Мультипараметрическая МРТ в дифференциальной диагностике аденом и метастатического поражения надпочечников

Цель: Оценка возможностей мультипараметрической МРТ в дифференциальной диагностике аденом и метастатического поражения надпочечников.
Материал и методы: В исследование включено 35 пациентов, проходивших обследование и лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России с 2019 по 2021 гг., у которых по данным мультипараметрической МРТ было выявлено 27 аденом и 13 метастазов в надпочечниках. Нами были оценены размеры, контуры и внутренняя структура новообразований, интенсивность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, Т1-ВИ in-phase и Т1-ВИ out-of-phase с последующим измерением индекса химического сдвига, особенности накопления магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) во все фазы контрастного усиления (КУ). Рассчитано абсолютное и относительное процентное вымывание, а также измерены параметры новообразований надпочечников на диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ) с b-факторами 400 и 800 с/мм2 и на картах измеряемого коэффициента диффузии (ИКД).
Результаты: В метастазах по сравнению с аденомами структура образований была чаще неоднородной (76,9 % против 63 %, p = 0,0181). В то же время в аденомах отмечалась более высокая интенсивность МР-сигнала (ИС) на Т2-ВИ (114–581/медиана 331 против 91–732/медиана 228) как количественно (p = 0,0326), так и по визуальной оценке (p = 0,0171). Однако в Т1-ВИ out-of-phase в аденомах по сравнению с метастазами МР-сигнал представлялся менее интенсивным (17–183/медиана 74 против 102–242/медиана 162, p < 0,0001), что подтверждалось при нормировании по мышце (p < 0,0001) и селезенке (p = 0,0002).
Для метастазов надпочечников был характерен более низкий индекс химического сдвига (16,4–47,8/ медиана 3,8, p  <  0,0001) по сравнению с аденомами (–4,2–85,5/медиана 55,4) и более высокий индекс химического сдвига в соотношении надпочечник/селезёнка (p = 0,0079). Не было выявлено достоверно значимых различий в значении ИКД аденом и метастазов надпочечника, однако в метастазах отмечалась более высокая ИС на ДВИ при b = 800 с/мм2 без нормирования (p = 0,0262) и с нормированием по мышце (p = 0,0064) и селезёнке (p = 0,0007), а также на ДВИ при b = 400 с/мм2 с нормированием по мышце (p = 0,0086) и селезёнке (p = 0,035). На Т1-ВИ FS при нативном исследовании наблюдалась более низкая ИС в аденомах по сравнению с метастазами (p = 0,0025), что подтверждалось при нормировании по мышце (p = 0,0028) и селезёнке (p = 0,0035). В венозную и отсроченную фазы КУ МР-сигнал в аденомах также был значительно ниже, чем в метастазах как без нормирования (p = 0,0123 и p = 0,007 соответственно), так и с нормированием по мышце (p = 0,013 и p = 0,0011 соответственно) и селезёнке (p = 0,0084 и p = 0,0012 соответственно). Однако ИС в артериальную фазу КУ с нормированием и без, накопление МРКС во все фазы КУ, абсолютный и относительный процент вымывания МРКС, а также площадь под кривой накопления МРКС в группах статистически значимо не различались.

1. Israel GM, Korobkin M, Wang C, et al. Comparison of unenhanced CT and chemical shift MRI in evaluating lipid-rich adrenal adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):215-9. DOI: 10.2214/ajr.183.1.1830215.

2. Schieda N, Siegelman ES. Update on CT and MRI of Adrenal Nodules. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(6):1206-17. PMID: 28225653; DOI: 10.2214/AJR.16.17758.

3. Adam SZ, Nikolaidis P, Horowitz JM, et al. Chemical Shift MR Imaging of the Adrenal Gland: Principles, Pitfalls, and Applications. RadioGraphics. 2016;36(2):414-32. PMID: 26849154; DOI: 10.1148/rg.2016150139.

4. Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Benign adrenocortical masses: diagnosis with chemical shift MR imaging. Radiology. 1992;185(2):345-51. PMID: 1410337; DOI: 10.1148/radiology.185.2.1410337.

5. Bilbey JH, McLoughlin RF, Kurkjian PS, et al. MR imaging of adrenal masses: value of chemical-shift imaging for distinguishing adenomas from other tumors. AJR Am J Roentgenol. 1995;164(3):637-42. PMID: 7863885; DOI: 10.2214/ajr.164.3.7863885.

6. Outwater EK, Siegelman ES, Radecki PD, et al. Distinction between benign and malignant adrenal masses: value of T1-weighted chemical-shift MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(3):579-83. PMID: 7645474; DOI: 10.2214/ajr.165.3.7645474.

7. Ioachimescu AG, Remer EM, Hamrahian AH.

8. Adrenal incidentalomas: a disease of modern technology off ering opportunities for improved patient care. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015;44(2):335-54. PMID: 26038204; DOI: 10.1016/j.ecl.2015.02.005

9. Kloos RT, Gross MD, Francis IR, et al. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev. 1995;16(4):460-84. PMID: 8521790; DOI: 10.1210/edrv-16-4-460.

10. Chong S, Lee KS, Kim HY, et al. Integrated PET-CT for the characterization of adrenal gland lesions in cancer patients: diagnostic efficacy and interpretation pitfalls. RadioGraphics. 2006; 26:1811-24. PMID: 17102052; DOI: 10.1148/rg.266065057

11. Blake MA, Cronin CG, Boland GW. Adrenal imaging. AJR Am J Roentgenol. 2010;194:1450-60. PMID: 20489083; DOI: 10.2214/AJR.10.4547.

