Preview

Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия

Расширенный поиск

Стереотаксическая лучевая терапия у больных раком легкого I–IIa стадии

https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-2-5-15

Полный текст:

Аннотация

Цель: Стереотаксическая радиотерапия (СРТ) больных раком легкого I–II стадии в настоящее время является методом выбора для лечения функционально неоперабельных пациентов, она демонстрирует безопасность и высокую эффективность в достижении локального контроля. Однако остается ряд нерешенных вопросов, связанных с прогнозированием эффективности лечения и частоты осложнений. Интеграция в процесс планирования и лечения новых технологий позволяет расширить поиск предиктивных факторов.

Материал и методы: С 2014 г. получили лечение методом СРТ 38 больных раком легкого клинической I–IIa стадии (с T1N0M0 – 16 больных, с T2N0M0 – 22 больных). Большинство пациентов (34) признаны функционально неоперабельными в связи с сопутствующей бронхолегочной патологией, 4 условно операбельных больных отказались от операции. У 11 пациентов в анамнезе имелись первично-множественные опухоли, у 3 больных определялись центральные формы рака легкого. При планировании применялась методика 4D КТ–ITV. Использованные варианты фракционирования:  10 Гр × 5 фракций (n = 25) и 7 Гр × 8 фракций (n = 13) – BED = 100 Гр.

Результаты: При медиане прослеженности – 26 мес (диапазон 3–38 мес) 2-летний локальный контроль составил 94 %. Изолированных локальных рецидивов не отмечено. Общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость 84 % (95 % ДИ: 70–99) и 83,2 % (95 % ДИ: 70,5–99) соответственно. У 4 больных (10 %) в течение первого года отмечено локорегионарное и отдаленное прогрессирование, из которых 3 умерли. Легочная токсичность не менее 2 степени отмечена у 7 пациентов, один пациент с опухолью центральной локализации умер от легочного кровотечения (токсичность 5 степени). Боли в области грудной стенки 3 степени отмечены у 2 пациентов, у одного из которых произошел бессимптомный перелом ребра. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на прогноз режима фракционирования (р = 0,04), и близкое к достоверности влияние исходного уровня SUVmax (р = 0,07), зарегистрированного при ПЭТ/КТ. Не отмечено достоверной связи уровня лучевой токсичности с основными дозиметрическими показателями (V10 Гр, V5 Гр, MLD) при тенденции к достоверной корреляции с показателями общего объема легких (р = 0,058).

Выводы: При современных подходах к планированию и реализации СРТ необходим поиск дополнительных предикторов эффективности и токсичности лечения. Предикторными факторами эффективности могут являться режим подведения суммарной дозы и исходный SUVmax опухоли, предикторным фактором токсичности – объем легочной ткани.

Об авторах

Т. Н. Борисова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



А. В. Назаренко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



С. И. Ткачев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



С. Б. Алиева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



О. П. Трофимова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



В. В. Глебовская
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



С. М. Иванов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



С. С. Герасимов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



К. К. Лактионов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



В. В. Бредер
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



Н. А. Мещерякова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



Д. Т. Маринов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



А. А. Федорова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва.



Список литературы

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012. CA // Cancer J. Clin. 2015. Vol. 65. P. 87–108. DOI: 10.3322/caac.21262.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразования в России и странах СНГ в 2012 г. – М. 2014.

3. Pezzi C.M., Mallin K., Mendez A.S. et al. Ninety-day mortality after resection for lung cancer is nearly double 30-day mortality // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014. Vol. 148. P. 2269–2277. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.077.

4. Nanda R.H., Liu Y., Gillespie T.W. et al. Stereotactic body radiation therapy versus no treatment for early stage non-small cell lung cancer in medically inoperable elderly patients: A National Cancer Data Base analysis// Cancer. 2015. Vol. 121. P. 4222–4230. DOI: 10.1002/cncr.29640.

5. Dalwadi S.M., Szeja S., Teh B.S. et al. Outcomes in elderly stage I non-small cell lung cancer in the stereotactic body radiation therapy era: a surveillance, epidemiology, and end results analysis // Int. J. Radiati. Oncol. 2016. Vol. 96. № 2. P. 68–74. http://www.redjournal.org/article/S0360-3016(16)30500-4/fulltext

6. Haasbeek C.J., Lagerwaard F.J., Antonisse M.E. et al. Stage I nonsmall cell lung cancer in patients aged ≥75 years: outcomes after stereotactic radiotherapy // Cancer. 2010. Vol. 116. P. 406–414. DOI: 10.1002/cncr.24759.

7. Van den Berg L.L., Klinkenberg T.J., Groen H.J., Widder J. Patterns of recurrence and survival after surgery or stereotactic radiotherapy for early stage NSCLC // J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10. № 5. P. 826–831. DOI: 10.1097/JTO.0000000000000483.

8. Chang J.Y., Senan S., Paul M.A. et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials // Lancet Oncol. 2015. Vol. 16. № 6. P. 630–637. DOI: 10.1016/S1470-2045(15)70168-3.

