Радионуклидная диагностика с ^99mТс-технетрилом злокачественных опухолей головы и шеи у детей

Актуальность: Злокачественные опухоли головы и шеи чрезвычайно разнообразны по гистологическому варианту и локализации процесса. Своевременная и точная диагностика таких опухолей у детей обладает высокой социальной значимостью. Точность диагностики можно повысить, применяя современные алгоритмы обследования и внедряя новые технологии. В статье изложен первый в России опыт применения в рутинной практике метода ОФЭКТ/КТ с ^99mТс-технетрилом для визуализации опухолей головы и шеи у детей.

Цель исследования: Повысить эффективность диагностики злокачественных опухолей головы и шеи у детей путём внедрения в практику метода гибридной визуализации ОФЭКТ/КТ, определить диагностическую эффективность планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ с ^99m Тс-технетрилом в диагностике опухолей головы и шеи у детей.

Материал и методы: За 2017 г. обследовано 53 пациента. Проведено 61 парное исследование в режиме «всё тело» и ОФЭКТ/КТ головы и шеи. У 10 пациентов исследования проведены дважды и у одного - трижды. Первичных пациентов - 23, динамических - 30. Сканирование проводили на гибридном томографе Symbia Т2 (Siemens, Германия) с туморотропным РФП ^99m Тс-технетрилом через 15 мин после внутривенного введения. Первым этапом проводили сканирование в режиме «всё тело», которое дополняли ОФЭКТ/КТ головы и шеи.

Результаты: Оценена диагностическая эффективность сцинтиграфии с ^99m 1Тс-технетрилом в планарном и гибридном томографическом режимах. Чувствительность, специфичность, ОПЦ и ППЦ составили 68,8, 96,6, 73,7, 95,7 % и 87,5, 96,6, 87,5, 96,6 % соответственно.

Выводы: 1. Радиоизотопное сканирование с ^99mТс-технетрилом при визуализации опухолей головы и шеи у детей обладает высокой диагностической эффективностью.

2. Эффективность метода повышается при внедрении гибридной визуализации ОФЭКТ/КТ, которая минимизирует ложные результаты и играет решающую роль при формировании диагностического заключения.

3. ОФЭКТ/КТ дополнительно позволяет выявлять деструкцию костей черепа, даже при отрицательных результатах сцинтиграфии.

4. Необходимо строгое обоснование назначения исследования для каждого конкретного пациента.

5. Дальнейшая оценка диагностических возможностей томографии с ^99mТс-технетрилом у большего числа пациентов представляется актуальной задачей.

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена. - М. 2017. 250 с.

2. Крылов А.С. Радионуклидная диагностика злокачественных мезенхимальных опухолей мягких тканей у детей. Дисс. канд. мед. наук. - М. 2011. 150 с.

3. Крылов А.С., Поляков В.Г., Ширяев С.В. Оценка эффективности лечения сарком мягких тканей у детей при помощи сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом и 67Оа-цитратом // Онкопедиатрия. 2014. № 2. С. 42-48.

4. Алтынбаева Л.Р., Габдрахманова А.Ф. Современные радионуклидные методы в диагностике объёмных образований орбиты // Казанский мед. журнал. 2015. Т. 96. № 3. С. 381-384. DOI: 10.17750/KMJ2015-381.

5. Крылов А.С., Ширяев С.В., Поляков В.Г. и соавт. Сравнительная оценка возможности сцинтиграфии с 67Ga-цитратом и 99mТс-технетрилом при злокачественных мезенхимальных опухолях мягких тканей у детей // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2010. Т. 55. № 3. С. 63-68.

6. Крылов А.С., Ширяев С.В., Рыжков А.Д. и соавт. ОФЭКТ/РКТ с 99mТс-технетрилом в мониторинге эстезионейробластомы // Сибирский онкол. журнал. 2017. Т. 16. № 2. С. 97-102. DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-2-97-102.

7. Kirton A., Kloib er R., Rigel J., WolffJ. Evaluation ofp ediatric CNS malignancies with 99mTc-methoxyisobutylisonitrile SPECT // J. Nucl. Med. 2002. Vol. 43. № 11. P. 1438-1443.

8. Sobic-Saranovic D.P., Pendjer I.P, Kozarevic N.Dj. et al. Evaluation of undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type with thallium-201 and technetium-99m MIBI SPECT // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007. Vol. 137. № 3. P. 405-411. DOI: 10.1016/j.otohns.2007.03.026.

9. Чернов В.И., Зельчан РВ., Тицкая А.А. и соавт. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-МИБИ и 199ТЕхлоридом в диагностике и оценке эффективности химиотерапии первичных и рецидивных опухолей гортани и гортаноглотки // Молекулярная медицина. 2013. № 4. С. 26-30.

10. Чернов В.И., Зельчан Р.В., Тицкая А.А. и соавт. Применение гамма-сцинтиграфии с 99mТc-технетрилом в комплексной диагностике и оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2011. Т. 56. № 2. С. 38-43.

11. Leitha Т., Glaser C., Pruckmayer M. et al. Technetium-99m-MIBI in primary and recurrent head and neck tumors: contribution of bone SPECT image fusion // J. Nucl. Med. 1998. Vol. 39. № 7. P. 1166-1171.

12. Tuli H.S., Singh B., Prasad V. et al. Diagnostic accuracy of 99mTc-MIBI-SPECT in the detection of lymph node metastases in patients with carcinoma of the tongue: comparison with computed tomography and MRI // Nucl. Med. Commun. 2008. Vol. 29. № 9. P. 803-808. DOI: 10.1097/MNM.0b013e328302ccfa.

13. Tomura N., Watanabe O., Takahashi S. et al. Comparison of 201Tl-chloride SPECT with 99mTc-MIBI SPECT in the depiction of malignant head and neck tumors // Ann. Nucl. Med. 2006. Vol. 20. № 2. P. 107-114.

14. Tomura N., Hirano H., Watanabe O. et al. Evaluation of single photon emission computed tomography of tumors in the head and neck with technetium-99m MIBI // Kaku Igaku. 1997. Vol. 34. № 7. P. 471-479.

15. Крылов А.С., Билик М.Е., Комановская Д.А. и соавт. Роль ОФЭКТ/КТ с 99mТc-технетрилом в диагностике злокачественных опухолей головы и шеи у детей // Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018», 5-8 июля, Санкт-Петербург, C.139.