12. Berland LL, Silverman SG, Gore RM et al. Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2010;7:754-73. PMID: 20889105; DOI: 10.1016/j.jacr.2010.06.013.

13. Boland GW, Blake MA, Hahn PF et al. Incidental adrenal lesions: principles, techniques, and algorithms for imaging characterization. Radiology. 2008 Dec;249(3):756-75. PMID: 19011181; DOI: 10.1148/radiol.2493070976.

14. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016;175:G1. PMID: 27390021; DOI: 10.1530/EJE-16-0467.

15. Pantalone K, Gopan T, Remer E, et al. Change in adrenal mass size as a predictor of a malignant tumor. Endocr Pract. 2010;16(4):577-87. PMID: 20150023; DOI: 10.4158/EP09351.OR.

16. Choi YA, Kim CK, Park BK, et al. Evaluation of adrenal metastases from renal cell carcinoma and hepatocellular carcinoma: use of delayed contrast-enhanced CT. Radiology. 2013;266:514-20. PMID: 23151828; DOI: 10.1148/radiol.12120110.

17. Sasiwimonphan K, Takahashi N, Leibovich BC, et al. Small (<4 cm) renal mass: differentiation of angiomyolipoma without visible fat from renal cell carcinoma utilizing MR imaging. Radiology. 2012;263:160-8. PMID: 22344404; DOI: 10.1148/radiol.12111205.

18. Ramamurthy NK, Moosavi B, McInnes MD, et al. Multiparametric MRI of solid renal masses: pearls and pitfalls. Clin Radiol. 2015;70:304-16. PMID: 25472466; DOI: 10.1016/j.crad.2014.10.006.

19. Karlo CA, Donati OF, Burger IA, et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013; 23:1738-44. PMID: 23300041; DOI: 10.1007/s00330-012-2758-x.

20. Hindman N, Ngo L, Genega EM, et al. Angiomyolipoma with minimal fat: can it be differentiated from clear cell renal cell carcinoma by using standard MR techniques? Radiology. 2012;265:468-77. PMID: 23012463; PMCID: PMC3480813; DOI: 10.1148/radiol.12112087.

21. Mayo-Smith WW, Lee MJ, McNicholas MM, et al. Characterization of adrenal masses ( < 5 cm) by use of chemical shift MR imaging: observer performance versus quantitative measures. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(1):91-5. PMID: 7785642; DOI: 10.2214/ajr.165.1.7785642.

22. Schieda N, Krishna S, McInnes MDF, et al. Utility of MRI to Differentiate Clear Cell Renal Cell Carcinoma Adrenal Metastases From Adrenal Adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(3):W152-9. PMID: 28742373; DOI: 10.2214/AJR.16.17649.

23. Martin J, Sentis M, Zidan A, et al. Fatty metamorphosis of hepatocellular carcinoma: detection with chemical shift gradient-echo MR imaging. Radiology. 1995;195:125-30. PMID: 7892452; DOI: 10.1148/radiology.195.1.7892452.

24. Outwater EK, Bhatia M, Siegelman ES, et al. Lipid in renal clear cell carcinoma: detection on opposed-phase gradient-echo MR images. Radiology. 1997;205:103-7. PMID: 9314970; DOI: 10.1148/radiology.205.1.9314970.

25. Yoshimitsu K, Honda H, Kuroiwa T, et al. MR detection of cytoplasmic fat in clear cell renal cell carcinoma utilizing chemical shift gradient echo imaging. J Magn Reson Imaging. 1999;9:579-85. PMID: 10232518; DOI: 10.1002/(sici)1522-2586(199904)9:4<579::aid-jmri12>3.0.co;2-s.

26. Woo S, Cho JY, Kim SY, et al. Adrenal adenоma and metastasis from clear cell renal cell carcinoma: can they be differentiated using standard MR techniques? Acta Radiol. 2014; 55:1120-8. PMID: 24252816; DOI: 10.1177/0284185113512301.

27. Miller, Frank H., Wang Yi, et al. Utility of Diffusion-Weighted MRI in Characterization of Adrenal Lesions. AJR Am J Roentgenol. 2010;194:W179-85. PMID: 20093571; DOI: 10.2214/AJR.09.2891.

28. O’Hare MJ, Monaghan P, Neville AM. The pathology of adrenocortical neoplasia: a correlated structural and functional approach to the diagnosis of malignant disease. Hum Pathol. 1979;10:137-54. PMID: 422187; DOI: 10.1016/s0046-8177(79)80004-0.

29. Dobbie JW, Mackay AM, Symington T. The structure and functional zonation of the human adrenaladrenal cortex. (abstr) Proc R Soc Med. 1967;60:906. PMID: 6059075; PMCID: PMC1902045.

30. Koh DM, Collins DJ. Diffusion-weighted MRI in the body: applications and challenges in oncology. AJR Am J Roentgenol. 2007;188:1622-35. PMID: 17515386; DOI: 10.2214/AJR.06.1403.

31. Moffat BA, Chenevert TL, Lawrence TS, et al. Functional diffusion map: a noninvasive MRI biomarker for early stratification of clinical brain tumor response. Proc Natl Acad Sci USA. 2005;102:5524-9. PMID: 15805192; PMCID: PMC555936; DOI: 10.1073/pnas.0501532102.