ojrdrtОнкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапияJournal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy2587-75932713-167XНЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО «ОБЩЕСТВО ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ОНКОРАДИОЛОГОВ»10.37174/2587-7593-2021-4-2-37-50ojrdrt-170Research ArticleЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНАNUCLEAR MEDICINEЭффективность методов радионуклидной визуализации сторожевого лимфоузла у пациентов с меланомой кожиThe Efficacy of Radionuclide Imaging Techniques at Sentinel Node Identification in Patients with Cutaneous Melanomahttps://orcid.org/0000-0001-6799-1919АбдуловаЛ. Ю.AbdulovaL. V.

Абдулова Лилия Юрьевна — клинический ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0002-8476-7879КрыловА. С.KrylovA. S.

Крылов Александр Сергеевич — заведующий лабораторией, врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии, кандидат медицинских наук

SPIN-код: 4254-3930, AuthorID: 723683

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478; Build. 1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow, Russia 125993

 

krilovas@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9571-801XРыжковА. Д.RyzhkovA. D.

Рыжков Алексей Дмитриевич — ведущий научный сотрудник, врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии,  доктор медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24;125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0002-7954-2560НиколаеваЕ. А.NikolaevaE. A.

Николаева Екатерина Алексеевна — клинический ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии

 115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0001-7678-1454ЗахароваТ. В.ZaharovaT. V.

Захарова Татьяна Вячеславовна — врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии

 115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0002-2592-685XБиликМ. Е.BilikM. E.

Билик Мария Евгеньевна — врач-радиолог НИИ клинической и экспериментальной радиологии 

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

https://orcid.org/0000-0002-9532-4264БарышниковК. А.BaryshnikovK. A.

Барышников Кирилл Анатольевич — врач-онколог НИИ клинической онкологии, кандидат медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24

24 Kashirskoye Highway, Moscow, Russia 115478

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияN.N. Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian Federation202122062021423750Copyright © Абдулова Л.Ю., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Николаева Е.А., Захарова Т.В., Билик М.Е., Барышников К.А., 20212021Абдулова Л.Ю., Крылов А.С., Рыжков А.Д., Николаева Е.А., Захарова Т.В., Билик М.Е., Барышников К.А.Abdulova L.V., Krylov A.S., Ryzhkov A.D., Nikolaeva E.A., Zaharova T.V., Bilik M.E., Baryshnikov K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.oncoradjournal.ru/jour/article/view/170Цель

Цель: Определить и сравнить диагностическую эффективность планарной лимфосцинтиграфии, ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) и интраоперационной детекции с помощью гамма-зонда в поиске сторожевого лимфатического узла (СЛУ) у пациентов с меланомой кожи различной локализации.

Материал и методы

Материал и методы: В исследование включены 324 пациента с диагнозом меланомы кожи, проходившие обследование и лечение на базе НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина с 2018 по 2020 гг. Для идентификации СЛУ всем пациентам за сутки до операции проводилась лимфосцинтиграфия с коллоидным радиофармпрепаратом (РФП) Технефит, меченным 99mTc. Статическая полипозиционная сцинтиграфия (n = 324) при необходимости дополнялась ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ зоны интереса (n = 259), затем проводилась разметка перманентным маркером на коже пациента. Во время операции проводился дополнительный поиск СЛУ с помощью портативного гама-зонда (n = 294). Статус удалённого СЛУ устанавливался в результате планового гистологического исследования, принятого нами в качестве золотого стандарта для определения лимфоидной ткани.

Результаты

Результаты: При ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) выявлено на 67 (25,8 %) больше СЛУ в сравнении с планарной сцинтиграфией: 45 из них (22,7 %) — в пределах одного регионарного бассейна, 22 (8,5 %) — в дополнительном бассейне или нетипичном расположении. По данным ОФЭКТ (ОФЭКТ/КТ) у 10 пациентов (3,9 %) визуализированы сторожевые лимфоузлы, не обнаруженные при планарной сцинтиграфии (ложноотрицательные результаты). Большинство ложных результатов картирования СЛУ приходилось на пациентов с меланомой в области головы и шеи. Частота модификации хирургического подхода в общей группе пациентов (259) составила 10,4 %, и 37,9 % у 11 пациентов из группы меланомы головы и шеи (29).

