Эффективность МРТ в диагностике рака пищевода в сравнении с КТ и эндо-УЗИ

Актуальность: Рак пищевода занимает восьмое место в мире по распространенности среди злокачественных новообразований. Совершенствование алгоритма визуализации рака пищевода за счет применения современных методик лучевой диагностики, таких как магнитно-резонансной томографии (МРТ), наряду с традиционно используемыми методами (эндо-УЗИ, КТ, ПЭТ/КТ), является важной задачей для выбора оптимальной тактики лечения данной категории пациентов.
Целью настоящего исследования было определение возможностей МРТ в сравнении с другими методами (КТ и эндо-УЗИ) в диагностике рака пищевода.
Материал и методы: Проведено обследование 125 человек с подтвержденным диагнозом рак пищевода. Всем 125(100 %) пациентам выполнялась МРТ пищевода, из них в 121 (96,8 %) случае также было выполнена КТ пищевода и 82 пациентам (65,6 %) было выполнено эндо-УЗИ. Все случаи были гистологически верифицированы. Обработка категориальных данных была проведена с использованием следующих статистических методик: таблицы частот, таблицы сопряженности, критерий χ² или точного критерия Фишера (в случае малого числа выборки). Статистически значимыми признавались различия при значениях р < 0,05.
Результаты: В большинстве задач использование оптимизированного протокола МРТ в диагностике опухолей пищевода продемонстрировало преимущественно высокие показатели чувствительности, специфичности и точности в определении Т и N критериев (72,8 %, 89,3 % и 85,7 % для Т-критерия, 70,4 %, 87,3 % и 83,9 % для N-критерия соответственно) в сравнении с методами КТ (57,0 %, 83,7 % и 77 % для Т-критерия, и 73,6 %, 88,7 % и 85,6 % для N-критерия соответственно) и эндо-УЗИ (75,6 %, 83,3 % и 85,2 % для Т-критерия, 67,1 %, 86,7 % и 81,1 % для N-критерия соответственно).
Заключение: Использование оптимизированного протокола МРТ в определении критериев Т и N рака пищевода при сопоставлении с другими модальностями лучевой диагностики показало: существенные преимущества МРТ в определении критериев Т и N по сравнению с КТ, умеренные по сравнению с эндо-УЗИ для T-критерия, и сопоставимые для N-критерия. Полученные данные указывают на перспективы глубокого изучения и внедрения МРТ-исследования пищевода в клиническую практику.

1. Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal Cancer. N Engl J Med. 2003;349(23):2241-52. https://doi.org/10.1056/NEJMra035010.

2. Van Hagen P, Hulshov MCCM, van Lanschot JJB, et al. Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer. N Engl J Med. 2012;366(22):2074-84. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1112088.

3. Kumbasar B. Carcinoma of esophagus: radiologic diagnosis and staging. Eur J Radiol. 2002;42(3):170-80. https://doi.org/10.1016/S0720-048X(02)00030-X.

4. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA A Cancer J Clinicians. 2012;62(1):10-29. https://doi.org/10.3322/caac.20138.

5. Wu L-F. Preoperative TN staging of esophageal cancer: Comparison of miniprobe ultrasonography, spiral CT and MRI. WJG. 2003;9(2):219. https://doi.org/10.3748/wjg.v9.i2.219.

6. Omloo Jikke MT, Lagarde SM, Hulscher Jan BF, et al. Extended Transthoracic Resection Compared With Limited Transhiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/Distal Esophagus: Five-Year Survival of a Randomized Clinical Trial. Ann Surg. 2007;246(6):992-1001. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815c4037.

7. Gress FG, Savides TJ. Endoscopic ultrasonography, 2nd ed. Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009. ISBN 978 1 4051 5722 3

8. Sakurada А, Takahara T, Kwee TC, et al. Diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in esophageal cancer. Eur Radiol. 2009;9(6):1461-9. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1291-4.

9. Kim TJ, Kim HY, Lee KW, et al. Multimodality Assessment of Esophageal Cancer: Preoperative Staging and Monitoring of Response to Therapy. RadioGraphics. 2009;29(2):403-21. https://doi.org/10.1148/rg.292085106.

10. Oberholzer K, Pohlmann A, Schreiber W, et al. Assessment of tumor microcirculation with dynamic contrast-enhanced MRI in patients with esophageal cancer: Initial experience. Mag Res Imaging. 2008;27(6):1296-301. https://doi.org/10.1002/jmri.21305.

11. Van Vliet PM, Heijenbrok-Kal MH, Hunink MGM, et al. Staging investigations for oesophageal cancer: a meta-analysis. Br J Cancer. 2008;98(3):547-57. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6604200.

12. Giovagnoni A, Valeri G, Ferrara C. MRI of esophageal cancer, Abdom Imaging.2002;27(4):361-6. https://doi.org/10.1007/s00261-001-0161-1.

