Внутрилегочные лимфатические узлы у пациентов с солидными опухолями внелегочной локализации

Цель: Уточнить возможность возникновения метастатического поражения внутрилегочных лимфоузлов у пациентов со злокачественными новообразованиями внелегочной локализации на анализе ретроспективного и проспективного материла.

Материал и методы: В исследование было включено 139 пациентов. Критерием отбора больных был подтверждённый морфологически онкологический диагноз и наличие очагов в легких. Больные были набраны из двух больших групп ведущих локализаций в общей структуре онкологической заболеваемости: группа пациентов с колоректальным раком — 76 (54,7 %) и группа пациентов со злокачественными опухолями молочной железы — 63 (45,3 %). Всего у 139 пациентов было выявлено и проанализировано 312 очагов в легких. Высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ) с толщиной среза до 1-1,5 мм органов грудной клетки была выполнена у всех пациентов. Оценка динамики у всех больных проводилась в течение не менее 3 лет.

Результаты: Из 139 пациентов с впервые выявленными очагами в легких у 43 (30,9 %) пациентов были выявлены очаги, отнесенные нами к группе внутрилегочных лимфоузлов (ВЛУ). Всего было выявлено 75 (24,0 %) очагов, отнесенных к типичным или атипичным ВЛУ. Нами были получены следующие данные: ВЛУ располагались преимущественно в нижних долях — 46,7 %, 84 % ВЛУ локализовались ниже карины. Всего 37,3 % очагов относились к перифиссуральным очагам, 62,7 % выявленных очагов были отнесены к субплевральным (периплевральным) очагам. Установлено, что ВЛУ локализовались на плевре или имели связь с ней посредством тонкой перегородки — 49,3 % и 38,7 % соответственно. Средний диаметр ВЛУ в легком составлял 4,0 мм. ВЛУ имели треугольную форму в 64 %, округлую (чечевицеобразную) — 21,3 % и овальную — в 14,7 % случаев. 96 % очагов, отнесённых нами к группе ВЛУ, были проконтролированы в динамике с по­мощью ВРКТ в течение 3 лет и более, 4 % очагов подверглись хирургическому лечению. Все очаги, которые мы наблюдали в течение 3 лет, оставались без динамики. Исходя из полученных данных, был сделан вывод, что ВЛУ у пациентов с солидными опухолями внелегочной локации и очагами в легких, являются доброкачественными изменениями и не требуют динамического контроля.

Выводы: Показано, что очаги у пациентов в солидными опухолями внелегочной локализации, отнесенные к группе ВЛУ, являются доброкачественными изменениями и не влияют на стадию и характер проводимого лечения, а также не требуют динамического контроля.

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: 2003. 371 с.

2. Гринберг ЛМ, Валамина ИЕ, Коротков ПБ, Мещерякова ЕЮ. Внутрилегочные лимфатические узлы: патология и проблемы диагностики. Уральский медицинский журнал. 2018;2(157):77-9.

3. Greenberg HB. Benign subpleural lymph node appearing as a pulmonary ‘coin' lesion. Radiology. 1961;77-97. https://doi.org/10.1148/77.1.97

4. Schreuder A, Colin J, Scholten ET. Typical CT Features of Intrapulmonary Lymph Nodes: A Review. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020; 2(4):e190159. https://doi.org/10.1148/ryct.2020190159.

5. Ahn MI, Gleeson TG, Chan IH. Perifissural Nodules Seen at CT Screening for Lung Cancer. Radiology. 2010;254(3). https://doi.org/10.1148/radiol.09090031

6. de Hoop B, van Ginneken B, Gietema H, Prokop M. Pulmonary perifissural nodules on CT scans: rapid growth is not a predictor of malignancy. Radiology. 2012;265(2):611-6. https://doi.org/10.1148/radiol.12112351

7. Golia Pernicka JS, Hayes SA, Schor-Bardach R, et al. Clinical significance of perifissural nodules in the oncologic population. Clin Imaging. 2019; 57:110-4. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2019.05.017

8. Kastner J, Hossain R, Jeudy J. Lung-RADS Version 1.0 versus Lung-RADS Version 1.1: Comparison of Categories Using Nodules from the National Lung Screening Trial. Radiology. 2021;300:199-206. https://doi.org/10.1148/radiol.2021203704

9. Mets OM, Chung K, Scholten ET, et al. Incidental perifissural nodules on routine chest computed tomography: lung cancer or not? Eur Radiol. 2018; 28:1095-01. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5055-x

10. Li WL, Ju JM, Liu GH, et al. A comparative study on radiology and pathology target volume in non-small cell lung cancer. 2003;25(6):566-8. PMID: 14690563

11. Sieren JC. A process model for direct correlation between computed tomography and histopathology: application in lung cancer. Acad. Radiol. 2010;17(2):169-80. https://doi.org/10.1016/j.acra.2009.09.006

12. Onozato ML. A role of three-dimensional (3D) reconstruction in the classification of lung adenocarcinoma. Studies in Health Technology and Informatics. 2012;179:250-6. https://doi.org/10.3233/ACP-2011-0030

13. Grills IS, Fitch DL, Goldstein NS, et al. Clinicopathologic analysis of microscopic extension in lung adenocarcinoma: defining clinical target volume for radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(2):334-41. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2007.03.023

14. Chan R, He Y, Haque A, Zwischenberger J.. Computed tomographic-pathologic correlations of gross tumor volume and clinical target volume in nonsmall cell lung cancer: a pilot experience. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(11):1469-72. https://doi.org/10.5858/2001-125-1469-CTPCOG

15. van de Steen J, Linthout N, de Mey J. Definition of gross tumor volume in lung cancer: inter-observer variability. Radiotherapy Oncol. 2002;62(1):37-49. https://doi.org/10.1016/S0167-8140(01)00453-4

16. Пинчук СВ. О поражении внутрилегочных лимфатических узлов при раке легкого. Оренбургский медицинский вестник. 2019;(3):11.