Для планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ/КТ и интраоперационной детекции показатели чувствительности и положительной прогностической ценности (ППЦ) составили 95,6, 100, 100 и 98,7, 97,7, 96,9 % соответственно.

Заключение

Заключение: Выявление СЛУ с помощью лимфотропного РФП у пациентов с меланомой кожи является надёжным методом, отвечающим современным потребностям навигации при хирургическом вмешательстве для выполнения биопсии. Радионуклидная визуализация с помощью ОФЭКТ и ОФЭКТ/ КТ позволяет идентифицировать большее количество лимфоузлов, чем при планарной сцинтиграфии, улучшает их анатомическую локализацию, и снижает частоту ложноотрицательных результатов. Диагностическая эффективность ОФЭКТ/КТ и ОФЭКТ превосходит статическую лимфосцинтиграфию в выявлении СЛУ, ввиду лучшей чувствительности (100 и 95,6 % соответственно) при схожей ППЦ (97,7 и 98,7 % соответственно) метода. Эти преимущества могут привести к коррекции хирургического доступа при выполнении биопсии сторожевого лимфоузла у значительного числа пациентов, особенно при локализации меланомы в области головы и шеи.

Purpose

Purpose: To evaluate and compare the diagnostic efficacy of the planar lymphoscintigraphy, SPECT (SPECT/CT) and intraoperative detection with handheld gamma-probe in the identification of the sentinel lymph node (SLN) among patients with melanoma.

Material and methods

Material and methods: 324 patients with cutaneous melanoma who underwent treatment at N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology between 2018 and 2020, were included in this study. For SLN identification lymphoscintigraphy (n = 324) and SPECT (SPECT/CT) (n = 259) images were obtained preoperatively after injection of 99mTc-labeled colloid particles. Lymphatic mapping was implemented with permanent skin marker designating the anatomical landmarks of sentinel node’s location. Additionally, SLN localization was identified by handheld gamma-probe (n = 294). The status of the remote sentinel lymph node was determined by a histological assessment considered as the gold standard.

Results

Results: SPECT (SPECT/CT) provided additional information in 67 patients (25.8 %) with planar lymphoscintigraphy: in 45 cases it revealed more SLN within the same regional lymphatic drainage basin, and in 22 (8.5 %) showed additional (lymphatic drainage) basin or unusual drainage pattern. In 10 patients (3.9 %) SPECT/CT revealed SLN not visible in the planar lymphoscintigraphy (false-negative). False SLN identification results were detected mostly in patients with head and neck melanoma. The overall rate of surgical approach modification in the total group is 10.4 % (10 patients among 259), the additional information provided by SPECT (SPECT/CT) impacted management and surgical planning in 11 (37.9 %) of 29 patients of head and neck melanoma group.

Analysis of planar lymphoscintigraphic imaging, tomographic imaging (SPECT and SPECT/CT), and intraoperative detection revealed a sensitivity and PPV of 95.6, 100, 100 % and 98.7, 97.7, 96.9 %, respectively.

Conclusion

Conclusion: Radionuclide imaging techniques are reliable and account for the current need for navigating the surgical access when performing a sentinel lymph node biopsy. SPECT and SPECT/CT visualizes more sentinel nodes than conventional images, reduces false-negative rate and improved anatomical location of sentinel nodes. The diagnostic effi of SPECT and SPECT/CT is superior to the static lymphoscintigraphy in sentinel lymph node detection due to the better sensitivity (100 and 95.6 %, respectively) with a similar positive predictive value PPV (97.7 and 98.7 %, respectively). These advantages may lead to a surgical adjustment in a considerable number of patients, especially in the head and neck melanoma.

