ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике метастазов светлоклеточного почечно-клеточного рака в сравнении с ¹⁸F-ФДГ: проспективное исследование

Цель: Проведение проспективного исследования, показывающее возможности ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 в сравнении с ¹⁸F-ФДГ в диагностике метастатического светлоклеточного почечно-клеточного рака (сПКР).

Материал и методы: В исследование включено 97 пациентов c метастатическим сПКР. У всех пациентов доступны результаты биопсии первичной опухоли. Метастатические очаги подтверждалась данными биопсии, контролем в динамике и другими диагностическими методами. Всем пациентам проведено ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 и ¹⁸F-ФДГ.

Результаты: У 97 пациентов было выявлено 1247 метастазов: 1002 — ПСМА-позитивных, 245 — ПСМА-негативных, 694 — ФДГ-позитивных, 553 — ФДГ-негативных. Наибольшее количество очагов было выявлено в легких (601 у 43 пациентов), костях (220 у 46 пациентов) и лимфоузлах (166 у 34 пациентов).

У 62 пациентов ПСМА-позитивных очагов оказалось больше в сравнении с ¹⁸F-ФДГ, у 32 — равное количество очагов, у 3 — больше очагов по данным ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ.

Чувствительность и специфичность ¹⁸F-PSMA-1007 в диагностике метастазов сПКР составили 80 % и 72 %, положительная и отрицательная прогностическая ценность — 87 % и 61 % соответственно.

Чувствительность и специфичность ¹⁸F-ФДГ в диагностике метастазов сПКР составили 55 % и 54 %, положительная и отрицательная прогностическая ценность — 69 % и 41 % соответственно.

Средняя разница SUV_max между ¹⁸F-PSMA-1007 и ¹⁸F-ФДГ составила 5,32, TBR (tumor background ratio) — 5,66. Очаги в легких демонстрировали значительно более низкий уровень SUV_max и TBR (для обоих РФЛП в сравнении с прочими метастазами.

Обсуждение и выводы: Анализ полученных данных демонстрирует более высокую эффективность ¹⁸F-PSMA-1007 в сравнении с ¹⁸F-ФДГ в диагностике метастатического сПКР. ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 позволила выявить большее количество мета стазов, SUV_max и TBR при исследованиях с ¹⁸F-PSMA-1007 в среднем значительно выше таковых при ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ.

Наименьшую эффективность ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 демонстрирует в диагностике очагов в легких до 1 см. Целесообразно проведение отдельного анализа легочных очагов и прочих метастазов для исключения влияния большого количества низкоактивных и ложноотрицательных очагов на статистические показатели.

ПЭТ/КТ с ¹⁸F-PSMA-1007 может быть рекомендована к применению у пациентов с подозрением на метастатический сПКР как альтернатива рутинным методам диагностики и ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ. Дальнейшего изучения требуют возможности ¹⁸F-PSMA-1007 в оценке эффективности системной терапии.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660

2. Шахзадова А.О., Старинский В.В., Лисичникова И.В. Онкологическая помощь населению России в 2022 году. Сибирский онкологический журнал. 2023;22(5):5-13. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13

3. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, et al. Kidney Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(1):71-90. https://doi.org/10.6004/jnccn.2022.0001

4. Odeh S, Samarska IV, Matoso A, et al. Histologic re-evaluation of a population-based series of renal cell carcinomas from The Netherlands Cohort Study according to the 2022 ISUP/WHO classification. Oncol Lett. 2023;25(5):174. https://doi.org/10.3892/ol.2023.13760

5. Zaucha JM, Chauvie S, Zaucha R, Biggii A, Gallamini A. The role of PET/CT in the modern treatment of Hodgkin lymphoma. Cancer Treat Rev. 2019;77:44-56. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2019.06.002

6. Farolfi A, Koschel S, Murphy DG, Fanti S. PET imaging in urology: a rapidly growing successful collaboration. Curr Opin Urol. 2020;30(5):623-7. https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000800

7. García Garzón JR, de Arcocha Torres M, Delgado-Bolton R, et al. 68Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer. La PET/TC con 68Ga-PS MA en el cáncer de próstata. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2018;37(2):130-8. https://doi.org/10.1016/j.remn.2017.07.004

8. Karivedu V, Jain AL, Eluvathingal TJ, Sidana A. Role of Positron Emission Tomography Imaging in Metabolically Active Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep. 2019;20(10):56. https://doi.org/10.1007/s11934-019-0932-2

9. Afshar-Oromieh A, et al. The Rise of PSMA Ligands for Diagno sis and Therapy of Prostate Cancer. J Nucl Med. 2016;57(Suppl 3):79S-89S. https://doi.org/10.2967/jnumed.115.170720

10. Wester HJ, Schottelius M. PSMA-Targeted Radiopharmaceuti cals for Imaging and Therapy. Semin Nucl Med. 2019;49(4):302-12. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2019.02.008

11. Kuten, et al. Head-to-Head Comparison of 68Ga-PSMA-11 with 18F-PSMA-1007 PET/CT in Staging Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(4):527-32. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234187

12. Spatz S, et al. Comprehensive Evaluation of Prostate Specific Membrane Antigen Expression in the Vasculature of Renal Tu mors. J Urol. 2018;199(2):370-7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.08.079