9. Rami-Porta R., Ball D., Crowley J. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the T descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification for lung cancer // J. Thorac. Oncol. 2007. Vol. 2. P. 593–602. DOI: 10.1097/JTO.0b013e31807a2f81.

10. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможность хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого // В кн.: Новое в терапии рака легкого. Под ред. Н.И. Переводчиковой. – М. 2003. C. 41–53.

11. Li L., Ren S., Zhang Y. et al. Risk factors for predicting the occult nodal metastasis in T1–2N0M0 NSCLC patients staged by PET/CT: potential value in the clinic // Lung Cancer. 2013. Vol. 81. № 2. P. 213–217. DOI: 10.1016/j.lungcan.2013.04.012.

12. Onishi H., Araki T., Shirato H. et al. Stereotactic hypofractionated high-dose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese multiinstitutional study // Cancer. 2004. Vol. 101. P. 1623–1631. DOI: 10.1002/cncr.20539.

13. Shuryak I., Carlson D.J., Brown J.M., Brenner D.J. Highdose and fractionation effect in stereotactic radiation therapy: analysis of tumor control data from 2965 patients. Radiother. Oncol. 2015. Vol. 115. P. 327–334. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2015.05.013.

14. Katoh N., Soda I., Tamamura H. et al. Clinical outcomes of stage I and IIA non-small cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy using a real-time tumor-tracking radiotherapy system. Radiat. Oncol. 2017. Vol. 12. № 1. P. 3–12. DOI: 10.1186/s13014-016-0742-3.

15. Stanic S., Paulus R., Timmerman R.D. et al. No clinically significant changes in pulmonary function following stereotactic body radiation therapy for early-stage peripheral non-small cell lung cancer: an analysis of RTOG 0236 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014. Vol. 88. P. 1092–1099. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.12.050.

16. Ferrero C., Badellino S., Filippi A.R. et al. Pulmonary function and quality of life after VMAT-based stereotactic ablative radiotherapy for early stage inoperable NSCLC: a prospective study // Lung Cancer. 2015. Vol. 89. № 3. P. 350–356. DOI: 10.1016/j.lungcan.2015.06.019.

17. Timmerman R., McGarry R., Yiannoutsos C. et al. Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer // J. Clin. Oncol. 2006. Vol. 24. P. 4833–4839. DOI: 10.1200/JCO.2006.07.5937.

18. Roach M.C., Videtic G.M., Bradley J.D. IASLC Advanced Radiation Technology Committee. Treatment of peripheral non-small cell lung carcinoma with stereotactic body radiation therapy // J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10. № 9. P. 1261–1267. DOI: 10.1097/JTO.0000000000000610.

19. Baker R., Han G., Sarangkasiri S. et al. Clinical and dosimetric predictors of radiation pneumonitis in a large series of patients treated with stereotactic body radiation therapy to the lung // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013. Vol. 85. № 1. P. 190–195. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2012.03.041.

20. Benedict S.H., Yenice K.M., Followill D. et al. Stereotactic body radiation therapy: the report of AAPM task group 101 // Med. Phys. 2010. Vol. 37. P. 4078–4101. DOI: 10.1118/1.3438081.

21. Aoki M., Sato M., Hirose K. et al. Radiation-induced rib fracture after stereotactic body radiotherapy with a total dose of 54–56 Gy given in 9–7 fractions for patients with peripheral lung tumor: impact of maximum dose and fraction size // Radiat. Oncol. 2015. Vol. 10. P. 99–106. DOI: 10.1186/s13014-015-0406-8.

22. Park Y., Kim H.J., Chang A.R. Predictors of chest wall toxicity after stereotactic ablative radiotherapy using real-time tumor tracking for lung tumors // Radiat. Oncol. 2017. Vol. 2. № 1. P. 66–73. DOI: 10.1186/s13014-017-0857-1.


Для цитирования:


Борисова Т.Н., Назаренко А.В., Ткачев С.И., Алиева С.Б., Трофимова О.П., Глебовская В.В., Иванов С.М., Герасимов С.С., Лактионов К.К., Бредер В.В., Мещерякова Н.А., Маринов Д.Т., Федорова А.А. Стереотаксическая лучевая терапия у больных раком легкого I–IIa стадии. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2019;2(2):5-15. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-2-5-15

For citation:


Borisova T.N., Nazarenko A.V., Tkachev S.I., Alieva S.B., Trofimova O.P., Glebovckaya V.V., Ivanov S.M., Gerasimov S.S., Laktionov K.K., Breder V.V., Meshcheryakova N.A., Marinov D.T., Fedorova A.A. Stereotaxic Radiotherapy of Patients with Lung Cancer Stage I–IIa. Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy. 2019;2(2):5-15. (In Russ.) https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-2-5-15

Просмотров: 29


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2587-7593 (Print)
ISSN 2713-167X (Online)