Сравнительный анализ дозиметрических планов при ускоренном частичном облучении больных раком молочной железы методом высокодозной брахитерапии и дистанционной лучевой терапии

Актуальность: При проведении ускоренного частичного (парциального) облучения молочной железы (УПОМЖ) применяются различные техники подведения дозы, но наиболее часто используется конформная дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на линейных ускорителях или внутритканевая брахитерапия источником ¹⁹²Ir с высокой мощностью дозы (ВДБТ).

Цель: Провести сравнительный анализ дозиметрических планов при проведении УПОМЖ с помощью ДЛТ или ВДБТ.

Материал и методы: С 2017 по 2022 гг. у 210 больных раком молочной железы I–II стадии (рТ₁N₀M₀–pT₂N₀M₀) после органосохраняющей операции проводилось УПОМЖ на область ложа удаленной опухоли. ДЛТ проводилась у 99 пациенток, ВДБТ — у 111 больных. УПОМЖ слева выполнялась у 51 женщины с помощью ВДБТ, у 50 — ДЛТ. При оценке дозиметрических планов использовались следующие показатели в единицах % от СОД: D_max — максимальная доза в вокселе анализируемой области интереса, D_med — медиана поглощённой дозы в органах риска.

Результаты: При облучении ложа опухоли по методу ДЛТ, по сравнению с ВДБТ, D_max на кожу и подкожную клетчатку снижает ся с 98,4 % до 68,7 % , р < 0,002. Использование ВДБТ позволило снизить радиационную нагрузку на ипсилатеральное легкое: D_max уменьшилось с 71,9 % до 42,7 % , р < 0,002; D_med составила 5,5 % при ВДБТ и 2,9 % для ДЛТ, р > 0,05.

При проведении ДЛТ D_med на ткань молочной железы составила 46 % , при ВДБТ уменьшается до 16,5 % , р < 0,002. В тканях сердца при ВДБТ D_max составила 20,2 % , а D_med — 4,9 % ; при ДЛТ уменьшалась D_max до 14,4 % , а D_med — 0,8 %.

На левой коронарной артерии: при ВДБТ D_max — 6,5 % , D_med — 3,9 % ; при ДЛТ D_max уменьшилась до 3,3% , D_med — до 1,3 % . Радиационная нагрузка на нисходящую ветвь левой коронарной артерии при проведении ВДБТ: D_max 12,6 % , D_med — 9,3 % ; при ДЛТ D_max и D_med достигали 8,9 % и 3,4 % соответственно (р > 0,05).

Заключение: Применение ВДБТ по сравнению с использованием ДЛТ приводит к снижению радиационной нагрузки на ипсилатеральное легкое, ткань молочной железы, кожу и подкожную клетчатку при проведении УПОМЖ.

1. Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med. 2002;347:1233-41.

2. Veronesi U, Marubini E, Mariani L, et al. Radiotherapy aſter breastpreserving surgery in women with in small breast carcinoma: Longterm results of a randomized trial. Ann Oncol. 2001;12:997-1003.

3. Clark RM, Whelan T, Levine M, et al. Randomized clinical trial of breast irradiation following lumpectomy and axillary dis section for 70 Goldberg et al. International Journal of Radia tion Oncology Biology Physics node-negative breast cancer: An update. J Natl Cancer Inst. 1996; 88:1659-64.

4. Liljegren G, Holmberg L, Bergh J, et al. 10-year results aſter sector resection with or without postoperative radiotherapy for stage I breast cancer: A randomized trial. J Clin Oncol. 1999;17:2326-33.

5. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Darby S, McGale P, et al. Effect of radiotherapy aſter breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet. 2011;378(9804):1707-16. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61629-2

6. Theberge V, Whelan T, Shaitelman SF, et al. Altered fractionation: Rationale and justification for whole and partial breast hypofractionated radiotherapy. Semin Radiat Oncol. 2011;21:55-65.

7. Ribeiro GG, Dunn G, Swindell R, et al. Conservation of the breast using two different radiotherapy techniques: Interim report of a clinical trial. Clin Oncol (R Coll Radiol). 1990;2:27-34.

8. Ribeiro GG, Magee B, Swindell R, et al. The Christie Hospital Breast Conservation Trial: An update at 8 years from inception. Clin Oncol. 1993;5:278-83.

9. Dodwell DJ, Dyker K, Brown J, et al. A randomised study of wholebreast vs tumour-bed irradiation aſter local excision and axillary dissection for early breast cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005;17:618-22. https://doi.org/10.1016/j.clon.2005.07.018

10. Goldberg M, Bridhikitti J, Khan AJ, et al. A Meta-Analysis of Trials of Partial Breast Irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;115(1):60-72. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.09.062. PMID: 36155214.

11. Polgár C, Van Limbergen E, Pötter R, et al. GEC-ESTRO breast cancer working group. Patient selection for accelerated par tial-breast irradiation (APBI) aſter breast-conserving surgery: recommendations of the Groupe Européen de Curiethéra pie-European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast cancer working group based on clinical evidence (2009). Radiother Oncol. 2010;94(3):264-73. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2010.01.014. PMID: 20181402

12. Брянцева ЖВ, Акулова ИА, Новиков СН и др. Внутритканевая брахитерапия источниками высокой мощности дозы в лечении больных раком молочной железы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2019;2(4):26-34.

13. Meattini I, Marrazzo L, Saieva C, et al. Accelerated Par tial-Breast Irradiation Compared With Whole-Breast Irradiation for Early Breast Cancer: Long-Term Results of the Randomized Phase III APBI-IMRT-Florence Trial. J Clin Oncol. 2020;38(35):4175-83. https://doi.org/10.1200/JCO.20.00650

14. Meduri B, Baldissera A, Iotti C, et al. Cosmetic Results and Side Effects of Accelerated Partial-Breast Irradiation Versus Whole-Breast Irradiation for Low-Risk Invasive Carcinoma of the Breast: The Randomized Phase III IRMA Trial. J Clin Oncol. 2023;41(12):2201-10. https://doi.org/10.1200/JCO.22.01485

15. Strnad V, Polgár C, Ott OJ, et al. Accelerated partial breast irradiation using sole interstitial multicatheter brachytherapy compared with whole-breast irradiation with boost for early breast cancer: 10-year results of a GEC-ESTRO randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2023;24(3):262-72. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00018-9