображения МСКТ и МРТ, выполненных не ранее, чем за 2 мес до ПЭТ/КТ. У всех пациентов подсчитаны очаги патологического накопления ⁶⁸Ga-DOTATATE (ОПН), определены как их общее число, так и их распределение по различным органам и анатомическим зонам. Число ОПН, выявленных при ПЭТ/КТ, сравнивалось с числом метастазов, обнаруженных при МСКТ и МРТ. Верификация ОПН проводилась путем отслеживания динамики на повторных ПЭТ/КТ, а также гистологического исследования операционного материала, полученного при удалении опухолевых очагов после ПЭТ/КТ.
   Результаты: Из 55 пациентов ОПН выявлены у 48 (87,3 %). При МСКТ и МРТ метастазы отмечены у 36 пациентов (65,5 %). ПЭТ/КТ с  ⁶⁸Ga-DOTATATE по сравнению с предшествовавшими МСКТ и МРТ помогла выявить дополнительно 12 человек с опухолевыми очагами. Локализация опухолевого процесса на ПЭТ/КТ полностью совпала с МСКТ и МРТ у 21 человека. У 5 пациентов злокачественный процесс при ПЭТ/КТ выявлялся в тех же анатомических зонах или лимфоузлах, что и при МСКТ и МРТ, но в этих зонах было выявлено больше опухолевых очагов. У 7 больных при ПЭТ/КТ регистрировались отдалённые метастазы в лёгкие, малый таз, кости, которые не были выявлены ранее. Вторичное изолированное поражение печени выявлено при МСКТ и МРТ у 10 пациентов. На ПЭТ/КТ у 3 из них выявлены дополнительные метастазы в лимфоузлы и кости. Вторичное поражение лимфоузлов при ПЭТ/КТ зарегистрировано у 24 пациентов, при МСКТ и МРТ — у 13 (поперечник не менее 10 мм). По данным МСКТ и МРТ метастазы выявлялись только брюшной полости у 34 человек. Данные ПЭТ/КТ совпали у 20 (58,8 %) из них. У 14 пациентов (41,2 %) выявлены дополнительные очаги в печени, лимфоузлах, полости малого таза, костях. Метастазы в лёгких выявлены при МСКТ и ПЭТ/КТ только в одном случае. Вторичное поражение костей при ПЭТ/КТ отмечено у 8 пациентов, при КТ и МРТ — у 2. У 4 пациентов выявлены первично-множественные нейроэндокринные опухоли других локализаций (тонкая, толстая кишка, почка), а у 4 пациентов — множественные НЭО ПЖ.
   Вывод: ПЭТ/КТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE вносит существенный вклад в оценку распространённости НЭО ПЖ, позволяет оптимизировать тактику противоопухолевого лечения.

1. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. Министерство Здравоохранения РФ. – 2020. [Clinical recommendations. Neuroen-docrine tumors. Ministry of Health of the Russian Federation. 2020. (In Russian)].

2. Dasari A., Shen C., Halperin D., et al. Trends in the Incidence, Prevalence, and Survival Outcomes in Patients With Neuroendocrine Tumors in the United States. JAMA Oncol. 2017; 3 (10): 1335-42. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.0589.

3. Коханенко Н. Ю. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: этиология, патогенез, диагностика, современные аспекты лечения / Н. Ю. Коханенко, Т. Ш. Моргошия // Анналы хирургической гепатологии. – 2018. – 23 (2): 100-10. [Kokhanenko N. Yu., Morgoshiya T. S. Neuroendocrine tumors of the pancreas: etiopathogenesis, diagnosis, current treatment. Annals of HPB Surgery. 2018; 23 (2): 100-10. (In Russian)]. DOI: 10.16931/1995-5464.20182100-110.

4. Делекторская В. В. Нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы: новые аспекты морфологической классификации (Всемирная организация здравоохранения, 2017) / В. В. Делекторская // Успехи молекулярной онкологии. – 2017. – 4 (3): 104-8. [Delektorskaya V. V. Pancreatic neuroendocrine tumors: new aspects of morphological classification (World Health Organization, 2017). Advances in Molecular Oncology [Internet]. Publishing House ABV Press; 2017 Jan 1; 4 (3): 104-8. (In Russian)]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyroendokrinye-novoobrazovaniya-podzheludochnoy-zhelezy-novye-aspekty-morfologicheskoy-klassifikatsii-vsemirnaya-organizatsiya?ysclid=l8bdqnxje3402875081.

5. Öberg K. Management of functional neuroen-docrine tumors of the pancreas. Gland Surg. 2018; 7 (1): 20-7. DOI: 10.21037/gs.2017.10.08.

6. Falconi M., Eriksson B., Kaltsas G., et al. ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroen-docrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Neuroendocrinology. 2016; 103 (2): 153-71. DOI: 10.1159/000443171.

7. Scott A. T., Howe J. R. Evaluation and Management of Neuroendocrine Tumors of the Pancreas. Surg Clin North Am. 2019; 99 (4): 793-814. DOI: 10.1016/j.suc.2019.04.014.

8. Sundin A., Arnold R., Baudin E., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Radiological, Nuclear Medicine & Hybrid Imaging. Neuroendocrinology. 2017; 105 (3): 212-44. DOI: 10.1159/000471879.

9. Attili F., Capurso G., Vanella G., et al. Diagnostic and therapeutic role of endoscopy in gastroenteropan-creatic neuroendocrine neoplasms. Dig Liver Dis. 2014; 46 (1): 9-17. DOI: 10.1016/j.dld.2013.04.007.

10. Norlén O., Montan H., Hellman P., et al. Preoperative ⁶⁸Ga-DOTA-Somatostatin Analog-PET/CT Hybrid Imaging Increases Detection Rate of Intra-ab-dominal Small Intestinal Neuroendocrine Tumor Lesions. World J Surg. 2018; 42 (2): 498-505. DOI: 10.1007/s00268-017-4364-1.

11. Ronot M., Clift A. K., Baum R. P., et al. Morphological and Functional Imaging for Detecting and Assessing the Resectability of Neuroendocrine Liver Metastases. Neuroendocrinology. 2018; 106 (1): 74-88. DOI: 10.1159/000479293.

12. Kaewput C., Vinjamuri S. Role of Combined ⁶⁸Ga-DOTA-Peptides and ¹⁸F FDG PET/CT in the Evaluation of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasms. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (2): 280. DOI: 10.3390/diagnostics12020280. PMID: 35204371

13. Bozkurt M. F., Virgolini I., Balogova S., et al. Guideline for PET/CT imaging of neuroendocrine neoplasms with ⁶⁸Ga-DOTA-conjugated somatostatin receptor targeting peptides and 18 F-DOPA. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 44 (9): 1588-601. DOI: 10.1007/s00259-017-3728-y.

14. Skoura E., Michopoulou S., Mohmaduvesh M., et al. The Impact of ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT Imaging on Management of Patients with Neuroen-docrine Tumors: Experience from a National Referral Center in the United Kingdom. J Nucl Med. 2016; 57 (1): 34-40. DOI: 10.2967/jnumed.115.166017.

15. Anderson R. C., Velez E. M., Desai B., Jadvar H. Management Impact of ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT in Neuroendocrine Tumors. Nucl Med Mol Imaging. 2021; 55 (1): 31-7. DOI: 10.1007/s13139-020-00677-0.