13. Al-Ahmadie HA, Olgac S, Gregor PD, et al. Expression of pros tate-specific membrane antigen in renal cortical tumors. Mod Pathol. 2008;21(6):727-32. https://doi.org/10.1038/modpathol.2008.42

14. Baccala A, Sercia L, Li J, Heston W, Zhou M. Expression of pros tate-specific membrane antigen in tumor-associated neovascu lature of renal neoplasms. Urology. 2007;70(2):385-90. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.03.025

15. Dietlein F, Kobe C, Hohberg M, et al. Intraindividual Compari son of 18F-PSMA-1007 with Renally Excreted PSMA Ligands for PSMA PET Imaging in Patients with Relapsed Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(5):729-34. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234898

16. Giesel FL, Hadaschik B, Cardinale J, et al. F-18 labelled PSMA-1007: biodistribution, radiation dosimetry and histopathologi cal validation of tumor lesions in prostate cancer patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(4):678-88. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3573-4

17. Dietlein F, Kobe C, Hohberg M, et al. Intraindividual Compari son of 18F-PSMA-1007 with Renally Excreted PSMA Ligands for PSMA PET Imaging in Patients with Relapsed Prostate Cancer. J Nucl Med. 2020;61(5):729-34. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.234898

18. Li Y, Zheng R, Zhang Y, et al. Special issue “The advance of solid tumor research in China”: 68Ga-PSMA-11 PET/CT for evaluat ing primary and metastatic lesions in different histological sub types of renal cell carcinoma. Int J Cancer. 2023;152(1):42-50. https://doi.org/10.1002/ijc.34189

19. Udovicich C, Callahan J, Bressel M, et al. Impact of Pros tate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomogra phy/Computed Tomography in the Management of Oligomet astatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol Open Sci. 2022;44:60-8. https://doi.org/10.1016/j.euros.2022.08.001.

20. Sawicki LM, Buchbender C, Boos J, et al. Diagnostic potential of PET/CT using a 68Ga-labelled prostate-specific membrane an tigen ligand in whole-body staging of renal cell carcinoma: ini tial experience. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017;44(1):102-7. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3360-2

21. Rhee H, Blazak J, Tham CM, et al. Pilot study: use of gallium-68 PSMA PET for detection of metastatic lesions in patients with renal tumour. EJNMMI Res. 2016;6(1):76. https://doi.org/10.1186/s13550-016-0231-6

22. Rowe SP, Gorin MA, Hammers HJ, et al. Imaging of metastatic clear cell renal cell carcinoma with PSMA-targeted ¹⁸F-DCFPyL PET/CT. Ann Nucl Med. 2015;29(10):877-82. https://doi.org/10.1007/s12149-015-1017-z

23. Meyer AR, Carducci MA, Denmeade SR, et al. Improved iden tification of patients with oligometastatic clear cell renal cell carcinoma with PSMA-targeted 18F-DCFPyL PET/CT. Ann Nucl Med. 2019;33(8):617-623. https://doi.org/10.1007/s12149-019-01371-8

24. Aggarwal P, Singh H, Das CK, et al. Potential role of 68Ga-PSMA PET/CT in metastatic renal cell cancer: A prospective study. Eur J Radiol. 2024;170:111218. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.111218

25. Tariq A, Pearce A, Rhee H, et al. The Role of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Primary Staging of Selected Renal Tumours: In itial Experience in a Multicentre Cohort. Eur Urol Focus. 2024. https://doi.org/10.1016/j.euf.2023.12.004

26. Alberts IL, Seide SE, Mingels C, et al. Comparing the diagnos tic performance of radiotracers in recurrent prostate cancer: a systematic review and network meta-analysis. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(9):2978-89. https://doi.org/10.1007/s00259-021-05210-9

27. Gühne F, Seifert P, Theis B, Steinert M, Freesmeyer M, Drescher R. PSMA-PET/CT in Patients with Recurrent Clear Cell Renal Cell Carcinoma: Histopathological Correlations of Imaging Findings. Diagnostics (Basel). 2021;11(7):1142. https://doi.org/10.3390/diagnostics11071142

28. Muselaers S, Erdem S, Bertolo R, et al. PSMA PET/CT in Renal Cell Carcinoma: An Overview of Current Literature. J Clin Med. 2022;11(7):1829. https://doi.org/10.3390/jcm11071829

29. Urso L, Castello A, Rocca GC, et al. Role of PSMA-ligands imag ing in Renal Cell Carcinoma management: current status and future perspectives. J Cancer Res Clin Oncol. 2022;148(6):1299-311. https://doi.org/10.1007/s00432-022-03958-7

30. Rizzo A, Racca M, Dall’Armellina S, et al. The Emerging Role of PET/CT with PSMA-Targeting Radiopharmaceuticals in Clear Cell Renal Cancer: An Updated Systematic Review. Cancers. 2023;15(2):355. https://doi.org/10.3390/cancers15020355

31. Mittlmeier LM, Unterrainer M, Rodler S, et al. 18F PSMA 1007 PET/CT for response assessment in patients with metastatic renal cell carcinoma undergoing tyrosine kinase or checkpoint inhibitor therapy: preliminary results. Eur J Nucl Med Mol Im aging. 2021;48(6):2031-7. https://doi.org/10.1007/s00259-020-05165-3