Preview

Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия

Расширенный поиск

Прогностические факторы метастазирования в сторожевые лимфатические узлы у больных меланомой различной толщины по классификатору Бреслоу

https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-18-25

Полный текст:

Аннотация

Цель: Оценить прогностические факторы у пациентов с меланомой кожи различной толщины по Бреслоу, влияющие на частоту развития метастазов в сторожевых лимфатических узлах (СЛУ).

Материал и методы: С ноября 2018 г. по ноябрь 2020 г. были обследованы и прооперированы 324 пациента с диагностированной меланомой кожи различной локализации и стадии. Использовали лимфотропный коллоидный РФП, меченный 99mTc. РФП активностью 150 МБк вводился за сутки до операции внутрикожно вокруг рубца резецированной меланомы или перитуморально в 4 точки в случае первичной опухоли. Лимфосцинтиграфия выполнялась спустя 1–3 ч после инъекции РФП на гамма-камере Symbia E или Symbia E (Siemens, Германия). Выполнялась статическая полипозиционная сцинтиграфия в передне-задней и боковых проекциях для определения топографии и разметки СЛУ. Выполнено 324 планарных исследования. В 259 случаях выполнено дополнительное исследование ОФЭКТ (в т.ч. ОФЭКТ/КТ) на аппарате Symbia T2 (Siemens, Германия). Хирургическое вмешательство выполнялось на следующий день с учетом данных интраоперационной радиометрии с помощью отечественного специализированного ручного гамма-детектора «Радикал», разработанного в НТЦ «Амплитуда».

Результаты: Средняя толщина первичной меланомы по Бреслоу составляла 2,8 ± 2,2 мм (диапазон 0,2–13,0 мм). Локализация СЛУ: аксиллярные (n = 161, 51 %), паховые (n = 100, 31 %), шейные (n = 16, 5 %), поднижнечелюстные (n = 9, 3 %), надключичные (n = 4, 1 %), более одного бассейна (n = 34, 9 %). В группе меланом толщиной менее 0,75 мм метастазы в СЛУ не обнаружены, среди меланом 0,75–1 мм — обнаружен один положительный лимфоузел с метастазом (СЛУ+), в самой многочисленной группе меланом средней толщины (1–3,5 мм) — 25 (17 %). Наибольший процент метастазов в СЛУ определяется при толстых меланомах (более 3,5 мм) — 17 (28 %), что согласуется с данными зарубежной литературы, при этом чаще всего поражены СЛУ при толщине опухоли по Бреслоу больше 7 мм.

В группе с отрицательными сторожевыми лимфоузлами (СЛУ–) средняя толщина опухоли по Бреслоу составила 2,6 ± 2,0 мм, в группе СЛУ+ — 4,0 ± 2,9 мм, различия между группами статистически достоверны, что подтверждается результатом однофакторного дисперсионного анализа.

Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с положительным прогнозом метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79 %) и специфичности (59,1 %).

Выводы: 1. По данным ROC-анализа, оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с положительным прогнозом метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79 %) и специфичности (59,1 %). 2. Статистически значимые прогностические факторы метастазирования в СЛУ: локализация первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин); толщина по Бреслоу более 3,5 мм. 3. Отмечено отсутствие влияния пола и возраста при незначительном преобладании женщин в обеих группах. 

Об авторах

Е. А. Николаева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Россия

клинический ординатор, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24;

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1



А. С. Крылов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

заведующий лабораторией, врач-радиолог, кандидат медицинских наук,

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



А. Д. Рыжков
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Россия

ведущий научный сотрудник, врач-радиолог, доктор медицинских наук, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24;

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1



Л. Ю. Абдулова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

клинический ординатор,

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



М. Е. Билик
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

врач-радиолог,

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Т. В. Захарова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

врач-радиолог,

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



К. А. Барышников
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

врач-онколог, кандидат медицинских наук,

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Morton DL, Wen DR, Wong JH, et al. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg. 1992;127(4):392-9. DOI: 10.1001/archsurg.1992.01420040034005.

2. Morton D, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma. N Engl J Med. 2014;370(7):599-609. DOI: 10.1056/NEJMoa1310460.

