Рентгенохирургическое ведение неопределенной проксимальной билиарной стриктуры. Клиническое наблюдение

Представлено клиническое наблюдение неопределенной проксимальной билиарной стриктуры у пациентки, обратившейся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с направительным диагнозом «опухоль Клацкина» и за 6 лет до этого перенесшей холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита, осложненного синдромом Мириззи. На клиническом примере продемонстрированы трудности дифференциальной диагностики таких поражений желчного дерева, показана важность синтеза анамнестических, клинических, визуализационных, лабораторных и морфологических данных для установления этиологии заболевания с акцентом на рентгенэндобилиарных вмешательствах.

1. Dorrell R, Pawa S, Zhou Y, et al. The Diagnostic Dilemma of Malignant Biliary Strictures. Diagnostics. 2020;10(5):337. https://doi.org/10.3390/diagnostics10050337, PMID: 32466095

2. Martinez NS, Trindade AJ, Sejpal DV. Determining the Indeterminate Biliary Stricture: Cholangioscopy and Beyond. Current Gastroenterology Reports. 2020;22(12):58. https://doi.org/10.1007/s11894-020-00797-9, PMID: 33141356

3. Шориков МА, Сергеева ОН, Францев ДЮ и др. Тип конфлюенса желчных протоков: неочевидный предрасполагающий фактор развития гилюсной холангиокарциномы? Сибирский онкологический журнал. 2020;19(2):5-16. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2020-19-2-5-16

4. Погребняков ИВ, Сергеева ОН, Черкасов ВА. Биллиарный папилломатоз как причина стриктуры конфлюенса желчных протоков. Анналы хирургической патологии. 2015;20(1):116-23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20151116-123

5. Францев ДЮ, Виршке ЭР, Погребняков ИВ и др. Эндобилиарная фотодинамическая терапия в неоадъювантном режиме перед резекцией печени и внепеченочных желчных протоков при опухоли Клацкина. Первый опыт применения. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2022;5(3):70-7. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2022-5-3-70-77

6. Tirotta F, Hadson J, Glovinazzo F, et al. Risk factors to differentiate between benign proximal biliary strictures and perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 2020;22(12):1753-58. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.03.023

7. Nakazawa T. Difficulty in the diagnosis of isolated IgG4-related sclerosing cholangitis. Digestive Endoscopy. 2019;31(4):391-2. https://doi.org/10.1111/den.13407

8. Кучумов АГ Биомеханическая модель течения желчи в билиарной системе. Российский журнал биомеханики. 2019;23(2):267-92. https://doi.org/10.15593/RZhBiomeh/2019.2.09

9. Prasad TL, Kumar A, Sikora, SS, et al. Mirizzi syndrome and gallbladder cancer. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2006;13(4):323-6. https://doi.org/10.1007/s00534-005-1072-2

10. Clemente G, Tringali A, De Rose AM, et al. Mirizzi Syndrome: Diagnosis and Management of a Challenging Biliary Disease. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2018:1-6. https://doi.org/10.1155/2018/6962090

11. Nishimura A, Shirai Y, Hatakeyama K. High coincidence of Mirizzi syndrome and gallbladder carcinoma. Surgery. 1999;126(3):587-8. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(99)70105-4

12. Redaelli CA, Buchler MW, Schilling MK, et al. High coincidence of Mirizzi syndrome and gallbladder carcinoma. Surgery. 1997;121(1):60-1. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)90183-5.

13. Suthar M., Purohit S, Bhargav V. Pradeep Goyal Role of MRCP in Differentiation of Benign and Malignant Causes of Biliary Obstruction. J Clin Diagn Res. 2015;9(11):8-12. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/14174.6771.

14. Данзанова ТЮ, Синюкова ГТ, Лепэдату ПИ. Современные методы диагностики холангиоцеллюлярного рака. Медицинская визуализация. 2014;(1):22-36.

15. Sanchez M, Gomes H, Marcus EN. Elevated CA 19-9 levels in a patient with Mirizzi syndrome: case report. South Med J. 2006;99(2):160-3. https://doi.org/10.1097/01.smj.0000198465.21994.19. PMID: 16509554.

16. Beltran MA. Mirizzi syndrome: history, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J Gastroenterol. 2012;18(34):4639-50. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i34.4639. PMID: 23002333; PMCID: PMC3442202.

17. Robertson AG, Davidson BR. Mirizzi syndrome complicating an anomalous biliary tract: a novel cause of a hugely elevated CA19-9. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19(2):167-9. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3280122879. PMID: 17273004.

18. Gibor U, Perry ZH, Netz U, et al. CA 19-9 in the presence of obstructive jaundice due to Mirizzi syndrome. Isr Med Assoc J. 2015;17(1):60-1. PMID: 25739181.

19. Козлов АВ, Таразов ПГ, Поликарпов АА и др. Антеградная эндобилиарная щипцовая биопсия улучшает диагностику опухоли Клацкина по сравнению с браш-биопсией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):45-54. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-2-45-54

20. Lee YN, Moon JH, Choi HJ, et al. Tissue acquisition for diagnosis of biliary strictures using peroral cholangioscopy or endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration. Endoscopy. 2019;51(1):50-9. https://doi.org/10.1055/a-0645-1395. PMID: 30184609.

21. Inchingolo R, Acquafredda F, Posa A, et al. Endobiliary biopsy. World J Gastrointest Endosc. 2022;14(5):291-301. https://doi.org/10.4253/wjge.v14.i5.291. PMID: 35719901; PMCID: PMC9157693.

22. Кащенко ВА, Солоницын ЕГ, Титов АК и др. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(4):34-40.