Варданян Тигран Самвелович
+79222538589
628408, Сургут, ул. Энергетиков, 24, корп. 2;
628412, Сургут, пр. Ленина, 1
Tigran S. Vardanyan
+79222538589
628408, Surgut, Energetikov str., 24/2;
628412, Surgut, Lenina av., 1
628412, Сургут, пр. Ленина, 1
Vladimir V. Darvin
628412, Surgut, Lenina av., 1
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2, стр. 1;
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5;
115191, Москва, Духовской пер., 22б
Mikhail S. Burdyukov
125993, Moscow, Barrikadnaya str., 2/1;
125284, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5;
115191, Moscow, Dukhovskoy lane, 22b
628408, Сургут, ул. Энергетиков, 24, корп. 2
Aleksandr L. Kostrubin
628408, Surgut, Energetikov str., 24/2
119048, Москва, ул. Трубецкая, 8, корп. 2
Lianna A. Aleksanyan
119991, Moscow, Trubetskaya str., 8/2
Цель: Анализ возможностей дренирования желчных протоков путем создания холедоходуоденоанастомоза под контролем эндосонографии (ЭУС-ХДА) при дистальном опухолевом блоке.
Материалы и методы: Проведен анализ лечения 5 пациентов с механической желтухой, обусловленной нерезектабельной злокачественной опухолью головки поджелудочной железы. Всем пациентам выполнена холедоходуоденостомия под эндосонографическим контролем. Транспапиллярное дренирование оказалось невозможным у 2 пациентов (40 %) из-за опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки (ДПК), у 2 (40 %) — из-за выраженной деформации и нарушенной анатомии области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) вследствие прорастания опухоли, у 1 пациента (20 %) — из-за формирования ложного хода при попытке транспапиллярного вмешательства, на фоне опухолевой деструкции. Оценен технический и клинический успех выполненных операций, наличие осложнений.
Результаты: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ЭУС-контролем обеспечила 100 % технический и клинический успех в разрешении механической желтухи у исследуемой группы пациентов. Метод позволил достичь значимого снижения билирубина уже на 3-и сутки (в среднем с 182,4 до 102,8 мкмоль/л). Методика продемонстрировала меньшую длительность вмешательства (20,4±3,3 мин для ЭУС-ХДА против 54,7±9,6мин для транспапиллярных попыток). При соблюдении технических аспектов операции осложнений не зафиксировано, однако метод требует знания анатомических ориентиров при выполнении эндосонографии, высокотехнологичного оборудования и опыта эндосонографиста.
Выводы: Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ЭУС-контролем — эффективный метод билиарной декомпрессии. Профилактика возможных осложнений с учетом возможностей эндосонографии, конструктивных особенностей применяемого оборудования и эндоскопического инструментария позволяет избежать нежелательных последствий. Положительные результаты применения данной методики обосновывают необходимость дальнейшего внедрения ее в практику специализированных центров.
Purpose: To analyze the effectiveness of endoscopic choledochoduodenostomy for malignant distal block.
Materials and methods: Treatment analysis was performed on 5 patients with mechanical jaundice caused by an unresectable malignant tumor of the pancreatic head. All patients underwent EUS-guided choledochoduodenostomy. Transpapillary drainage was impossible in 2 patients (40 %) due to tumor stenosis of the duodenum, in 2 (40 %) due to severe deformation and disrupted anatomy of the duodenal ulcer caused by tumor growth, in 1 patient (20 %) due to the formation of a false passage during transpapillary intervention caused by tumor destruction. The technical and clinical success of the operations performed and the presence of complications were assessed.
Results: EUS-guided choledochoduodenostomy provided 100 % technical and clinical success in the treatment of mechanical jaundice in the study group of patients. The method allowed achieving a significant decrease in bilirubin already on the 3rd day (on average from 182.4 to 102.8 μmol/l). The technique demonstrated a shorter duration of the intervention (20.4±3.3 min for EUS-CDA versus 54.7±9.6 min for transpapillary attempts). With observance of the technical aspects of the operation, no complications were recorded, but the method requires high-tech equipment and the experience of an endosonographist.
Conclusion: EUS-guided choledochoduodenostomy is an effective method of biliary decompression. Prevention of possible complications, taking into account the capabilities of endosonography, design features of the equipment and endoscopic instruments used, allows avoiding undesirable consequences. Positive results of using this technique justify the need for its further implementation in the practice of specialized centers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.