3. Morton DL, Cochran AJ, Thompson JF. The rationale for sentinel-node biopsy in primary melanoma. Nat Clin Pract Oncol. 2008;5(9):510-1. DOI: 10.1038/ncponc1205.

4. Coit DG, Thompson JA, Albertini MR, et al. Cutaneous melanoma, version 2. 2019, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Cancer Netw. 2019;17(4):367-402. DOI: 10.6004/jnccn.2019.0018.

5. Leiter U, Stadler R, Mauch C, et al. Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel lymph node biopsy positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2016;17(6):757-67. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)00141-8.

6. Doepker M, Thompson ZJ, Harb JN, et al. Dermal melanoma: a report on prognosis, outcomes, and the utility of sentinel lymph node biopsy. J Surg Oncol. 2016;113(1):98-102. DOI: 10.1002/jso.24088.

7. Pavri SN, Han G, Khan S, Han D. Does sentinel lymph node status have prognostic significance in patients with acral lentiginous melanoma? J Surg Oncol. 2019;119(8):1060-9. DOI: 10.1002/jso.25445.

8. Kim J, Sun Z, Gulack BC, et al. Sentinel lymph node biopsy is a prognostic measure in pediatric melanoma. J Pediatr Surg. 2016;51(6):986-90. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.02.067.

9. Wong SL, Faries MB, Kennedy EB, et al. Sentinel lymph node biopsy and management of regional lymph nodes in melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology clinical practice guideline update. Ann Surg Oncol. 2018;25(2):356-77. DOI: 10.1245/s10434-017-6267-7.

10. Criscione VD, Weinstock MA. Melanoma thickness trends in the United States, 1988-2006. J Invest Dermatol. 2010;130(3):793-7. DOI: 10.1038/jid.2009.328.

11. Han D, Yu D, Zhao X, et al. Sentinel node biopsy is indicated for thin melanomas ≥0.76 mm. Ann Surg Oncol. 2012;19(11):3335-42. DOI: 10.1245/s10434-012-2469-1.

12. Maurichi A, Miceli R, Camerini T, et al. Prediction of survival in patients with thin melanoma: results from a multi-institution study. J Clin Oncol. 2014;32(23):2479-85. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.2340.

13. Bartlett EK, Gimotty PA, Sinnamon AJ, et al. Clark level risk stratifies patients with mitogenic thin melanomas for sentinel lymph node biopsy. Ann Surg Oncol. 2014;21(2):643-9. DOI: 10.1245/s10434-013-3313-y.

14. Han D, Zager JS, Shyr Y, et al. Clinicopathologic predictors of sentinel lymph node metastasis in thin melanoma. J Clin Oncol. 2013;31(35):4387-93. DOI: 10.1200/JCO.2013.50.1114.

15. Warycha MA, Zakrzewski J, Ni Q, et al. Meta-analysis of sentinel lymph node positivity in thin melanoma (≤1 mm). Cancer. 2009;115(4):869-79. DOI: 10.1002/cncr.24044.

16. Gajdos C, Griffith KA, Wong SL, et al. Is there a benefit to sentinel lymph node biopsy in patients with T4 melanoma? Cancer. 2009;115(24):5752-60. DOI: 10.1002/cncr.24660.

17. Kachare SD, Singla P, Vohra NA, et al. Sentinel lymph node biopsy is prognostic but not therapeutic for thick melanoma. Surgery. 2015;158(3):662-8. DOI: 10.1016/j.surg.2015.05.012.

18. Ribero S, Osella-Abate S, Sanlorenzo M, et al. Sentinel lymph node biopsy in thick-melanoma patients (N = 350): what is its prognostic role? Ann Surg Oncol. 2015;22(6):1967-73. DOI: 10.1245/s10434-014-4211-7.

19. Scoggins CR, Bowen AL, Martin RC 2nd, et al. Prognostic information from sentinel lymph node biopsy in patients with thick melanoma. Arch Surg. 2010;145(7):622-7. DOI: 10.1001/archsurg.2010.115.

