Возможности ПЭТ/КТ у больных экстранодальной диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой желудка на разных этапах терапии

Актуальность: Экстранодальная диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) желудка встречается в 60 % из числа всех поражений желудка лимфомой. В терапии применяют иммунохимиотерапию, лучевое и хирургическое лечение, но стандартов нет. В диагностике этого заболевания эндоскопический метод исследования является обязательным, но применение совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18F-ФДГ (ПЭТ/КТ) на разных этапах наблюдения и лечения, несмотря на наличие в российских рекомендациях указаний на их применение, мало освещено в литературе.
Цель — оценка чувствительности, специфичности и диагностической точности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ на этапах наблюдения и иммунохимиолучевого лечения больных экстранодальной ДВКЛ желудка.
Материал и методы: Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения 23 первичных больных экстранодальной ДВКЛ желудка, получивших и закончивших иммунохимиотерапию по схеме R-СНОР и лучевое лечение в РНЦРХТ в период 2010–2018 гг. На всех этапах наблюдения проводили ПЭТ/КТ-исследование и фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) у всех пациентов.
Результаты: Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость всей группы больных экстранодальной ДВКЛ желудка составила 91,5  % и 100  % соответственно. Диагностическая точность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у больных экстранодальной ДВКЛ желудка до лечения составила 87 %, после иммунохимиотерапии — 91,3 %, после лучевой терапии — 100 %.
Заключение: Продемонстрирована высокая эффективность иммунополихимиолучевой терапии у больных экстранодальной ДВКЛ желудка. Показана целесообразность комплексного обследования у больных экстранодальной ДВКЛ желудка на всех этапах наблюдения и лечения для выработки долгосрочного прогноза.

1. Song M, Chung J, Shin H, et al. Prognostic value of metabolic tumor volume on PET/CT in primary gastrointestinal diffuse large B cell lymphoma. Cancer Sci. 2012 Mar;103(3):477-82. DOI: 10.1111/j.1349-7006.2011.02164.x

2. Голуб СВ, Солодкий ВА, Сотников ВМ и др. Результаты комбинированного и комплексного лечения индолентных и агрессивных неходжкинских лимфом желудка. Вопросы онкологии. 2015;61(1):85-9.

3. Koh P, del Valle F, Berdel WE, et al. Primary gastrointestinal non-Hodgkin’s lymphoma: II. Combined surgical and conservative or conservative management only in localized gastric lymphoma--results of the prospective German Multicenter Study GIT NHL 01/92. J Clin Oncol. 2001 Sep 15;19(18):3874-83. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.18.3874.

4. Yoon SS, Colit DG, Portlock CS, et al. The diminishing role of surgery in the treatment of gastric lymphoma. Ann Surg. 2004;24:28-37. DOI: 10.1097/01.sla.0000129356.81281.0c.

5. Okuyucu K, Ozaydın S, Alagoz E, et al. Prognosis estimation under the light of metabolic tumor parameters on initial FDG-PET/CT in patients with primary extranodal lymphoma. Radiol Oncol. 2016;50(4):360-9. DOI: 10.1515/raon-2016-0045.

6. Ходжибекова ММ. Значение совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и мониторинге лечения больных лимфомами. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб, 2018.

7. Rodriguez M, Ahlstrom H, Sundin A, et al. [18F] FDG PET in gastric non-Hodgkin’s lymphoma. Acta Oncol. 1997; 36:577-84. DOI: 10.3109/02841869709001319.

8. Hoffmann M, Kletter K, Diemling M, et al. Positron emission tomography with fluorine18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) does not visualize extranodal B-cell lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type. Ann Oncol. 1999 Oct;10(10):1185-9. DOI: 10.1023/a:1008312726163.

9. Rohatiner A, d’Amore F, Coiffier B, et al. Report on a workshop convened to discuss the pathological and staging classifications of gastrointestinal tract lymphoma. Ann Oncol. 1994 May;5(5):397-400. DOI: 10.1093/oxfordjournals.annonc.a058869.

10. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под ред. Поддубной ИВ, Савченко ВГ. М.: 2018. 356 c.

11. World Health Organization. Handbook for reporting results of cancer treatment. Geneva, 1979.

12. Cheson BD, Horning SJ, Coiffier B, et al. Report of an international workshop to standardize response criteria for non-Hodgkin’s lymphomas. NCI Sponsored International Working Group. J Clin Oncol. 1999 Apr;17(4):1244. DOI: 10.1200/JCO.1999.17.4.1244.

13. Cheson BD, Pfistner B, Juweid ME, et al. International Harmonization Project on Lymphoma. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol. 2007 Feb 10;25(5):579-86. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.2403.

14. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and nonHodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014;32(24):3059-68. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.8800

15. Cox J, Stetz J, Pajak T. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1341-6. DOI:10.1016/0360-3016(95)00060-C

16. Radford J, Illidge T, Counsell N, et al. Results of a trial of PET-directed therapy for early-stage Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1598-607. DOI: 10.1056/NEJMoa1408648.