Preview

Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия

Расширенный поиск

Эффективность методов радионуклидной визуализации сторожевого лимфоузла у пациентов с меланомой кожи

https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-37-50

Полный текст:

Аннотация

Цель: Определить и сравнить диагностическую эффективность планарной лимфосцинтиграфии, ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) и интраоперационной детекции с помощью гамма-зонда в поиске сторожевого лимфатического узла (СЛУ) у пациентов с меланомой кожи различной локализации.

Материал и методы: В исследование включены 324 пациента с диагнозом меланомы кожи, проходившие обследование и лечение на базе НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина с 2018 по 2020 гг. Для идентификации СЛУ всем пациентам за сутки до операции проводилась лимфосцинтиграфия с коллоидным радиофармпрепаратом (РФП) Технефит, меченным 99mTc. Статическая полипозиционная сцинтиграфия (n = 324) при необходимости дополнялась ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ зоны интереса (n = 259), затем проводилась разметка перманентным маркером на коже пациента. Во время операции проводился дополнительный поиск СЛУ с помощью портативного гама-зонда (n = 294). Статус удалённого СЛУ устанавливался в результате планового гистологического исследования, принятого нами в качестве золотого стандарта для определения лимфоидной ткани.

Результаты: При ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) выявлено на 67 (25,8 %) больше СЛУ в сравнении с планарной сцинтиграфией: 45 из них (22,7 %) — в пределах одного регионарного бассейна, 22 (8,5 %) — в дополнительном бассейне или нетипичном расположении. По данным ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) у 10 пациентов (3,9 %) визуализированы сторожевые лимфоузлы, не обнаруженные при планарной сцинтиграфии (ложноотрицательные результаты). Большинство ложных результатов картирования СЛУ приходилось на пациентов с меланомой в области головы и шеи. Частота модификации хирургического подхода в общей группе пациентов (259) составила 10,4 %, и 37,9 % у 11 пациентов из группы меланомы головы и шеи (29).

Для планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ/КТ и интраоперационной детекции показатели чувствительности и положительной прогностической ценности (ППЦ) составили 95,6, 100, 100 и 98,7, 97,7, 96,9 % соответственно.

Заключение: Выявление СЛУ с помощью лимфотропного РФП у пациентов с меланомой кожи является надёжным методом, отвечающим современным потребностям навигации при хирургическом вмешательстве для выполнения биопсии. Радионуклидная визуализация с помощью ОФЭКТ и ОФЭКТ/ КТ позволяет идентифицировать большее количество лимфоузлов, чем при планарной сцинтиграфии, улучшает их анатомическую локализацию, и снижает частоту ложноотрицательных результатов. Диагностическая эффективность ОФЭКТ/КТ и ОФЭКТ превосходит статическую лимфосцинтиграфию в выявлении СЛУ, ввиду лучшей чувствительности (100 и 95,6 % соответственно) при схожей ППЦ (97,7 и 98,7 % соответственно) метода. Эти преимущества могут привести к коррекции хирургического доступа при выполнении биопсии сторожевого лимфоузла у значительного числа пациентов, особенно при локализации меланомы в области головы и шеи.

Об авторах

Л. Ю. Абдулова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Абдулова Лилия Юрьевна — клинический ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



А. С. Крылов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Крылов Александр Сергеевич — заведующий лабораторией, врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии, кандидат медицинских наук

SPIN-код: 4254-3930, AuthorID: 723683

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



А. Д. Рыжков
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Россия

Рыжков Алексей Дмитриевич — ведущий научный сотрудник, врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии,  доктор медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24;
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.



Е. А. Николаева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Николаева Екатерина Алексеевна — клинический ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии

 115478, Москва, Каширское шоссе, 24



Т. В. Захарова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Захарова Татьяна Вячеславовна — врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии

 115478, Москва, Каширское шоссе, 24



М. Е. Билик
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Билик Мария Евгеньевна — врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



К. А. Барышников
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Барышников Кирилл Анатольевич — врач-онколог НИИ клинической онкологии, кандидат медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Cabanas R. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer. 1977;39(2):456-66. DOI: 10.1002/1097-0142(197702)39.

2. Morton D. Technical Details of Intraoperative Lymphatic Mapping for Early Stage Melanoma. Arch Surg. 1992;127(4):392. DOI: 10.1001/archsurg.1992.01420040034005.

