Холедоходуоденостомия под эндосонографическим контролем при дистальном опухолевом блоке: собственный опыт, технические особенности, профилактика осложнений

Цель: Анализ возможностей дренирования желчных протоков путем создания холедоходуоденоанастомоза под контролем эндосонографии (ЭУС-ХДА) при дистальном опухолевом блоке.

Материалы и методы: Проведен анализ лечения 5 пациентов с механической желтухой, обусловленной нерезектабельной злокачественной опухолью головки поджелудочной железы. Всем пациентам выполнена холедоходуоденостомия под эндосонографическим контролем. Транспапиллярное дренирование оказалось невозможным у 2 пациентов (40 %) из-за опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки (ДПК), у 2 (40 %) — из-за выраженной деформации и нарушенной анатомии области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) вследствие прорастания опухоли, у 1 пациента (20 %) — из-за формирования ложного хода при попытке транспапиллярного вмешательства, на фоне опухолевой деструкции. Оценен технический и клинический успех выполненных операций, наличие осложнений.

Результаты: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ЭУС-контролем обеспечила 100 % технический и клинический успех в разрешении механической желтухи у исследуемой группы пациентов. Метод позволил достичь значимого снижения билирубина уже на 3-и сутки (в среднем с 182,4 до 102,8 мкмоль/л). Методика продемонстрировала меньшую длительность вмешательства (20,4±3,3 мин для ЭУС-ХДА против 54,7±9,6мин для транспапиллярных попыток). При соблюдении технических аспектов операции осложнений не зафиксировано, однако метод требует знания анатомических ориентиров при выполнении эндосонографии, высокотехнологичного оборудования и опыта эндосонографиста.

Выводы: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ЭУС-контролем — эффективный метод билиарной декомпрессии. Профилактика возможных осложнений с учетом возможностей эндосонографии, конструктивных особенностей применяемого оборудования и эндоскопического инструментария позволяет избежать нежелательных последствий. Положительные результаты применения данной методики обосновывают необходимость дальнейшего внедрения ее в практику специализированных центров.

1. Рудакова МН, Рябов КЮ, Жевелюк АГ, и соавт. Формирование билиодигестивных анастомозов при механической желтухе опухолевого генеза под контролем эндо-УЗИ. Анналы хирургической гепатологии. 2019;1(24):27-35.

2. Dietrich CF, Braden B, Burmeister S, et al. How to perform EUS-guided biliary drainage. Endosc Ultrasound. 2022; 11:342 54. https://doi.org/10.4103/EUS-D-21-00188.

3. Giovannini, M. EUS-guided hepaticogastrostomy. Endoscopic Ultrasound. November 2019; 8(1):S35-S39. https://doi.org/10.4103/eus.eus_47_19.

4. Singh S, Suresh Kumar VC, Aswath G et al. Indirect comparison of various lumen-apposing metal stents for EUS-guided biliary and gallbladder drainage: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2024 Nov;100(5):829-39.e3. https://doi.org/10.1016/j.gie.2024.05.024.

5. Бурдюков МС, Агапов МЮ, Алиев НА. Дренирование желчных протоков под эндоскопическим ультразвуковым контролем у пациента с местнораспространенной опухолью поджелудочной железы с механической желтухой. Доказательная гастроэнтерология. 2024; 1(13): 108-14.

6. Giovannini M, Moutardier V, Pesenti C, et al. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: A new technique for biliary drainage. Endoscopy. 2001; 33:898-900.

7. Шабунин АВ, Лебедев СС, Тавобилов ММ, и соавт. Сравнительный анализ наружного и наружно-внутреннего желчеотведения при злокачественной дистальной билиарной обструкции. Московский хирургический журнал. 2024;1:9-14.

8. Schalk W van der Merwe, Roy L. J. van Wanrooij, et al. Therapeutic endoscopic ultrasound: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022; 54:185 205.

9. Roy LJ van Wanrooij, Michiel Bronswijk, Rastislav Kunda et al. Therapeutic endoscopic ultrasound: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 2022; 54:310-32