Оценка эффективности радиойодабляции при дифференцированном раке щитовидной железы

На территории России значительно возросла заболеваемость раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС 1986 г., и в настоящее время составляет до 14 тыс. впервые выявленных случаев. Послеоперационная радиойодабляция (РИА) является вторым этапом комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия, за исключением распространённости pT_1aN₀M₀ при минимальных показателях ТГ и АТ-ТГ, согласно международным рекомендациям. В течение последних 20 лет опубликовано значительное количество практических рекомендаций по лечению данного заболевания. Однако дискуссионным остаётся выбор вводимой лечебной активности (ГБк) ¹³¹I, необходимой для эффективной абляции остаточной тиреоидной ткани. В наше исследование включены 353 пациента после радикального хирургического лечения по поводу ДРЩЖ. Сравнивалась эффективность РИА при определенных показателях удельной лечебной активности ¹³¹I (МБк/кг) в группах пациентов, имеющих различный уровень стимуляции ТТГ (менее 30 мкМЕ/мл, и более 30 мкМЕ/мл). Проведена оценка поглощенной дозы в тиреоидном остатке у пациентов с определяемым по данным ультразвукового исследования объемом остаточной тиреоидной ткани при введении эмпирической лечебной активности ¹³¹I. Контрольная сцинтиграфия всего тела с радиойодом проводилась не ранее 6 мес после РИА. Средняя эффективность радиойодабляции составила 91 %, а достоверных различий в группах стимуляции ТТГ более 30 мкМЕ/мл и 4-30 мкМЕ/ мл не выявлено (р > 0,05). При не определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке эффективным диапазоном удельной лечебной активности ¹³¹I является 30-40 МБк/кг на фоне стимуляции ТТГ более 4 мкМЕ/мл и строгом соблюдении 14-дневной низкойодной диеты. При определяемом по данным УЗИ тиреоидном остатке рекомендуется проведение радиометрии с последующем сканированием шеи (1200 кБк ¹³¹I) и расчетом лечебной активности с целью планирования СОД = 300 Гр и уменьшения риска развития лучевого сиалоаденита. В момент радиойодабляции у 3,9 % больных при ОФЭКТ/КТ были диагностированы ранее не определяемые рентгенологически метастазы в лёгкие при пребляционном стимулированном уровне ТГ более 124 нг/мл после хирургического этапа лечения.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 г. Под ред. АД Каприна, ВВ Старинского, АО Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

2. Filetti S, Durante C, Hartl D, et al. Thyroid cancer:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30: 1856-83. DOI: 10.1093/annonc/mdz400.

3. Клинические рекомендации МинздраваРоссии. Дифференцированный рак щитовидной железы. 2020 г.

4. Haddad RI, Bischoff L, Ball D, et al. Thyroid Carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022 Aug;20(8):925- 51. DOI: 10.6004/jnccn.2022.0040.

5. Шуринов АЮ, Крылов ВВ, Бородавина ЕВ. Радиойодаблацияпри раке щитовиднойжелезы. Исторические и современные аспекты. Обзор литературы. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021;4(4):9-19.

6. Luster M, Clarke S, Dietlein M, et al. Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. (EANM 2008). Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008 Oct;35(10):1941-59. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(10):1941-59. DOI: 10.1007/s00259-008-0883-1.

7. Каприн АД, Мардынский ЮС. Терапевтическая радиология. М. 2018. с. 640-50.

8. Reiners C, Dietlein M, LusterM. Radio-iodine therapy in differentiated thyroid cancer: indications and procedures. BestPract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;22(6):989- 1007. DOI: 10.1016/j.beem.2008.09.013.

9. Чабань ЮМ, Румянцев ПО, Тимохина ОВ и др. Экспериментальное обоснование возможности проведения дозиметрического планирования терапии радиоактивным йодом злокачественных патологий щитовидной железы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007;52 (2):43-54.

10. Andresen N, Buatti J, Tewfik H, et al. Radioiodine Ablation following Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Cancer: Literature Review of Utility, Dose, and Toxicity. Eur Thyroid J. 2017;6(4):187-96. DOI: 10.1159/000468927

11. Juweid M, Tulchinsky M, Mismar A, et al. Contemporary considerations in adjuvant radioiodine treatment of adults with differentiated thyroid cancer. Int J Cancer. 2020;147(9):2345-54. DOI: 10.1002/ijc.33020.

12. James DL, Ryan EJ, Davey MG. Radioiodine Remnant Ablation for Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Reviewand Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(6):544-52. DOI: 10.1001/jamaoto.2021.0288.

13. Schlumberger M, Leboulleux S, Catargi B, et al. Outcome after ablation in patients with low-risk thyroid cancer (ESTIMABL1): 5-year follow-up results of a randomised, phase 3, equivalence trial.(2018). Lancet Diabetes Endocrinol; 6(8):618-26. DOI: 10.1016/S2213- 8587(18)30113-X.

14. Dehbi H-M, Mallick U, Wadsley J, et al. Recurrence after low-dose radioiodine ablation and recombinant human thyroid-stimulating hormone for differentiated thyroid cancer (HiLo): long-term results of an openlabel, non-inferiority randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(1):44-51. DOI: 10.1016/S2213- 8587(18)30306-1.

15. Nordell F, Hallal G, Asp P, Almquist M. Optimization of follow-up in patients with papillary thyroid cancer who show no evidence ofdisease 9-12 months aftertreatment. BJS Open. 2021;5(6):zrab 119. DOI: 10.1093/bjsopen/ zrab119

16. Giovanella L, Avram A, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514-25. DOI: 10.1007/s00259-019-04472-8

17. Северская НВ, Чеботарева ИВ, Румянцев ПО и др. Клиническое значение повышения уровня антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком щитовидной железы после тиреоидэктомии и радиойодтерапии. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;3:35-44. DOI: 10.14341/ket20139335-44