Preview

Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия

Расширенный поиск

Гипофракциоиная лучевая терапия с локальной эскалацией дозы облучения в химиолучевом лечении больных немелкоклеточным раком легкого неоперабельной III стадии

https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-3-12-20

Полный текст:

Аннотация

Цель: Оценить повышение эффективности химиолучевого лечения на основе локальной эскалации дозы излучения на опухоль в рамках концепции персонализированного подхода к терапии больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материал и методы: С 2013 г. проведена химиолучевая терапия 51 больному НМРЛ неоперабельной III стадии: IIIA стадия - 15; IIIB - 36 больных. Лечение осуществлялось с применением высокотехнологичной лучевой терапии (симультатный интегрированный буст - СИБ-IMRT) и эскалацией дозы облучения на зоны гиперметаболизма по ПЭТ/КТ до БЭД10 = 70-74 Гр за 22-25 фракций. Режим фракционирования для СИБ-IMRT определялся дозиметрическими показателями: средней дозой на легкие MDL < 20 Гр и V20 ≤ 30 %. Одновременно проводилась химиотерапия (карбоплатин AUC 5,0 + Паклитаксел 175 мг/м2) с консолидирующим курсом после окончания ХЛТ.

Результаты: При медиане прослеженности 42 мес локальный контроль (1-, 2-, 3-летний) составил 94, 76 и 61 % соответственно. Максимальным зарегистрированным эффектом после химиолучевой терапии у 6 (12 %) пациентов явилась полная регрессия опухоли, в остальных случаях - частичная регрессия (29-57 %) и стабилизация (16-31 %). Общая 1-, 2- и 3-летняя выживаемость в группе больных, получивших ХЛТ, составила 80,8 % (95 % ДИ; 69,7-93,7); 64,6 % (95 % ДИ; 50,4-82,9); 54,2 % (95 % ДИ; 38,3-76,9) соответственно.

У 2 пациентов (5 %) отмечен изолированный локальный рецидив в сроки 9 и 13 мес. В остальных случаях имелось одновременное сочетание всех видов прогрессирования - 17 больных (39 %) и отдаленное прогрессирование - 24 больных (56 %). Легочная токсичность 3 степени отмечена у 7 (14 %) больных. Явления лучевого эзофагита 3 степени на фоне лечения наблюдались у 4 (7 %) больных. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на общую выживаемость развития изолированного локального рецидива; для показателя SUVmax в опухоли отмечена тенденция к достоверности влияния на исход лечения.

Заключение: При современных высокотехнологичных подходах к планированию и реализации лучевой терапии персонализированная локальная эскалация дозы облучения (с учетом предикторного влияния SUVmax в опухоли) в составе химиолучевого лечения неоперабельного НМРЛ III стадии является высокоэффективным методом лечения.

Об авторах

Т. Н. Борисова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



А. А. Федорова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



А. В. Назаренко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



С. И. Ткачев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



К. К. Лактионов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



В. В. Бредер
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



Н. А. Мещерякова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



С. Б. Алиева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



С. М. Иванов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



Е. В. Веутова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



М. С. Ардзинба
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



Д. Т. Маринов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



О. П. Трофимова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



В. В. Глебовская
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



Н. В. Мариниченко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ
Россия

Москва



Список литературы

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразования в России и странах СНГ в 2012 г. - М. 2014. 226 с.

2. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics, 2012 // CA Cancer J. Clin. 2015. Vol. 65. № 2. P. 87-108.

3. Stewart L.A., Pignon J.P. Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials. Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Group // BMJ. 1995. Vol. 311. № 7010. P. 899-909.

4. Chen C.P. Implication of delayed initiation of radiotherapy accelerated repopulation after induction chemotherapy for stage III non-small cell lung cancer // Thorac. Oncol. 2011. Vol. 6. № 11. P. 1857-1864.

5. Machtay M., Bae K., Movsas B. et al. Higher biologically effective dose of radiotherapy is associated with improved outcomes for locally advanced non-small cell lung carcinoma treated with chemoradiation: an analysis of the Radiation Therapy Oncology Group // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 82. № 1. P. 425-434.

