Возможности ультразвуковых режимов Combi-Eiasto и с контрастным усилением в диагностике вирусного гепатита В

Цель: Оценка возможностей комплекса УЗИ Combi-Elasto и УЗИ с контрастным усилением (КУУ-ЗИ) в диагностике хронического вирусного гепатита В (ХВГ В) на примере клинического случая пациента среднего возраста с ХВГ В в стадии обострения.
Материал и методы: Комплексное изучение материалов истории болезни, амбулаторной карты, результатов клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических методов исследований пациента с независимым ретроспективным анализом гистологического препарата печени.
Результаты: Представлены материалы наблюдения и диагностического поиска у пациента 54 лет с хроническим вирусным гепатитом В в стадии обострения. Постановка диагноза потребовала 3 мес обследования в стационаре инфекционного профиля, проведения гистологического исследования. Дебютировал данный эпизод заболевания с дискомфорта в животе, слабости, пожелтения склер и кожных покровов, потемнения мочи и посветления кала. В ходе обследования были получены следующие результаты: данные УЗИ в режиме Combi-Elasto при поступлении — степень фиброза F4 по шкале METAVIR (2,09), выраженная активность процесса (1,60), отсутствие стеатоза (0,54). Тогда же было проведено КУУЗИ на том же оборудовании с оценкой количественных и качественных параметров контрастирования. Был исключен цирроз печени, выставлен диагноз хронический вирусный гепатит, стадия обострения и назначено соответствующее лечение. В результате динамического наблюдения через 3 мес при повторном проведении Combi-Elasto были получены следующие результаты — степень фиброза F1-2 по шкале METAVIR (1,30), активность процесса средней степени (1,26), отсутствие стеатоза (0,55).
Заключение: Представленное клиническое наблюдение демонстрирует высокую эффективность совмещения двух режимов УЗИ (Combi-Elasto и КУУЗИ) на одном и том же УЗ-аппарате в диагностике хронических вирусных гепатитов в период обострения.

1. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology: principles and practice. 2nd ed. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006. 902 p.

2. Шифф ЮР. Вирусные гепатиты и холестатические заболевания. Под ред. Соррел МФ, Мэддрей УС. Пер. с англ. под ред. Ивашкина ВТ и др. Серия «Болезни печени по Шиффу». М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2010. 408 с.

3. Буеверов АО. Эластография — новый метод неинвазивной диагностики фиброза печени. Гепатологический форум. 2007;(2):14-8.

4. Камалов ЮР, Хуторной ИВ, Крыжановская ЕЮ, Филин АВ, Морозова ММ. Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018(4):33-45.

5. Colombo S, Buonocore M, Del Poggio A, Jamoletti C, Elia S, Mattiello M, et al. Head-to-head comparison of transient elastography (TE), real-time tissue elastography (RTE), and acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging in the diagnosis of liver fibrosis. J Gastroenterol. 2012;47(4):461-9.

6. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, Bojunga J, Correas J-M, Gilja OH, et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography. P. 2: Clinical Applications. URL: http://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0033-1335375.pdf?update=true. (Published online: 2013).

7. Осипов ЛВ. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013(3-4):5-21.

8. Руденко ОВ, Сафонов ДВ, Рыхтик ПИ, Гурбатов СН, Романов СВ. Физические основы эластографии. Компрессионная эластография (Лекция. Часть 1). Радиология — практика. 2014(3):47-58.

9. Вескотт ГП. Контрастная сонография. Бремен: UNI-MED, 2014. 284 с.

10. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver—update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med Biol. 2013;39(2):187-210. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.002.

11. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al. Клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию печени с применением контрастных препаратов. Пересмотр от 2012 г. Инициатива WFUMB-EFSUMB с представительством AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS. Под ред. Митькова ВВ. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017:(1):81-116.

12. Yada N, Tamaki N, Koizumi Y, Hirooka M, Nakashima O, Hiasa Y, et al. Diagnosis of fibrosis and activity by a combined use of strain and shear wave imaging in patients with liver disease. Digest Dis. 2017;35(6):515-20. DOI: 10.1159/000480140.

13. Тиханкова АВ, Борсуков АВ, Буеверов АО, Иванов ВВ, Иванов ЮВ. Усовершенствованная методика контрастно-усиленного ультразвукового исследования при хронических вирусных гепатитах. Клиническая практика. 2019; 10(1):4-9. DOI: 10.17816/clinpract1014-9.

14. Борсуков АВ, Буеверов АО, Тиханкова АВ. Возможности контраст-усиленного ультразвукового исследования в диагностике цирроза печени. Медицинский алфавит. Серия «Современная функциональная диагностика». 2019;3(29(404)):26-30. DOI: 10.33667/2078-5631-2019-3-29(404)-26-30.