Результаты химиолучевой терапии нодальной фолликулярной лимфомы брюшной полости и таза. Сообщение I. Непосредственный эффект, выживаемость без локального прогрессирования и выживаемость без прогрессирования

Актуальность: Эффективность химиолучевой терапии у пациентов со злокачественными лимфомами остается предметом дискуссий и интенсивного изучения. Для отдельных локализаций лимфом (средостение, центральная нервная система, кости, гонады) целесообразность химиолучевой терапии доказана, но ее значение для фолликулярной лимфомы с поражением абдоминальных и/или тазовых лимфатических узлов изучено явно недостаточно.

Цель: Определение эффективности химиолучевой терапии у первичных больных нодальной фолликулярной лимфомой брюшной полости и таза.

Материалы и методы: Изучены непосредственный эффект лечения, 10-летняя выживаемость без локального прогрессирования (ВБЛП) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) 77 первичных пациентов с фолликулярной лимфомой лимфатических узлов брюшной полости и таза, пролеченных в 1985–2024 гг. в РНЦРР МЗ РФ. Химиорезистентные пациенты в исследование не включались. В основной группе (43 больных) проводилось химиолучевая терапия (ХЛТ), в контрольной группе (34 больных) — только химиотерапия (ХТ). В обеих группах использовались идентичные схемы химиотерапии ± иммунотерапия ритуксимабом. Различия между группами были статистически недостоверны по основным параметрам, потенциально значимым для результатов лечения.

Результаты: По завершении лучевой терапии в основной группе количество полных ремиссий статистически значимо увеличилось с 23 % до 49 % (р = 0,014). Десятилетняя ВБЛП была статистически значимо выше в группе ХЛТ в целом (80 % vs 30 %, р = 0,00006), а также во всех проанализированных ее подгруппах за исключением подгрупп больных c размером очага 7 см и менее и больных с полной ремиссией после ХТ. Уровень 10-летней ВБП был статистически значимо выше в группе ХЛТ в целом (49,6 % vs 14,2 %, p = 0,0017), а также в большинстве сравниваемых подгрупп, но не достиг статистической значимости у мужчин, пациентов старше 60 лет, при локальных стадиях заболевания, в группе высокого риска, пациентов, леченных без ритуксимаба и пациентов с полной ремиссией после ХТ.

Заключение: У первичных больных нодальной фолликулярной лимфомой абдоминальной и тазовой локализации, чувствительных к химиотерапии, химиолучевая терапия существенно компенсирует низкую эффективность химиоиммунотерапии в отношении массивных опухолевых очагов, что выражается статистически значимо в увеличении доли полных ремиссий, снижении исходно высокого риска субдиафрагмального прогрессирования, и достижении 10-летнего периода свободного от прогрессирования заболевания у половины пациентов.

1. Бабичева ЛГ, Тумян ГС, Кравченко СК. Фолликулярная лимфома. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. Под ред. Поддубной ИВ, Савченко ВГ. М. 2018: 43-52.

2. Dreyling M, Ghielmini M, Rule S. Newly Diagnosed and Relapsed Follicular Lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow‐Up. Ann Oncol. 2021;32(3):298-308, https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.11.008.

3. Фалалеева НА. Фолликулярная лимфома: клиническое и иммунопатогенетическое обоснование рациональной терапии. Дис. докт. мед. наук. М., 2017. 325 с.

4. Рябчикова ВВ. Оптимизация первой линии терапии агрессивных экстранодальных В-клеточных крупноклеточных лимфом с первичным поражением желудка или средостения. Дис. канд мед. наук. Санкт-Петербург, 2024. 100 с.

5. Casulo C, Day B, Dawson KL, et al. Disease characteristics, treatment patterns, and outcomes of follicular lymphoma in patients 40 years of age and younger: an analysis from the National Lymphocare Study. Ann Oncol. 2015;26(11):2311-7. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv375

6. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of hodgkin and non-hodgkin lymphoma: the Lugano classification, Journal of Clinical Oncology. 2014;32(27):3059-3067. https://doi.org/10.1200/jco.2013.54.8800

7. McNamara C, Montoto S, Eyre TA. The Investigation and Management of Follicular Lymphoma. British Journal of Haematology. 2020;191(3): 363–81. https://doi.org/10.1111/bjh.16872.

8. Bachy E, Seymour JF, Feugier P, et al. Sustained Progression‐Free Survival Benefit of Rituximab Maintenance in Patients with Follicular Lymphoma: Long‐Term Results of the PRIMA Study. Journal of Clinical Oncology. 2019;37(31):2815-24. https://doi.org/10.1200/jco.19.01073

9. Cheah CY, Chihara D, Ahmed M, et al. Factors influencing outcome in advanced stage, low-grade follicular lymphoma treated at MD Anderson Cancer Center in the rituximab era. Annals of Oncology. 2016;27(5):895-901. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw026.

10. Нестерова ЕС, Кравченко СК, Гемджян ЭГ и др. Итоги десятилетнего опыта лечения больных фолликулярной лимфомой. Гематология и трансфузиология 2012;57(5):3-8.