Preview

Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия

Расширенный поиск

Непосредственные результаты одновременной химиолучевой терапии неоперабельных больных плоскоклеточным раком пищевода

https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-9-22

Полный текст:

Аннотация

Актуальность: Заболеваемость раком пищевода (РП) неуклонно растет, в связи с чем продолжается поиск наиболее эффективного метода лечения этого заболевания. У большинства больных РП пищевода диагностируется на III–IV стадиях заболевания. В настоящее время стандартом лечения неоперабельных больных РП является одновременная химиолучевая терапия. Применение брахитерапии в комплексном лечении больных РП позволяет увеличить дозу в мишени без увеличения риска осложнений, связанных с эскалацией дозы облучения.

Материал и методы: В исследование вошло 20 пациентов неоперабельным РП. Всем больным было отказано в хирургическом лечении в связи наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. У 12 (60 %) больных выявлена Т3N1–3М0 G1–3 стадия, у 8 — Т1–2N0–1М0G2–3. Возраст пациентов варьировал от 51 до 89 лет. Исходный соматический статус по шкале ECOG 1 имел место у 5 (25 %) и ECOG 2 — у 15 (75 %) больных. Дисфагия 1-ой степени отмечалась у 5 (25 %) больных, 2-ой степени — у 10 (50 %) и 3–4-ой степени — у 5 (25 %). У всех пациентов диагностирован плоскоклеточный РП. У большинства больных опухоль локализовалась в средней трети пищевода (70 %). Наибольшая протяженность опухоли составила 10 см и отмечалась только у одного больного. На первом этапе пациентам выполнялась дистанционная лучевая терапия (ЛТ) на пищевод и регионарные зоны РОД 2 Гр, СОД 46 Гр с одномоментной химиотерапией (ХТ). После стихания лучевых реакций пациентам была проведена в брахитерапия (БТ) высокой мощности дозы: РОД 5 Гр, 2 фракции с интервалом 6–7 дней. Доза за курс лечения составила 62,8 Гр (EQD2, α/β = 10 Гр).

Результаты: Все больные получали поддерживающую терапию и нутритивную поддержку до ХЛТ, в процессе и после лечения. Все больные завершили запланированную радикальную программу лечения. Ни у одного больного не было отмечено гематологической токсичности 3–4-ой степени. Средняя продолжительность наблюдения за больными составила 12 мес. Эзофагиты 2-ой степени наблюдались у 40 % больных, эзофагиты 1-ой степени — у 60 % больных. Степень эзофагита оценивали по шкале токсичности CTCAE v4.0 (Common Terminology Criteria for Adverse Events). У всех больных клинические проявления эзофагита купировались с использованием противовоспалительных, обволакивающих и обезболивающих препаратов. У 4 (20 %) больных развилась рубцовая стриктура пищевода и у одного больного сформировался пищеводно-бронхиальный свищ через 3 мес после завершения лечения. Полная регрессия опухоли и регионарных лимфатических узлов отмечена у 2 (10 %) больных, частичная регрессия — у 16 (80 %). У 2 (10 %) пациентов зарегистрирована стабилизация процесса. После завершения лечения у всех больных выявлена положительная динамика со стороны общего состояния здоровья и эмоционального функционирования.

Об авторах

И. А. Гладилина
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Гладилина Ирина Анатольевна — ведущий научный сотрудник НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Онкология и лучевая терапия» лечебного факультета Российский НИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

SPIN-код: 1477-9565.

115478, Москва, Каширское шоссе, 24;
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



М. А. Шабанов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Шабанов Михаил Александрович — ведущий научный сотрудник НИИ клинической онкологии, профессор, доктор медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



Ф. О. Захидова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Захидова Фахмина Османовна — аспирант отделения радиотерапии

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



А. А. Трякин
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Трякин Алексей Александрович — заведующий отделением НИИ клинической онкологии, профессор, доктор медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



О. А. Малихова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Малихова Ольга Александровна — заведующая отделением НИИ клинической и экспериментальной радиологии, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины РМАНПО Минздрава РФ

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



В. Е. Жорова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Жорова Вероника Евгеньевна — ординатор НИИ клинической и экспериментальной радиологии

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



С. М. Иванов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Иванов Станислав Михайлович — старший научный сотрудник НИИ клинической и экспериментальной радиологии, кандидат медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



О. Б. Абу-Хайдар
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Абу-Хайдар Омар Бассамович — старший научный сотрудник НИИ клинической онкологии, кандидат медицинских наук

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



Л. А. Вашакмадзе
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Вашакмадзе Леван Арчилович — главный научный сотрудник НИИ клинической онкологии, доктор медицинских наук, профессор

115478, Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Then EO, Lopez M, Saleem S, et al. Esophageal Cancer: An Updated Surveillance Epidemiology and End Results Database Analysis. World J Oncol. 2020 Apr; 11(2):55-64. Published online 2020 Mar 29. DOI: 10.14740/wjon1254.

2. Uhlenhopp DJ, Then EO, Sunkara T, Gaduputi V. Epidemiology of esophageal cancer: update in global trends, etiology and risk factor. Review Clin J Gastroenterol. 2020 Dec;13(6):1010-21. DOI: 10.1007/s12328-020-01237-x.

3. Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010;127:2893-917. DOI: 10.1002/ijc.25516.

