Количественная оценка качества планирования облучения больных с метастатическими поражениями позвоночника

Цель: Провести количественный анализ качества планирования облучения больных с метастатическими поражениями позвоночника, оценить дозовые нагрузки на критические органы, установить взаимосвязь индекса гомогенности и продолжительности жизни.
Материал и методы: Проведен количественный анализ планов стереотаксического облучения 65 леченных больных с симультантным интегрированным бустом (SIB). Также смоделированы планы (не реализованные) для группы пациентов с увеличенной предписанной дозой на пораженный позвонок, включающий невидимую предполагаемую зону микроскопического распространения злокачественных клеток. Оценены дозовые нагрузки в критических органах для планов облучения по технологии IMRTи VMAT с метастатическими поражениями позвоночника для обеих групп. Рассчитаны индексы гомогенности.
Результаты: Результаты количественного анализа планов стереотаксического облучения больных показали, что дозы в критических органах в смоделированных планах облучения несколько превышают те же дозы, но, тем не менее, сопоставимы с характеристиками методики интегрированного буста (SIB) и укладываются в толерантные значения доз в соответствии с международными критериями. Характеристики также сопоставимы по индексу гомогенности. Статистически не подтверждена гипотеза влияния на продолжительность жизни пациентов после ЛТ, в том числе величины индекса гомогенности как одного из факторов, влияющих на сроки дожития. Смоделированные планы облучения больных с увеличенной предписанной дозой на пораженный позвонок, включающие невидимую предполагаемую зону микроскопического распространения злокачественных клеток, могут быть применены для реализации и лечения пациентов с метастатическими поражениями позвоночника. Рассчитаны индексы гомогенности HI . Показано, что сроки дожития для пациентов с дозой на PTV 25 Гр с HI ≥ 0,15 ограничиваются 18 мес, а для HI ≤ 0,15 увеличивается до 29 мес при уровне статистической значимости р с 0,647. Аналогично сроки дожития для пациентов с дозой на PTV 30 Гр с HI ≥ 0,15 ограничиваются 16 мес, а для HI ≤ 0,15 увеличивается до 29 мес при уровне статистической значимости р = 0,936, что отражает отсутствие различий между группами.
Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что гипотеза о взаимосвязи индекса гомогенности и продолжительности жизни не подтверждается. Для окончательных выводов необходимо продолжить исследование, возможно, с увеличением выборки или включением дополнительных влияющих факторов.

1. Yuantitative analysis of normal tissue effects in the clinic (YUANTEC). Review on the toletrance of normal tissue to therapeutic radiation. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010;76(3):1-120. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.09.040

2. ICRU Report No. 83. Journal of the ICRU.2010;10(1):40-2.

3. Беликова АА, Герасимов ВА, Иванов СА, Даценко ПВ. Факторы риска локального и дистантного прогрессирования у больных немелкоклеточным раком легкого и молочной железы после облучения всего объёма головного мозга. Медицинская физика. 2021;(2):29-38.