меланома кожисторожевые лимфоузлыбиопсияпланарная лимфосцинтиграфияОФЭКТ/КТгамма-зондcutaneous melanomasentinel lymph nodebiopsylymphoscintigraphySPECTSPECT/CTgamma-probeReferencesCabanas R. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer. 1977;39(2):456-66. DOI: 10.1002/1097-0142(197702)39.Cabanas R. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer. 1977;39(2):456-66. DOI: 10.1002/1097-0142(197702)39.Morton D. Technical Details of Intraoperative Lymphatic Mapping for Early Stage Melanoma. Arch Surg. 1992;127(4):392. DOI: 10.1001/archsurg.1992.01420040034005.Morton D. Technical Details of Intraoperative Lymphatic Mapping for Early Stage Melanoma. Arch Surg. 1992;127(4):392. DOI: 10.1001/archsurg.1992.01420040034005.Swetter SM, Tsao H, Bichajkian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.08.055.Swetter SM, Tsao H, Bichajkian CK, et al. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):208-50. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.08.055.Coit D, Thompson J, Albertini M, et al. Cutaneous Melanoma, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Nat l Comprehensive Cancer Network. 2019;17(4):367402. DOI:10.6004/jnccn.2019.0018.Coit D, Thompson J, Albertini M, et al. Cutaneous Melanoma, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Nat l Comprehensive Cancer Network. 2019;17(4):367402. DOI:10.6004/jnccn.2019.0018.Bluemel C, Herrmann K, Giammarile F, et al. EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(11):1750-66. DOI: 10.1007/s00259-015-3135-1.Bluemel C, Herrmann K, Giammarile F, et al. EANM practice guidelines for lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy in melanoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(11):1750-66. DOI: 10.1007/s00259-015-3135-1.Bello D, Faries M. The Landmark Series: MSLT1, MSLT-2 and DeCOG (Management of Lymph Nodes). Ann Surg Oncol. 2019;27(1):15-21. DOI:10.1245/s10434-019-07830-w.Bello D, Faries M. The Landmark Series: MSLT1, MSLT-2 and DeCOG (Management of Lymph Nodes). Ann Surg Oncol. 2019;27(1):15-21. DOI:10.1245/s10434-019-07830-w.Morrison S, Han D. Re-evaluation of Sentinel Lymph Node Biopsy for Melanoma. Curr Treat Options Oncol. 2021;22(3). DOI:10.1007/s11864021-00819-2Morrison S, Han D. Re-evaluation of Sentinel Lymph Node Biopsy for Melanoma. Curr Treat Options Oncol. 2021;22(3). DOI:10.1007/s11864021-00819-2Bugby S, Lees J, Perkins A. Hybrid intraoperative imaging techniques in radioguided surgery: present clinical applications and future outlook. Clin Transl Imaging. 2017;5(4):323-41. DOI:10.1007/s40336-017-0235-x.Bugby S, Lees J, Perkins A. Hybrid intraoperative imaging techniques in radioguided surgery: present clinical applications and future outlook. Clin Transl Imaging. 2017;5(4):323-41. DOI:10.1007/s40336-017-0235-x.Рыжков АД, Билик МЕ, Крылов АС и др. Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ сторожевых лимфатических узлов в планировании оперативного вмешательства при раке молочной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018;63(4):50-7. DOI: 10.12737/article_5b83bc2b3c3ef1.05312079.Ryzhkov AD, Bilik ME, Krylov AS, et al. Scintigraphy and SPECT/CT of Sentinel Lymph Nodes for Planning of Operative Intervention in Breast Cancer. Medical Radiology and Radiation Safety. 2018;63(4):50-7. (In Russian). DOI: 10.12737/article_5b83bc2b3c3ef1.05312079.Quartuccio N, Siracusa M, Pappalardo M, et al. Sentinel Node Identification in Melanoma: Current Clinical Impact, New Emerging SPECT Radiotracers and Technological Advancements. An Update of the Last Decade. Curr Radiopharm. 