6. Bradley J.D., Paulus R., Komaki R. et al. Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer (RTOG 0617): a randomised, two-by-two factorial phase 3 study // Lancet Oncol. 2015. Vol. 16. P. 187-199.

7. Auperin A., Le Pechoux C., Rolland E. et al. Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28. № 13. P. 2181-2190.

8. Ung Y.C., Gu C., Cline K. et al. An Ontario Clinical Oncology (OCOG) randomized trial (PET START) of FDG PET/CT in stage 3 non-small cell lung cancer (NSCLC): impact of PET on survival // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 81. № 2. P. 137-142.

9. Peeters S.T., Dooms C., Van Baardwijk A. et al. Selective mediastinal node irradiation in non-small cell lung cancer in the IMRT/VMAT era: how to use E(B)US-NA information in addition to PET-CT for delineation? // Radiother. Oncol. 2016. Vol. 120. № 2. P. 273-278.

10. Dess R.T., Sun Y., Matuszak M.M. et al. Cardiac events after radiation therapy: combined analysis of prospective multicenter trials for locally advanced non-small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. 2017. Vol. 35. № 13. P. 1395-1402.

11. Aerts H.J., van Baardwijk A.A., Petit S.F. et al. Identification of residual metabolic-active areas within individual NSCLC tumours using a pre-radiotherapy (18) fluorodeoxyglucose-PET-CT scan // Radiother Oncol. 2009. Vol. 91. P. 386-392.

12. Moller D.S., Khalil A.A., Knap M.M. et al. A planning study of radiotherapy dose escalation of PET-active tumor volumes in non-small cell lung cancer patients // Acta Oncol. 2011. № 50. P. 883-888.

13. Turner L.M., Howard J.A., Dehghanpour P. et al. Exploring the feasibility of dose escalation positron emission tomography-positive disease with intensity-modulated radiation therapy and the effects on normal tissue structures for thoracic malignancies // Med. Dosim. 2011. Vol. 36. P. 383-388.

14. Ball D., Mitchell A., Giroux D., Rami-Porta R. Effect of tumor size on prognosis in patients treated with radical radiotherapy or chemoradiotherapy for non-small cell lung cancer. An analysis of the staging project database of the International Association for the Study of Lung Cancer // Thorac. Oncol. 2013. Vol. 8. № 3. P. 315-321.

15. Paesmans M., Garcia C., Wong C.Y. et al. Primary tumour standardised uptake value is prognostic in nonsmall cell lung cancer: a multivariate pooled analysis of individual data // Eur. Respir. J. 2015. Vol. 46. № 6. P. 1751-1761.


Для цитирования:


Борисова Т.Н., Федорова А.А., Назаренко А.В., Ткачев С.И., Лактионов К.К., Бредер В.В., Мещерякова Н.А., Алиева С.Б., Иванов С.М., Веутова Е.В., Ардзинба М.С., Маринов Д.Т., Трофимова О.П., Глебовская В.В., Мариниченко Н.В. Гипофракциоиная лучевая терапия с локальной эскалацией дозы облучения в химиолучевом лечении больных немелкоклеточным раком легкого неоперабельной III стадии. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2019;2(3):12-20. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-3-12-20

For citation:


Borisova T.N., Nazarenko A.V., Tkachev S.I., Fedorova A.A., Laktionov K.K., Breder V.V., Meshcheryakova N.A., Alieva S.B., Ivanov S.M., Reutova E.V., Ardzinba M.S., Marinov D.T., Trofimova O.P., Glebovskaya B.B., Marinichenko N.V. High-Tech Radiation Therapy with Local Dose Escalation in Chemoradiotherapy of Patients with Non-Small Cell Lung Cancer Inoperable III Stage. Journal of oncology: diagnostic radiology and radiotherapy. 2019;2(3):12-20. (In Russ.) https://doi.org/10.37174/2587-7593-2019-2-3-12-20

Просмотров: 38


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2587-7593 (Print)
ISSN 2713-167X (Online)