Лучевая терапия пациентов с плоскоклеточным раком пищевода с имплантируемым в сердце электронным устройством. Клинические случаи

Ежегодно во всем мире устанавливается около 1 млн имплантируемых в сердце электронных устройств. В Российской Феде рации точные статистические данные по кардиостимуляторам отсутствуют. Современные электрокардиостимуляторы (ЭКС) характеризуются небольшими размерами, высокой чувствительностью и восприимчивостью к ионизирующему излучению (ИИ), что повышает риск временного или необратимое повреждения устройства. Во всем мире за последнее десятилетие возросло число онкологических пациентов с имплантируемыми в сердце электронными устройствами. Несмотря на развитие современных методов лучевой терапии (ЛТ), данный метод имеет определенный риск осложнений для онкологических больных с ЭКС.

В настоящее время для определения тактики лечения пациентов с кардиостимуляторами мы используем обновленные в 2020 году рекомендации JASTRO/JCS по ЛТ у пациентов с имплантируемыми в сердце электронными устройствами. Аналогичные рекомендации в РФ на данный момент не разработаны, как и в некоторых других странах, что делает данную проблему особенно актуальной.

В данной статье продемонстрирован мультидисциплинарный командный подход по тактике ведения и лечения пациентов с плоскоклеточным раком пищевода (РП) с имплантируемым кардиостимулятором.

1. Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol. 2006 Apr;8(2):17-81. PMID: 22368662; PMCID: PMC3232561.

2. Кулиш АВ, Иванов АБ. Вегаритм — первый российский трехкамерный электрокардиостимулятор. Наукоемкие технологии. 2014;3:43-7.

3. Mulpuru SK, Madhavan M, McLeod CJ, et al. Cardiac Pace makers: Function, Troubleshooting, and Management: Part 1 of a 2-Part Series. J Am Coll Cardiol. 2017;69(2):189-210. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.061. PMID: 28081829.

4. Qiao H, Jiang F, Ning P, et al. Safety Review of Radiothera py for Tumor Patients with Implantable Cardiac Pacemaker. Acta Cardiol Sin. 2023;39(6):807-816. https://doi.org/10.6515/ACS.202311_39(6).20230828A. PMID: 38022419; PMCID: PMC10646601.

5. Hurkmans CW, Knegjens JL, Oei BS, et al. Dutch Society of Ra diotherapy and Oncology (NVRO). Management of radiation oncology patients with a pacemaker or ICD: a new compre hensive practical guideline in The Netherlands. Dutch Soci ety of Radiotherapy and Oncology (NVRO). Radiat Oncol. 2012;7:198. https://doi.org/10.1186/1748-717X-7-198. PMID: 23176563; PMCID: PMC3528416.

6. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5159. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5159

7. Ohno T, Soejima T, Sekiguchi Y, et al. JASTRO/JCS Guidelines for radiotherapy in patients with cardiac implantable elec tronic devices. J Radiat Res. 2020;62(1):172-84. https://doi.org/10.1093/jrr/rraa102. PMCID: PMC7779359.

8. Zecchin M, Severgnini M, Fiorentino A, et al. Management of patients with cardiac implantable electronic devices (CIED) undergoing radiotherapy: A consensus document from Associazione Italiana Aritmologia e Cardiostimolazione (AIAC), Associazione Italiana Radioterapia Oncologica (AIRO), Associazione Italiana Fisica Medica (AIFM). Int J Car diol. 2018;255:175-183. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.12.061. PMID: 29310933.

9. Gauter-Fleckenstein B, Israel CW, Dorenkamp M, et al. DEGRO/DGK. DEGRO/DGK guideline for radiotherapy in pa tients with cardiac implantable electronic devices. Strahlen ther Onkol. 2015;191(5):393-404. https://doi.org/10.1007/s00066-015-0817-3. PMID: 25739476.

10. Salerno F, Gomellini S, Caruso C, et al. Management of radia tion therapy patients with cardiac defibrillator or pacemaker. Radiol Med. 2016;121(6):515-20. https://doi.org/10.1007/s11547-015-0616-z. PMID: 26706454.

11. Zaremba T, Jakobsen AR, Søgaard M, et al. Radiotherapy in patients with pacemakers and implantable cardioverter de fibrillators: a literature review. Europace. 2016;18(4):479-91. https://doi.org/10.1093/europace/euv135. PMID: 26041870.

12. López-Honrubia V, Hidalgo-Olivares VM, Dobón-Roux M, et al. Radiotherapy is safe in patients with implantable cardiac devices. Analysis of a systematic interrogation follow-up. Clin Transl Oncol. 2020;22(12):2286-92. https://doi.org/10.1007/s12094-020-02374-y. PMID: 32419111.

13. Zaremba T, Jakobsen AR, Søgaard M, et al. Risk of device mal function in cancer patients with implantable cardiac device undergoing radiotherapy: a population-based cohort study. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(3):343-56. https://doi.org/10.1111/pace.12572. PMID: 25601489.