2020;13(1):32-41. DOI:10.2174/187447101266619101 5100837.Quartuccio N, Siracusa M, Pappalardo M, et al. Sentinel Node Identification in Melanoma: Current Clinical Impact, New Emerging SPECT Radiotracers and Technological Advancements. An Update of the Last Decade. Curr Radiopharm. 2020;13(1):32-41. DOI:10.2174/187447101266619101 5100837.Perissinotti A, Vidal-Sicart S, Perez J, et al. 99mTctilmanocept. First experiences and practical approach in melanoma sentinel node biopsy in a two-day protocol. J Nucl Med. https://jnm. snmjournals.org/content/60/supplement_1/1269. Published 2021. Accessed April 5, 2021.Perissinotti A, Vidal-Sicart S, Perez J, et al. 99mTctilmanocept. First experiences and practical approach in melanoma sentinel node biopsy in a two-day protocol. J Nucl Med. https://jnm. snmjournals.org/content/60/supplement_1/1269. Published 2021. Accessed April 5, 2021.den Toom I, Mahieu R, van Rooij R, et al. Sentinel lymph node detection in oral cancer: a within-patient comparison between [99mTc]Tctilmanocept and [99mTc]Tc-nanocolloid. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020. DOI:10.1007/s00259-02004984-8.den Toom I, Mahieu R, van Rooij R, et al. Sentinel lymph node detection in oral cancer: a within-patient comparison between [99mTc]Tctilmanocept and [99mTc]Tc-nanocolloid. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020. DOI:10.1007/s00259-02004984-8.Klop W, Veenstra H, Vermeeren L, et al. Assessment of lymphatic drainage patterns and implications for the extent of neck dissection in head and neck melanoma patients. J Surg Oncol. 2011;103(8):756-60. DOI: 10.1002/jso.21865.Klop W, Veenstra H, Vermeeren L, et al. Assessment of lymphatic drainage patterns and implications for the extent of neck dissection in head and neck melanoma patients. J Surg Oncol. 2011;103(8):756-60. DOI: 10.1002/jso.21865.Benke M, Wocial K, Lewandowska W, et al. Value of planar lymphoscintigraphy (PL) versus SPECT/CT in evaluation of sentinel lymph node in trunk melanoma — one center, large series retrospective study. Nucl Med Rev. 2018;21(2):79-84. DOI: 10.5603/nmr.a2018.0022Benke M, Wocial K, Lewandowska W, et al. Value of planar lymphoscintigraphy (PL) versus SPECT/CT in evaluation of sentinel lymph node in trunk melanoma — one center, large series retrospective study. Nucl Med Rev. 2018;21(2):79-84. DOI: 10.5603/nmr.a2018.0022Jimenez-Heffernan A, Ellmann A, Sado H, et al. Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies. J Nucl Med. 2015;56(9):1338-44. DOI: 10.2967/jnumed.114.153643.Jimenez-Heffernan A, Ellmann A, Sado H, et al. Results of a Prospective Multicenter International Atomic Energy Agency Sentinel Node Trial on the Value of SPECT/CT Over Planar Imaging in Various Malignancies. J Nucl Med. 2015;56(9):1338-44. DOI: 10.2967/jnumed.114.153643.Uren RF, Howman-Giles R, Thompson JF, et al. Interval nodes: the forgotten sentinel nodes in patients with melanoma. Arch Surg. 2000;135(10):1168. DOI: 10.1001/archsurg.135.10.1168.Uren RF, Howman-Giles R, Thompson JF, et al. Interval nodes: the forgotten sentinel nodes in patients with melanoma. Arch Surg. 2000;135(10):1168. DOI: 10.1001/archsurg.135.10.1168.McMasters M, Chao C, Wong S, et al. Interval sentinel lymph nodes in melanoma. Arch Surg. 2002;137(5):543-9. DOI: 10.1001/archsurg.137.5.543.McMasters M, Chao C, Wong S, et al. Interval sentinel lymph nodes in melanoma. Arch Surg. 2002;137(5):543-9. DOI: 10.1001/archsurg.137.5.543.Chakera AH, Hansen LB, Lock-Andersen J, et al. In transit sentinel nodes must be found. Implication from a 10-year follow-up study in melanoma. Melanoma Res. 2008;18(5):359-64. DOI: 10.1097/cmr.0b013e328308da77.Chakera