13. Rćsćnen JV, Sihvo IT, Knuuti MJ, et al. Prospective Analysis of Accuracy of Positron Emission Tomography, Computed Tomography, and Endoscopic Ultrasonography in Staging of Adenocarcinoma of the Esophagus and the Esophagogastric Junction. Ann Surg Oncol. 2003;10(8):954-60. https://doi.org/10.1245/ASO.2003.12.002.

14. Nishimura H, Tanigawa N, Hiramatsu M, et al. Preoperative Esophageal Cancer Staging: Magnetic Resonance Imaging of Lymph Node with Ferumoxtran-10, an Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxide. J Amer Coll Surg. 2006;202 (4):604-11. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2005.12.004.

15. Мутовкина НИ, ˋеремисин ВМ, Камышанская ИГ, др. Оценка эффективности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в определении Т-стадии плоскоклеточного рака пищевода (предварительное исследование). Медицина: теория и практика. 2023;8(4):127-235. https://doi.org/10.56871/MTP.2023.51.34.016.

16. Черная АВ, Карханова АГ, Мутовкина НИ. Лучевая диагностика заболеваний пищевода при злокачественных и доброкачественных изменениях. СПб., 2021.

17. Трофимова ТН, Карлова НА, Зорин ˔П и др. Современные стандарты анализа лучевых изображений и принципы построения заключения. т. 7, 7 тт. СПб., 2023.

18. Брайерли ДжД, Господарович МК, Виттекинд К. TNM: Классификация злокачественных опухолей. М., 2018.

19. Jamil LH, Gill RS, Wallace MB. Staging and restaging of advanced esophageal cancer. Current Opinion in Gastroente rol. 2008;24(4)530-4. https://doi.org/10.1097/MOG.0b013e3283025c91.

20. Schoofs N, Bisschops R, Prenen H. Progression of Barrett’s esophagus toward esophageal adenocarcinoma: an overview. Ann Gastroenterol. 2017;30(1):1-6. https://doi.org/10.20524/aog.2016.0091.

21. Takashima S, Takeuchi N, Shiozaki H, et al. Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining resectability. Am J Roentgenol. 1991;156(2):297-302. https://doi.org/10.2214/ajr.156.2.1898802.

22. Yuint LE. Staging esophageal cancer. Cancer Imaging. 2008;8(Special Issue A):S33-S42. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2008.9007.

23. Puli SR, Reddy JB, Bechtold ML, et al. Staging accuracy of esophageal cancer by endoscopic ultrasound: A meta-analysis and systematic review. WJG. 2008;14(10):1479. https://doi.org/10.3748/wjg.14.1479.

24. Van Vliet EPM, Eijkemans MJC, Poley J-W, Steyerberg EW, et al. Staging of esophageal carcinoma in a low-volume EUS center compared with reported results from high-volume centers. Gastrointestinal Endoscopy. 2006;63(7):938-47. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.01.053.

25. Wakelin SJ, Deans C, Crofts TJ, et al. A comparison of computerised tomography, laparoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound in the preoperative staging of oesophago-gastric carcinoma. Eur J Radiol. 2002;41(2):161-7. https://doi.org/10.1016/S0720-048y(01)00418-1.

26. Kelly S. A systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophageal carcinoma. Gut. 2001;49(4):534-9. https://doi.org/10.1136/gut.49.4.534.

27. Mizowaki T, Nishimura Y, Shimada Y, et al. Optimal size criteria of malignant lymph nodes in the treatment planning of radiotherapy for esophageal cancer: Evaluation by computed tomography and magnetic resonance imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996;36(5):1091-8. https://doi.org/10.1016/S0360-3016(96)00425-7.

28. Gupta R, Rankin S. Staging of esophageal cancer. Сancer Imaging. 7 Spec No A(Special issue A):S63-6.10. https://doi.org/1102/1470-7330.2002.0001.

29. Diederich S. Staging of esophageal cancer. Cancer Imaging. 2007;7(Sepcial issue A):S63-S66. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2007.9003.

30. Vazquez-Sequeiros E, Norton ID, Clain JE, et al. Impact of EUS-guided fine-needle aspiration on lymph node staging in patients with esophageal carcinoma. Gastrointestinal Endoscopy. 2001;53(7):751-7. https://doi.org/10.1067/mge.2001.112741.

31. Eloubeidi MA, Wallace MB, Reed CE, et al. The utility of EUS and EUS-guided fine needle aspiration in detecting celiac lymph node metastasis in patients with esophageal cancer: A single-center experience. Gastrointestinal Endoscopy. 2001;54(6):714-9. https://doi.org/10.1067/mge.2001.119873.

32. Luketich J D, Schauer P, Landreneau R, et al. Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer. J Thor Cardiovasc Surg. 1997;114(5):817-23. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70086-2.