4. Клинические рекомендации «Рак пищевода». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. 2018. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под редакцией Каприна АД, Старинского ВВ, Шахзадовой АО. Москва. 2020. 239 с.

5. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. 1999 May 5; 281(17):1623-7. DOI: 10.1001/jama.281.17.1623.

6. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RG, et al. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standarddose radiation therapy. J Clin Oncol. 2002 Mar 1;20(5):1167-74. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.5.1167

7. Gasper LE, Nag S, Herskovic A, Mantravadi R, Speiser B. American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;38:127-132. doi.org/10.1016/S0360-3016(97)00231-9.

8. Lettmaier S, Strnad V. Intraluminal brachytherapy in oesophageal cancer: defining its role and introducing the technique. J Contemp Brachytherapy. 2014 Jun; 6(2):236-41.Published online 2014 Jun 28. DOI: 10.5114/jcb.2014.43780.

9. Murakami Y, Nagata Y, Nishibuchi I, et al. Longterm outcomes of intraluminal brachytherapy in combination with external beam radiotherapy for superficial esophageal cancer. Int J Clin Oncol. 2012; 17:263-71. DOI: 10.1007/s10147-011-0285-4.

10. Gaspar LE, Winter K, Kocha WI, et al. A phase I/ II study of external beam radiation, brachytherapy, and concurrent chemotherapy for patients with localized carcinoma of the esophagus (Radiation Therapy Oncology Group Study 9207): final report. Cancer. 2000;88:988-95. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(20000301)88:5<988::AIDCNCR7>3.0.CO;2-U.

11. Tamaki T, Ishikawa H, Takahashi T, et al. Comparison of efficacy and safety of low-doserate vs. high-dose-rate intraluminal brachytherapy boost in patients with superficial esophageal cancer. Brachytherapy. 2012;11:130-6. DOI: 10.1016/j.brachy.2011.05.008.

12. Okawa T, Dokiya T, Nishio M, et al. Multiinstitutional randomized trial of external radiotherapy with and without intraluminal brachytherapy for esophageal cancer in Japan. Japanese Society of Therapeutic Radiology and Oncology (JASTRO) Study Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;45:623-8. DOI: 10.1016/s0360-3016(99)00253-9.

13. Kumar MU, Swamy K, Supe SS, et al. Influence of intraluminal brachytherapy dose on complications in the treatment of esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;27:1069-72. DOI: 10.1016/0360-3016(93)90525-z.

14. Moni J, Nori D. The pitfalls and complications of radiation therapy for esophageal carcinoma. Chest Surg Clin N Am. 1994;7:565-85.

15. Tudu R. A prospective comparative study between concurrent chemoradiation with brachytherapy boost with concurrent chemoradiation alone in locally advanced cancer esophagus. South Asian J Cancer. 2020 Jan-Mar; 9(1):20-2. DOI: 10.4103/sajc. sajc_63_19.

16. Frandsen J, Boothe D, Gaffney DK, et al. Increased risk of death due to heart disease after radiotherapy for esophageal cancer. JCO. 2015; 6(5):516-22. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.040.

17. Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 2013;368:987-98. DOI: 10.1056/NEJMoa1209825.

18. Aleman BM, van den Belt-Dusebout AW, Klokman WJ, et al. Long-term cause-specific mortality of patients treated for Hodgkin’s disease. J Clin Oncol. 2003;21:3431-9.23. DOI:10.1200/JCO.2003.07.131.

19. Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P, et al. Myocardial infarction mortality risk after treatment for Hodgkin disease: a collaborative British cohort study. J Natl Cancer Inst. 2007;99:206-14. DOI: 10.1093/jnci/djk029.

20. Furuta M, Yokota T, Tsushima T, Todaka A. Comparison of enteral nutrition with total parenteral nutrition for patients with locally advancedunresectableesophagealcancerharboring dysphagia in definitive chemoradiotherapy. Jpn J Clin Oncol. 2019:1-9 DOI: 10.1093/jjco/hyz089.

21. Fayers P, Bottomley A EORTC Quality of Life Group; Quality of Life Unit. Quality of life research within the EORTC QLQ-C30. Eur J Cancer. 2002;38(Suppl 4):125-33. DOI: 10.1016/s09598049(01)00448-8.

22. Klimas AS. Quality of life of patients with cancer of the esophagus and cardioesophageal cancer. Biomed Biosoc Anthropol. 2018;(31):18-28. DOI: 10.31393/bba31-2018-03.


Для цитирования:


Гладилина И.А., Шабанов М.А., Захидова Ф.О., Трякин А.А., Малихова О.А., Жорова В.Е., Иванов С.М., Абу-Хайдар О.Б., Вашакмадзе Л.А. Непосредственные результаты одновременной химиолучевой терапии неоперабельных больных плоскоклеточным раком пищевода. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(2):9-22. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-9-22

For citation:


Gladilina L.A., Shabanov M.A., Zakhidova F.O., Tryakin A.A., Malikhova O.A., Zhorova V.E., Ivanov S.M., Abu-Khaidar O.B., Vashakmadze L.A. Immediate Results of Concurrent Chemoradiotherapy with Inoperable Esophageal Squamous Cell Carcinoma. Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy. 2021;4(2):9-22. (In Russ.) https://doi.org/10.37174/2587-7593-2021-4-2-9-22



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2587-7593 (Print)
ISSN 2713-167X (Online)