20. El Sharouni MA, Witkamp AJ, Sigurdsson V, van Diest PJ. Trends in sentinel lymph node biopsy enactment for cutaneous melanoma. Ann Surg Oncol. 2019;26(5):1494-502. DOI: 10.1245/s10434-019-07204-2.

21. Murtha TD, Han G, Han D. Predictors for use of sentinel node biopsy and the association with improved survival in melanoma patients who have nodal staging. Ann Surg Oncol. 2018;34(4):903- 11. DOI: 10.1245/s10434-018-6348-2.

22. Han D, Han G, Duque MT, et al. Sentinel lymph node biopsy is prognostic in thickest melanoma cases and should be performed for thick melanomas. Ann Surg Oncol. 2020;28(2):1007-16. DOI: 10.1245/s10434-020-08706-0.

23. Han D, Han G, Morrison S, et al. Factors predicting survival in thick melanoma: do all thick melanomas have the same prognosis? Surgery. 2020;168(3):518-26. DOI: 10.1016/j.surg.2020.04.048.

24. Veenstra HJ, Vermeeren L, Olmos RA, Nieweg OE. The additional value of lymphatic mapping with routine SPECT/CT in unselected patients with clinically localized melanoma. Ann Surg Oncol. 2012;19(3):1018-23. DOI:10.1245/s10434-011-2031-6.

25. Stoffels I, Boy C, Poppel T, et al. Association between sentinel lymph node excision with or without preoperative SPECT/CT and metastatic node detection and disease-free survival in melanoma. JAMA. 2012;308(10):1007-14. DOI: 10.1001/2012.jama.11030.

26. Kretschmer L, Starz H, Thoms KM, et al. Age as a key factor influencing metastasizing patterns and disease-specific survival after sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma. Int J Cancer. 2011;129(6):1435-42. DOI: 10.1002/ijc.25747.

27. Sondak VK, Taylor JM, Sabel MS, et al. Mitotic rate and younger age are predictors of sentinel lymph node positivity: lessons learned from the generation of a probabilistic model. Ann Surg Oncol. 2004;11(3):247-58. DOI: 10.1245/aso.2004.03.044.

28. Kocsis A, Karsko, L, Kurgyis Z, et al. Is it Necessary to Perform Sentinel Lymph Node Biopsy in Thin Melanoma? A Retrospective Single Center Analysis. Pathol Oncol Res. 2020;26(3),1861-8. DOI: 10.1007/s12253-019-00769-z.

29. Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE, et al. Age as a prognostic factor in patients with localized melanoma and regional metastases. Ann Surg Oncol. 2013;20(12):3961-8. DOI: 10.1245/s10434-013-3100-9.

30. Murali R, Haydu LE, Quinn MJ, et al. Sentinel lymph node biopsy in patients with thin primary cutaneous melanoma. Ann Surg. 2012;255(1):128-33. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182306c72.

31. Bagaria SP, Ray PS, Joseph RW, et al. Ultrathin primary is a marker for worse prognosis in lymph node-positive cutaneous melanoma. Cancer. 2013;119(10):1860-7. DOI: 10.1002/cncr.27985. 32. Mitteldorf C, Bertsch HP, Jung K, et al. Sentinel node biopsy improves prognostic stratification in patients with thin (pT1) melanomas and an additional risk factor. Ann Surg Oncol. 2014;21(7):2252-8. DOI: 10.1245/s10434-014-3641-6.

32. Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472-92. DOI: 10.3322/caac.21409.


Рецензия

Для цитирования:


Николаева Е.А., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Абдулова Л.Ю., Билик М.Е., Захарова Т.В., Барышников К.А. Прогностические факторы метастазирования в сторожевые лимфатические узлы у больных меланомой различной толщины по классификатору Бреслоу. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(3):18-25. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-18-25

For citation:


Nikolaeva E.A., Krylov A.S., Ryzhkov A.D., Abdulova L.Y., Bilik M.E., Zakharova T.V., Baryshnikov K.A. Predictive Factors for Metastasis of Skin Melanoma of Varying Thickness According to Breslow to Sentinel Lymph Nodes. Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy. 2021;4(3):18-25. (In Russ.) https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-3-18-25



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2587-7593 (Print)
ISSN 2713-167X (Online)