Дозиметрическое сопровождение радионуклидной терапии

Цель: Анализ современных подходов к дозиметрическому сопровождению радионуклидной терапии на технологических этапах дозиметрического планирования, госпитализации в стационаре и оценке эффективности лечения.

 Материал и методы: Проведен сравнительный анализ методологической специфики дозиметрического сопровождения радионуклидной терапии с введением в организм радиофармпрепаратов и конвенциональной лучевой терапии с использованием закрытых источников ионизирующих излучений.

Рассмотрены два методически различных подхода к дозиметрическому планированию уровня внутреннего облучения от введенного в организм пациента радиофармпрепарата.

Обсуждаются особенности радиационного контроля как для пребывания пациента в отделении радионуклидной терапии и безопасной для окружающих выписки его из отделения, так и для удаляемых твердых и жидких радиоактивных отходов.

Проведен сравнительный анализ функциональных возможностей различных критериев оценки долгосрочной и краткосрочной эффективности радионуклидной терапии костных метастазов.

В качестве одного из критериев рассмотрены очаговые поглощенные дозы внутреннего облучения, для определения которых предложен упрощенный способ их расчета на основе количественных данных ОФЭКТ/КТ-сканирования рентгеновского фантома и реального пациента, которому введен β-γ-излучающий терапевтический радиофармпрепарат.

Результаты: На клиническом примере радионуклидной терапии с ¹⁷⁷Lu-ПСМА-617 больного с 4-ой стадией рака предстательной железы получены дозовые оценки внутреннего облучения очагов β-частицами. Расчеты проведены для костных метастазов 7 локализаций в динамике для каждой из 5 фракций курса радионуклидной терапии. Показано, что суммарные очаговые дозы за 5 фракций внутреннего облучения варьируют от 70,6 до 116,8 Гр для разных очагов, что соответствует литературным данным, полученным более точными методами дозиметрии внутреннего облучения. Полученные дозиметрические данные сопоставлены с оценками эффективности по метаболическим, гематологическим, гормональным и биохимическим показателям, а также по опухолевому маркеру ПСА.

Заключение: В отличие от конвенциональной лучевой терапии, дозиметрическое сопровождение планирования и оценки эффективности лечения пока еще не стало фундаментальной методологической основой современной радионуклидной терапии. 

1. ICRU Report 96. Dosimetry-Guided Radiopharmaceutical Therapy. Journal of ICRU. 2021;21(1).

2. Sgouros G, Bodei L, McDevitt MR, Nedrow JR. Radiopharmaceutical therapy in cancer: clinical advances and challenges. Nature Reviews: Drug Discovery. 2020;19:589-608.

3. Наркевич БЯ, Долгушин МБ, Крылов ВВ, Мещерякова НА, Невзоров ДИ. Функциональная оптимизация радионуклидных пар в тераностике рака предстательной железы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2020;3(1):38-56.

4. Липанова НН, Клȧпов АН, Наркевич БЯ Дозиметрическое планирование и дозовый контроль в радиойодотерапии рака щитовидной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012;57(3):53-65..

5. Bentzen SM, Constine LS, Deasy JO, et al. Quantitative analyses of normal tissue eծects in the clinic (QUANTEC): an introduction to the scientific issues. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(3):3-9.

6. Grudzinsk JJ, Burnette RR, Weichert JP, Jeraj R. Dosimetric Effectiveness of Targeted Radionuclide Therapy Based on a Pharmacokinetic Landscape. Cancer Biotherapy and Radiopharmaceuticals. 2010;25(4):417-25.

7. Лысак ЮВ, Наркевич БЯ, Рыжов СА. Экстравазальное введение терапевтических радиофармпрепаратов. Медицинская физика. 2019;(4):46-51.

8. Наркевич БЯ, Долгушин БИ. Радиационная безопасность в интервенционной радиологии. Гл. 3. В кн.: Интервенционная радиология в онкологии. Национальное руководство в 3 томах. Под ред. Долгушина БИ. М.: Издательский дом Видар-М. 2022:51-66.

9. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. СанПиН 2.6.1.2523-09.

10. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002) (в ред. изменений и дополнений от 16.09.2013)

11. Наркевич БЯ. Актуальные вопросы обращения с радиоактивными отходами в ядерной медицине. Радиоактивные отходы. 2022;(1):28-37.

12. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под рук. Поддубной ИВ, Савченко ВГ. М.: ММА МедиаМедика, 2014.

13. Гележе ПВ, Морозов СП, Мандельблат ЮЭ, Либсон ЕИ. Что нового в критериях оценки онкологических заболеваний в лучевой диагностике: RECIST vs. PERCIST. Лучевая диагностика и терапия. 2014;(2):28- 36.

14. Наркевич БЯ, Крылов АС, Рыжков АД. Упрощенный способ расчета доз внутреннего облучения костных метастазов при радионуклидной терапии. Медицинская физика. 2023;(1):48-57.