МРТ-семиотика и сложности дифференциальной диагностики метастазов нейроэндокринных опухолей в печени

Актуальность: Наиболее распространённым паттерном метастазирования нейроэндокринных опухолей (НЭО) является изолированное множественное билобарное поражение печени. На этапе первичного обследования пациентов с НЭО имеет место частая недооценка количества метастазов в печени, что приводит к большому числу послеоперационных рецидивов (более чем в 60 % случаев в течение 5 лет).

Цель: Определить МРТ-характеристики метастазов НЭО в печени, а также рассмотреть наиболее сложные диагностические случаи.

Материал и методы: В исследование были включены 103 пациента с морфологически верифицированными метастазами НЭО печени. Всем больным была выполнена МРТ брюшной полости с контрастным усилением (КУ). В общей сложности был оценен 241 очаг в печени, в котором были измерены количественные показатели интенсивности сигнала (ИС) на нативных и постконтрастных Т1- взвешенных изображениях (ВИ). Дополнительно качественно оценивались форма, контуры, поверхность метастазов, характер КУ, наличие в структуре продуктов деградации гемоглобина и уровней границы сред.

Результаты: Вторичное поражение печени при НЭО наиболее часто имеет множественный характер: у 78 (75,7 %) пациентов при первичной диагностике отмечалось наличие 5 и более очагов. Метастазы имели округлую форму в 53,5 % случаев, овальную — в 17,5 % случаев, неправильную — в 29 % случаев. В 61 % случаев контуры очагов были чёткие, в 39 % — нечёткие. Ровная и бугристая поверхность метастазов определялась в 31,5 и 68,5 % случаев соответственно. Наличие продуктов деградации гемоглобина в структуре метастазов определялось у 26,2 % пациентов с формированием уровней границы сред у 8,1 %. Большинство очагов имели гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ с и без FS и гипоинтенсивный сигнал на нативных Т1-ВИ. В артериальную фазу соотношение очагов с активным, умеренным и слабым накоплением МР-контрастного средства (МРКС) составляет 30,8, 32,6 и 36,6 % соответственно, в венозную — 16,3, 55,4 и 28,3 % соответственно. Значения ИКД существенно варьировали. В ряде случаев мелкие метастазы НЭО визуализировались только в артериальную фазу КУ и не определялись на других МР-последовательностях, что требовало дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными очагами печени.

Выводы: Описана МРТ-семиотика метастазирования НЭО в печень. Мелкие очаги активного накопления МРКС в артериальную фазу при наличии первичной НЭО необходимо в первую очередь дифференцировать с метастатическим поражением.

1. Ramage J, Ahmed A, Ardill J, et al. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours (NETs). Gut. 2011;61(1):6- 32. DOI: 10.1136/gutjnl-2011-300831.PMID: 22052063.

2. Pavel M, Baudin E, Couvelard A, et al. ENETS Consensus GuidelinesfortheManagement of Patients with Liver and Other Distant Metastases from Neuroendocrine Neoplasms of Foregut, Midgut, Hindgut, and Unknown Primary. Neuroendocrinology. 2012;95(2):157-76. DOI: 10.1159/000335597.

3. Moryoussef F, de Mestier L, Belkebir M, et al. Impact of Liver and Whole-Body Diffusion-Weighted MRI for Neuroendocrine Tumors on Patient Management: A Pilot Study. Neuroendocrinol. 2016;104(3):264-72. DOI: 10.1159/000446369.PMID: 22262022.

4. Elias D, Goere D, Leroux G, et al. Combined liver surgery and RFA for patients with gastroenteropancreatic endocrine tumors presenting with more than 15 metastases to the liver. Eur J Surg Oncol (EJSO). 2009;35(10):1092-7. DOI: 10.1016/j.ejso.2009.02.017. PMID: 19464140.

5. Cuneo K, Chenevert T, Feng M, et al. A Pilot Study of Diffusion-Weighted MRI in Patients Undergoing Neoadjuvant Chemoradiation for Pancreatic Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;90(1):S354. DOI: 10.1016/j. tranon.2014.07.005. PMID: 25389460.

6. Hussain SM. Liver MRI: Correlation with Other Imaging Modalities and Histopathology. Radiology. 2008;247(3):649-50. 7. Hussain SM, Semelka RC. Liver masses. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2005;13(2):255-75. DOI: 10.1016/j. mric.2005.03.007. PMID: 15935311.

7. Bader T, Semelka R, Chiu V, et al. MRI of carcinoid tumors: Spectrum of appearances in the gastrointestinal tract and liver. J Magn Reson Imaging. 2001;14(3):261-9. DOI: 10.1002/jmri.1182. PMID: 11536403.

8. ЛаптеваМГ, СергееваОН,ШориковМАидр. Возможности МРТ с контрастнымусилениемв оценке степени дифференцировки метастазов нейроэндокринных опухолей в печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2020;14(1):11-7. DOI: 10.25512/DIR.2020.14.1.01.

9. Gabata T, Matsui O, Terayama N, et al. Imaging diagnosis of hepatic metastases of pancreatic carcinomas: significance of transient wedge-shaped contrast enhancement mimicking arterioportal shunt. Abdominal Imaging. 2007;33(4):437-43. DOI: 10.1007/s00261-007- 9280-7. PMID: 17610105.

10. Weijia H, Zhongping D. Roles of exosomes in liver metastases: Novel diagnosis and treatment choices. J Cell Physiol. 2019;234(12):21588-600. DOI: 10.1002/jcp.28785. PMID: 31093975.

11. Корнева ЮС, Украинец РВ. Принципы формирования преметастатической ниши. Современная онкология. 2019;21(4):6-9. [Korneva YuS, Ukrainec RV. Principles of premetastatic niche formation. Modern Oncology. 2019;21(4):6-9. (In Russian)]. DOI: 10.26442/18151434.201 9.4.190715.

12. Zeng Z, Li Y, Pan Y, et al. Cancer-derived exosomal miR-25-3p promotes pre-metastatic niche formation by inducing vascular permeability and angiogenesis. Nat Commun. 2018;9(1). DOI: 10.1038/s41467-018-07810-w. PMID: 30568162.

13. Kim H, Kim A, Kim T, et al. Transient Hepatic Attenuation Differences in Focal Hepatic Lesions: Dynamic CT Features. Am J Roentgenol. 2005;184(1):83-90. DOI: 10.2214/ajr.184.1.01840083. PMID: 15615955.

14. Colagrande S, Centi N, La Villa G, et al. Transient hepatic attenuation differences. AJR Am J Roentgenol. 2004 Aug;183(2):459-64. DOI: 10.2214/ajr.183.2.1830459.

15. Choi T, Chung J, Kim H, et al. Aberrant gastric venous drainage and associated atrophy of hepatic segment II: computed tomography analysis of 2021 patients. Abdom Radiol. 2020;45(9):2764-71. DOI: 10.1007/s00261-020- 02563-x. PMID: 32382821.

16. Matsui O, Kadoya M, Yoshikawa J, et al. Aberrant gastric venous drainage in cirrhotic livers: imaging findings in focal areas of liver parenchyma. Radiology. 1995;197(2):345- 9. DOI: 10.1148/radiology.197.2.7480675. PMID: 7480675.

17. Unal E, Ozmen M, Akata D, Karcaaltincaba M. Imaging of aberrant left gastric vein and associated pseudolesions ofsegments II and III ofthe liver and mimickers. Diagnostic and Interventional Radiology. 2015;21(2):105-10. DOI: 10.5152/dir.2014.14360. PMID: 25698094.