3. Swetter SM, Tsao H, Bichajkian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.08.055.

4. Coit D, Thompson J, Albertini M, et al. Cutaneous Melanoma, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Nat l Comprehensive Cancer Network. 2019;17(4):367402. DOI:10.6004/jnccn.2019.0018.

5. Bluemel C, Herrmann K, Giammarile F, et al. EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(11):1750-66. DOI: 10.1007/s00259-015-3135-1.

6. Bello D, Faries M. The Landmark Series: MSLT1, MSLT-2 and DeCOG (Management of Lymph Nodes). Ann Surg Oncol. 2019;27(1):15-21. DOI:10.1245/s10434-019-07830-w.

7. Morrison S, Han D. Re-evaluation of Sentinel Lymph Node Biopsy for Melanoma. Curr Treat Options Oncol. 2021;22(3). DOI:10.1007/s11864021-00819-2

8. Bugby S, Lees J, Perkins A. Hybrid intraoperative imaging techniques in radioguided surgery: present clinical applications and future outlook. Clin Transl Imaging. 2017;5(4):323-41. DOI:10.1007/s40336-017-0235-x.

9. Рыжков АД, Билик МЕ, Крылов АС и др. Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ сторожевых лимфатических узлов в планировании оперативного вмешательства при раке молочной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(4):50-7. DOI: 10.12737/article_5b83bc2b3c3ef1.05312079.

10. Quartuccio N, Siracusa M, Pappalardo M, et al. Sentinel Node Identification in Melanoma: Current Clinical Impact, New Emerging SPECT Radiotracers and Technological Advancements. An Update of the Last Decade. Curr Radiopharm. 2020;13(1):32-41. DOI:10.2174/187447101266619101 5100837.

11. Perissinotti A, Vidal-Sicart S, Perez J, et al. 99mTctilmanocept. First experiences and practical approach in melanoma sentinel node biopsy in a two-day protocol. J Nucl Med. https://jnm. snmjournals.org/content/60/supplement_1/1269. Published 2021. Accessed April 5, 2021.

12. den Toom I, Mahieu R, van Rooij R, et al. Sentinel lymph node detection in oral cancer: a within-patient comparison between [99mTc]Tctilmanocept and [99mTc]Tc-nanocolloid. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020. DOI:10.1007/s00259-02004984-8.

13. Klop W, Veenstra H, Vermeeren L, et al. Assessment of lymphatic drainage patterns and implications for the extent of neck dissection in head and neck melanoma patients. J Surg Oncol. 2011;103(8):756-60. DOI: 10.1002/jso.21865.

14. Benke M, Wocial K, Lewandowska W, et al. Value of planar lymphoscintigraphy (PL) versus SPECT/CT in evaluation of sentinel lymph node in trunk melanoma — one center, large series retrospective study. Nucl Med Rev. 2018;21(2):79-84. DOI: 10.5603/nmr.a2018.0022

15. Jimenez-Heffernan A, Ellmann A, Sado H, et al. Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies. J Nucl Med. 2015;56(9):1338-44. DOI: 10.2967/jnumed.114.153643.

16. Uren RF, Howman-Giles R, Thompson JF, et al. Interval nodes: the forgotten sentinel nodes in patients with melanoma. Arch Surg. 2000;135(10):1168. DOI: 10.1001/archsurg.135.10.1168.

17. McMasters M, Chao C, Wong S, et al. Interval sentinel lymph nodes in melanoma. Arch Surg. 2002;137(5):543-9. DOI: 10.1001/archsurg.137.5.543.

18. Chakera AH, Hansen LB, Lock-Andersen J, et al. In transit sentinel nodes must be found. Implication from a 10-year follow-up study in melanoma. Melanoma Res. 2008;18(5):359-64. DOI: 10.1097/cmr.0b013e328308da77.

19. Alvarez Paez AM, Brouwer OR, Veenstra HJ, et al. Decisive role of SPECT/CT in localization of unusual periscapular sentinel nodes in patients with posterior trunk melanoma: three illustrative cases and a review of the literature. Melanoma Res. 2012; 22(3):278-83. DOI: 10.1097/cmr.0b013e32835312b1.

20. Khimling T, David F. Utility of hybrid SPECT/CT in primary melanoma lymphoscintigraphy: A retrospective case series. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;61(2):204-11. DOI: 10.1111/17549485.12554.

