Владимир Михайлович Сотников
117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86
+79165835585
Vladimir M. Sotnikov
86 Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997
+79165835585
117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86
Nikolay V. Nudnov
86 Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997
117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86
Alina V. Anan’ina
86 Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997
Актуальность: Эффективность химиолучевой терапии у пациентов со злокачественными лимфомами остается предметом дискуссий и интенсивного изучения. Для отдельных локализаций лимфом (средостение, центральная нервная система, кости, гонады) целесообразность химиолучевой терапии доказана, но ее значение для фолликулярной лимфомы с поражением абдоминальных и/или тазовых лимфатических узлов изучено явно недостаточно.
Цель: Определение эффективности химиолучевой терапии у первичных больных нодальной фолликулярной лимфомой брюшной полости и таза.
Материалы и методы: Изучены непосредственный эффект лечения, 10-летняя выживаемость без локального прогрессирования (ВБЛП) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) 77 первичных пациентов с фолликулярной лимфомой лимфатических узлов брюшной полости и таза, пролеченных в 1985–2024 гг. в РНЦРР МЗ РФ. Химиорезистентные пациенты в исследование не включались. В основной группе (43 больных) проводилось химиолучевая терапия (ХЛТ), в контрольной группе (34 больных) — только химиотерапия (ХТ). В обеих группах использовались идентичные схемы химиотерапии ± иммунотерапия ритуксимабом. Различия между группами были статистически недостоверны по основным параметрам, потенциально значимым для результатов лечения.
Результаты: По завершении лучевой терапии в основной группе количество полных ремиссий статистически значимо увеличилось с 23 % до 49 % (р = 0,014). Десятилетняя ВБЛП была статистически значимо выше в группе ХЛТ в целом (80 % vs 30 %, р = 0,00006), а также во всех проанализированных ее подгруппах за исключением подгрупп больных c размером очага 7 см и менее и больных с полной ремиссией после ХТ. Уровень 10-летней ВБП был статистически значимо выше в группе ХЛТ в целом (49,6 % vs 14,2 %, p = 0,0017), а также в большинстве сравниваемых подгрупп, но не достиг статистической значимости у мужчин, пациентов старше 60 лет, при локальных стадиях заболевания, в группе высокого риска, пациентов, леченных без ритуксимаба и пациентов с полной ремиссией после ХТ.
Заключение: У первичных больных нодальной фолликулярной лимфомой абдоминальной и тазовой локализации, чувствительных к химиотерапии, химиолучевая терапия существенно компенсирует низкую эффективность химиоиммунотерапии в отношении массивных опухолевых очагов, что выражается статистически значимо в увеличении доли полных ремиссий, снижении исходно высокого риска субдиафрагмального прогрессирования, и достижении 10-летнего периода свободного от прогрессирования заболевания у половины пациентов.
Relevance: The effectiveness of adjuvant radiation therapy used to consolidate the effect of chemotherapy in patients with malignant lymphomas remains a subject of debate and intensive study. The usefulness of chemoradiotherapy has been proven for certain lymphoma sites (mediastinum, central nervous system, bone, gonads), but its role in follicular lymphoma with primary involvement of the abdominal and/or pelvic lymph nodes has been insufficiently studied.
Purpose: Determination of the effectiveness of chemoradiotherapy in primary patients with abdominal and pelvic nodal follicular lymphoma.
Materials and methods: We studied the immediate effect of treatment, 10-year local progression-free survival (LPFS) and progression-free survival (PFS) of 77 primary patients with follicular lymphoma of the abdominal and pelvic lymph nodes treated in 1985–2024 at the Russian Scientific Center of Roentgenology and Radiology. Chemoresistant patients were not included in the study. The main group (43 patients) underwent chemoradiation therapy (CRT) with adjuvant irradiation of initially massive conglomerates of abdominal and/or pelvic lymph nodes, while the control group (34 patients) received chemotherapy alone. Identical chemotherapy regimens ± rituximab immunotherapy were used in both groups. The differences between the groups were statistically insignificant in terms of the main parameters that are potentially important for treatment outcomes.
Results: Upon completion of radiation therapy in the main group, the rate of complete remissions statistically significantly increased from 23 % to 49 % (p = 0.014). The 10-year LPFS rate was statistically significantly higher in the CRT group as a whole (80 % vs 30 %, p = 0.00006), as well as in all analyzed subgroups, except for the subgroups of patients with a lesion size of 7 cm or less and patients with complete remission after chemotherapy. The 10-year PFS rate was statistically significantly higher in the CRT group as a whole (49.6 % vs 14.2 %, p = 0.0017), as well as in most compared subgroups and did not reach statistical significance in men, patients over 60 years of age, at local stages of the disease, in the high-risk group, patients treated without rituximab and patients with complete remission after chemotherapy.
Conclusions: In primary patients with nodal follicular lymphoma of the abdominal and pelvic localization who are sensitive to chemotherapy, chemoradiotherapy significantly compensates for the low efficacy of chemoimmunotherapy in relation to massive tumor foci, which is expressed in a statistically significant increase in the proportion of complete remissions, a decrease in the initially high risk of subdiaphragmatic progression, and the achievement of a 10-year period free from disease progression in half of the patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.