AH, Hansen LB, Lock-Andersen J, et al. In transit sentinel nodes must be found. Implication from a 10-year follow-up study in melanoma. Melanoma Res. 2008;18(5):359-64. DOI: 10.1097/cmr.0b013e328308da77.Alvarez Paez AM, Brouwer OR, Veenstra HJ, et al. Decisive role of SPECT/CT in localization of unusual periscapular sentinel nodes in patients with posterior trunk melanoma: three illustrative cases and a review of the literature. Melanoma Res. 2012; 22(3):278-83. DOI: 10.1097/cmr.0b013e32835312b1.Alvarez Paez AM, Brouwer OR, Veenstra HJ, et al. Decisive role of SPECT/CT in localization of unusual periscapular sentinel nodes in patients with posterior trunk melanoma: three illustrative cases and a review of the literature. Melanoma Res. 2012; 22(3):278-83. DOI: 10.1097/cmr.0b013e32835312b1.Khimling T, David F. Utility of hybrid SPECT/CT in primary melanoma lymphoscintigraphy: A retrospective case series. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;61(2):204-11. DOI: 10.1111/17549485.12554.Khimling T, David F. Utility of hybrid SPECT/CT in primary melanoma lymphoscintigraphy: A retrospective case series. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;61(2):204-11. DOI: 10.1111/17549485.12554.Vermeeren L, Valdés Olmos RA, Klop WMC, et al. SPECT/CT for sentinel lymph node mapping in head and neck melanoma. Head & Neck. 2011;33(1):1-6. DOI: 10.1002/hed.21392Vermeeren L, Valdés Olmos RA, Klop WMC, et al. SPECT/CT for sentinel lymph node mapping in head and neck melanoma. Head & Neck. 2011;33(1):1-6. DOI: 10.1002/hed.21392Wagner T, Buscombec J, Gnanasegaranb G, et al. SPECT/CT in sentinel node imaging. Nucl Med Commun. 2013;34(3):191-202. DOI: 10.1097/mnm.0b013e32835c5a24.Wagner T, Buscombec J, Gnanasegaranb G, et al. SPECT/CT in sentinel node imaging. Nucl Med Commun. 2013;34(3):191-202. DOI: 10.1097/mnm.0b013e32835c5a24.Borbón-Arce M, Brouwer OR, van den Berg NS, et al. An innovative multimodality approach for sentinel node mapping and biopsy in head and neck malignancies. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2014;33(5):274-9. DOI: 10.1016/j.remn.2013.11.005.Borbón-Arce M, Brouwer OR, van den Berg NS, et al. An innovative multimodality approach for sentinel node mapping and biopsy in head and neck malignancies. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2014;33(5):274-9. DOI: 10.1016/j.remn.2013.11.005.López-Rodríguez E, García-Gómez FJ, ÁlvarezPérez RM, et al. Role of SPECT-CT in sentinel lymph node biopsy in patients diagnosed with head and neck melanoma. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2016;35(1):22-8. DOI: 10.1016/j.remn.2015.05.009.López-Rodríguez E, García-Gómez FJ, ÁlvarezPérez RM, et al. Role of SPECT-CT in sentinel lymph node biopsy in patients diagnosed with head and neck melanoma. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 2016;35(1):22-8. DOI: 10.1016/j.remn.2015.05.009.Ahmadzadehfar H, Hinz T, Wierzbicki A, et al. Sensitivity and false negative rate of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in malignant melanoma of different parts of the body. J Nucl Med. https://jnm.snmjournals.org/content/55/supplement_1/1686. Published 2021. Accessed April 5, 2021.Ahmadzadehfar H, Hinz T, Wierzbicki A, et al. Sensitivity and false negative rate of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in malignant melanoma of different parts of the body. J Nucl Med. https://jnm.snmjournals.org/content/55/supplement_1/1686. Published 2021. Accessed April 5, 2021.Manca G, Romanini A, Rubello D. A critical reappraisal of false negative sentinel lymph node biopsy in melanoma. Nucl Med Commun. 