Выбор технологии лучевой терапии при синхронном первично-диссеминированном раке молочных желез

Лучевая терапия первичного опухолевого очага может выступить в качестве этапа комплексного лечения больных диссеминированным раком молочной железы, проводимого не только с целью уменьшения выраженности симптомов, но и увеличения выживаемости без прогрессирования.

Современные технологии лучевого лечения, в том числе лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия на глубоком вдохе под контролем дыхания (Respiratory Gating), способны достоверно снизить дозовую нагрузку на органы риска и обеспечить гомогенное дозовое распределение в облучаемой области. Это особенно важно у пациенток, получающих системное лечение, которое само по себе обладает клинически значимой кардио- и пульмонотоксичностью.

 Представленный клинический случай демонстрирует возможность снижения доз на органы риска путем применения современных технологий конформной лучевой терапии.

1. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО. Злокачественные новообразования в России в 2020 г. (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2021.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 г. под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

3. Gradishar WJ, Moran MS, Abraham J, et al. Breast Cancer, Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022 Jun;20(6):691- 722. DOI: 10.6004/jnccn.2022.0030.

4. Клинические рекомендации АОР по лечению рака молочной железы, 2021 г.

5. Pons-Tostivint E, Alouani E, Kirova Y, et al. Is there a role for locoregional treatment of the primary tumor in de novo metastatic breast cancer in the era of tailored therapies?: Evidences, unresolved questions and a practical algorithm. Crit Rev Oncol Hematol. 2021 Jan;157:103146. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103146.

6. Babiera GV, Rao R, Feng L, et al. Effect of primary tumor extirpation in breast cancer patients who present with stage IV disease and an intact primary tumor. Ann Surg Oncol. 2006;13(6):776-82. DOI: 10.1245/ASO.2006.03.033

7. Pons-Tostivint E, Kirova Y, Lusque A, et al. Radiation therapy to the primary tumor for de novo metastatic breast cancer and overall survival in a retrospective multicenter cohort analysis. Radiother Oncol. 2020 Apr;145:109-16. DOI: 10.1016/j.radonc.2019.12.019.

8. Le Scodan R, Stevens D, Brain E, et al. Breast cancer with synchronous metastases: survival impact of exclusive locoregional radiotherapy. J Clin Oncol. 2009 Mar 20;27(9):1375-81. DOI: 10.1200/JCO.2008.19.5396.

9. Poortmans PM. Гипофракционированные режимы лучевой терапии у больных раком молочной железы: современные тренды. Материалы Форума «Russco, Рак молочной железы», 2021.

10. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo. org. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up҉. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-220. DOI: 10.1093/annonc/mdz173.

11. Xie Y, Bourgeois D, Guo B, Zhang R. Postmastectomy radiotherapy for leչ-sided breast cancer patients: Comparison of advanced techniques. Med Dosim. 2020 Spring;45(1):34-40. DOI: 10.1016/j.meddos.2019.04.005.

12. Narasimhulu BC, Valiyaveettil D, Joseph D, et al. Synchronous bilateral breast cancer patients treated with hypofractionated bilateral breast irradiation: A dosimetric and clinical study. J Cancer Res Ther. 2020 OctDec;16(6):1309-13. DOI: 10.4103/jcrt.JCRTѳ241ѳ20.

13. Marks LB, Yorke ED, Jackson A, et al. Use of normal tissue complication probability models in the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 1;76(3 Suppl):S10-9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.07.1754.