21. Vermeeren L, Valdés Olmos RA, Klop WMC, et al. SPECT/CT for sentinel lymph node mapping in head and neck melanoma. Head & Neck. 2011;33(1):1-6. DOI: 10.1002/hed.21392

22. Wagner T, Buscombec J, Gnanasegaranb G, et al. SPECT/CT in sentinel node imaging. Nucl Med Commun. 2013;34(3):191-202. DOI: 10.1097/mnm.0b013e32835c5a24.

23. Borbón-Arce M, Brouwer OR, van den Berg NS, et al. An innovative multimodality approach for sentinel node mapping and biopsy in head and neck malignancies. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2014;33(5):274-9. DOI: 10.1016/j.remn.2013.11.005.

24. López-Rodríguez E, García-Gómez FJ, ÁlvarezPérez RM, et al. Role of SPECT-CT in sentinel lymph node biopsy in patients diagnosed with head and neck melanoma. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2016;35(1):22-8. DOI: 10.1016/j.remn.2015.05.009.

25. Ahmadzadehfar H, Hinz T, Wierzbicki A, et al. Sensitivity and false negative rate of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in malignant melanoma of different parts of the body. J Nucl Med. https://jnm.snmjournals.org/content/55/supplement_1/1686. Published 2021. Accessed April 5, 2021.

26. Manca G, Romanini A, Rubello D. A critical reappraisal of false negative sentinel lymph node biopsy in melanoma. Nucl Med Commun. 2014;35(10):989-94. DOI: 10.1097/mnm.0000000000000171.

27. Thompson JF, Uren RF. Lymphatic mapping in management of patients with primary cutaneous melanoma. Lancet Oncology. 2005;6(11):877-85. DOI: 10.1016/s1470-2045(05)70423-x.

28. Muller MGS, Hennipman FA, van Leeuwen PA, et al. Unpredictability of lymphatic drainage patterns in melanoma patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(2):255-61. DOI: 10.1007/s00259-001-0670-8.

29. Leong S, Achtem T, Habib F, et al. Discordancy Between Clinical Predictions vs Lymphoscintigraphic and Intraoperative Mapping of Sentinel Lymph Node Drainage of Primary Melanoma. Arch Dermatol. 1999;135(12). DOI:10.1001/archderm.135.12.1472.

30. O’Toole GA, Hettiaratchy S, Allan R, et al. Aberrant sentinel nodes in malignant melanoma. Br J Plast Surg. 2000;53(5):415-17. DOI: 10.1054/bjps.1999.3309.

31. Klode J, Poeppel T, Boy C, et al. Advantages of preoperative hybrid SPECT/CT in detection of sentinel lymph nodes in cutaneous head and neck malignancies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(10):1213-21. DOI: 10.1111/j.14683083.2010.03954.x.

32. Matter M, Nicod Lalonde M, Allaoua M, et al. The Role of Interval Nodes in Sentinel Lymph Node Mapping and Dissection for Melanoma Patients. Melanoma Res. 2007;48(10):1607-13. DOI: 10.1097/00008390-200609001-00098.

33. Zender C, Guo T, Weng C, et al. Utility of SPECT/CT for periparotid sentinel lymph node mapping in the surgical management of head and neck melanoma. Am J Otolaryngol. 2014;35(1):12-8. DOI: 10.1016/j.amjoto.2013.08.004.

34. Van der Ploeg IM, Valdes Olmos RA, Kroon BB, et al. The yield of SPECT/CT for anatomical lymphatic mapping in patients with melanoma. Ann Surg Oncol. 2009;16(6):1537-42. DOI: 10.1245/s10434-009-0339-2.


Для цитирования:


Абдулова Л.Ю., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Николаева Е.А., Захарова Т.В., Билик М.Е., Барышников К.А. Эффективность методов радионуклидной визуализации сторожевого лимфоузла у пациентов с меланомой кожи. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(2):37-50. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-37-50

For citation:


Abdulova L.Yu., Krylov A.S., Ryzhkov A.D., Nikolaeva E.A., Zaharova T.V., Bilik M.E., Baryshnikov K.A. The Efficacy of Radionuclide Imaging Techniques at Sentinel Node Identification in Patients with Cutaneous Melanoma. Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy. 2021;4(2):37-50. (In Russ.) https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-37-50



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2587-7593 (Print)
ISSN 2713-167X (Online)