Прогностическое значение объемно-метаболических показателей позитронно-эмиссионной томографии с ¹⁸F-ФДГ при диффузной В-крупноклеточной лимфоме: сравнительный анализ методов сегментации

Введение: Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛЛ) является распростран̘нной формой агрессивных неходжкинских лимфом, составляет до 40 % всех случаев. Несмотря на прогресс в химиотерапии и иммунотерапии, отдаленные результаты лечения не всегда удовлетворительны. Для стратификации риска и оценки ответа на терапию в качестве потенциальных биомаркеров все больше внимания уделяется изучению количественных показателей (метрик), получаемых на основе данных позитронно-эмиссионной томографии с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ).

Цель: Оценить прогностическую значимость объемно-метаболических показателей ¹⁸F-ФДГ ПЭТ/КТ у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой (ДВКЛЛ) и сравнить эффективность различных методов сегментации опухолевой нагрузки.

Материалы и методы: В исследование включены данные 150 пациентов с ДВКЛЛ, получавших лечение по схеме R-CHOP в период 2018–2024 гг. Всем пациентам выполнена 18F-ФДГ ПЭТ/КТ до начала терапии. Метаболический объем опухоли (MTV) и общий гликолитический объем (TLG) рассчитывались с использованием двух порогов сегментации: фиксированного (SUV > 4) и относительного (41 % от SUV_max). Для анализа прогностической значимости применялись ROC-анализ, методы машинного обучения (yGBoost) и оценка выживаемости без прогрессирования (ВБП).

Результаты: Все исследуемые показатели (MTV, TLG, их нормализованные аналоги) продемонстрировали сопоставимую прогностическую точность (AUC 0,766–0,790). Наибольшую значимость показал нормализованный по массе тела MTV при пороге SUV > 4 (sMTV), который позволил стратифицировать пациентов на группы низкого ( < 3 мл/кг) и высокого риска (≥​​3 мл/кг). 5-летняя ВБП составила 83,3 % и 39,4 % соответственно (p < 0,001). Обсуждение: Традиционные методы, такие как ROC-анализ и тест Делонга, не учитывают взаимодействия, затрудняя выбор ͨлучшейͩ метрики. В настоящем исследовании использование алгоритма yGBoost позволило выделить нормализованный по массе тела об̻̘м, рассчитанный по порогу SUV > 4 (sMTV SUV > 4), как наиболее значимый предиктор.

Заключение: Нормализованный по массе тела метаболический объем опухоли является наиболее информативным прогностическим маркером у пациентов с ДВКЛЛ, что подтверждает его потенциальную клиническую ценность для персонализированного подхода к лечению.

1. Sehn LH, Salles G. Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2021;384(9):842-58. https://doi.org/10.1056/NEJMra2027612.

2. Coiĸer B, Thieblemont C, Van Den Neste E, et al. Long-term outcome of patients in the LNH-98.5 trial, the Įrst randomized study comparing rituximab-CHOP to standard CHOP chemo therapy in DLBCL patients: a study by the Groupe d͛Etudes des Lymphomes de l͛Adulte. Blood. 2010;116(12):2040-5. https://doi.org/10.1182/blood-2010-03-276246.

3. A predictive model for aggressive non-Hodgkin͛s lymphoma. The International Non-Hodgkin͛s Lymphoma Prognostic Factors Project. N Engl J Med. 1993;329(14):987-94. https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291402.

4. Zhou Y, Zhou y-Y, yu Y-C, Ma y-L, Tian R. Radiomics based on 18F-FDG PET for predicting treatment response and prognosis in newly diagnosed diffuse large B-cell lymphoma patients: do lesion selection and segmentation methods matter͍ Quant Imaging Med Surg. 2025;15(1):103-20. https://doi.org/10.21037/qims-24-585.

5. Tilly H, Gomes da Silva M, Vitolo U, et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for di agnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26(Suppl 5):v116-v125. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv304.

6. Kim J, Hong J, Lim YJ, et al. Prognostic signiĮcance of total metabolic tumor volume on 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in patients with diffuse large B-cell lymphoma receiving rituximab-containing chemotherapy. Oncotarget. 2017;8(59):99587-600. https://doi.org/10.18632/oncotarget.20447.

7. Mikhaeel NG, Heymans MW, Eertink JJ, et al. Proposed New Dynamic Prognostic Index for Diffuse Large B-Cell Lympho ma: International Metabolic Prognostic Index. J Clin Oncol. 2022;40(21):2352-60. https://doi.org/10.1200/JCO.21.02063

8. Barrington SF, Meignan M. Time to Prepare for Risk Adapta tion in Lymphoma by Standardizing Measurement of Metabol ic Tumor Burden. J Nucl Med. 2019;60(8):1096-102. https://doi.org/10.2967/jnumed.119.227249

9. Ceriani L, Martelli M, Zinzani PL, et al. Utility of baseline 18FDG-PET/CT functional parameters in deĮning progno sis of primary mediastinal (thymic) large B-cell lympho ma. Blood. 2015;126(8):950-6. https://doi.org/10.1182/blood-2014-12-616474.

10. Meignan M, Cottereau AS, Versari A, et al. Baseline Metabol ic Tumor Volume Predicts Outcome in High-Tumor-Burden Follicular Lymphoma: A Pooled Analysis of Three Multicenter Studies. J Clin Oncol. 2016;34(24): 3618-26. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.66.9440.

11. Doma A, Studen A, JezerƓek Novakoviđ B. Prognostic Val ue of Multiple Manual Segmentation Methods for Diffuse Large B-Cell Lymphoma with 18F-FDG PET/CT. Curr Oncol. 2025;32(6):356. https://doi.org/10.3390/curroncol32060356.

12. Cui Y, Li Y, Hu W, et al. Evaluating ȴMTV%, ȴDmax%, and %ȴSUVmax of 18F-FDG PET/CT for mid-treatment eĸcacy and prognosis in diffuse large B-cell lymphoma. Discov On col 2025;16(1):411. https://doi.org/10.1007/s12672-025-02126-w.

13. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(2):328-54. https://doi.org/10.1007/s00259-014-2961-x