2014;35(10):989-94. DOI: 10.1097/mnm.0000000000000171.Manca G, Romanini A, Rubello D. A critical reappraisal of false negative sentinel lymph node biopsy in melanoma. Nucl Med Commun. 2014;35(10):989-94. DOI: 10.1097/mnm.0000000000000171.Thompson JF, Uren RF. Lymphatic mapping in management of patients with primary cutaneous melanoma. Lancet Oncology. 2005;6(11):877-85. DOI: 10.1016/s1470-2045(05)70423-x.Thompson JF, Uren RF. Lymphatic mapping in management of patients with primary cutaneous melanoma. Lancet Oncology. 2005;6(11):877-85. DOI: 10.1016/s1470-2045(05)70423-x.Muller MGS, Hennipman FA, van Leeuwen PA, et al. Unpredictability of lymphatic drainage patterns in melanoma patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(2):255-61. DOI: 10.1007/s00259-001-0670-8.Muller MGS, Hennipman FA, van Leeuwen PA, et al. Unpredictability of lymphatic drainage patterns in melanoma patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(2):255-61. DOI: 10.1007/s00259-001-0670-8.Leong S, Achtem T, Habib F, et al. Discordancy Between Clinical Predictions vs Lymphoscintigraphic and Intraoperative Mapping of Sentinel Lymph Node Drainage of Primary Melanoma. Arch Dermatol. 1999;135(12). DOI:10.1001/archderm.135.12.1472.Leong S, Achtem T, Habib F, et al. Discordancy Between Clinical Predictions vs Lymphoscintigraphic and Intraoperative Mapping of Sentinel Lymph Node Drainage of Primary Melanoma. Arch Dermatol. 1999;135(12). DOI:10.1001/archderm.135.12.1472.O’Toole GA, Hettiaratchy S, Allan R, et al. Aberrant sentinel nodes in malignant melanoma. Br J Plast Surg. 2000;53(5):415-17. DOI: 10.1054/bjps.1999.3309.O’Toole GA, Hettiaratchy S, Allan R, et al. Aberrant sentinel nodes in malignant melanoma. Br J Plast Surg. 2000;53(5):415-17. DOI: 10.1054/bjps.1999.3309.Klode J, Poeppel T, Boy C, et al. Advantages of preoperative hybrid SPECT/CT in detection of sentinel lymph nodes in cutaneous head and neck malignancies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(10):1213-21. DOI: 10.1111/j.14683083.2010.03954.x.Klode J, Poeppel T, Boy C, et al. Advantages of preoperative hybrid SPECT/CT in detection of sentinel lymph nodes in cutaneous head and neck malignancies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(10):1213-21. DOI: 10.1111/j.14683083.2010.03954.x.Matter M, Nicod Lalonde M, Allaoua M, et al. The Role of Interval Nodes in Sentinel Lymph Node Mapping and Dissection for Melanoma Patients. Melanoma Res. 2007;48(10):1607-13. DOI: 10.1097/00008390-200609001-00098.Matter M, Nicod Lalonde M, Allaoua M, et al. The Role of Interval Nodes in Sentinel Lymph Node Mapping and Dissection for Melanoma Patients. Melanoma Res. 2007;48(10):1607-13. DOI: 10.1097/00008390-200609001-00098.Zender C, Guo T, Weng C, et al. Utility of SPECT/CT for periparotid sentinel lymph node mapping in the surgical management of head and neck melanoma. Am J Otolaryngol. 2014;35(1):12-8. DOI: 10.1016/j.amjoto.2013.08.004.Zender C, Guo T, Weng C, et al. Utility of SPECT/CT for periparotid sentinel lymph node mapping in the surgical management of head and neck melanoma. Am J Otolaryngol. 2014;35(1):12-8. DOI: 10.1016/j.amjoto.2013.08.004.Van der Ploeg IM, Valdes Olmos RA, Kroon BB, et al. The yield of SPECT/CT for anatomical lymphatic mapping in patients with melanoma. Ann Surg Oncol. 2009;16(6):1537-42. DOI: 10.1245/s10434-009-0339-2.Van der Ploeg IM, Valdes Olmos RA, Kroon BB, et al. The yield of SPECT/CT for anatomical lymphatic mapping in patients with melanoma. Ann Surg Oncol. 2009;16(6):1537-42. DOI: 10.1245/s10434-009-0339-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.